Anda di halaman 1dari 129

Aturan dan

pedoman untuk
pengkodean
mortalitas
Materi

1. pengantar
2. Konsep penyebab kematian mendasari
3. Mengidentifikasi kondisi yang memprakarsai
kereta peristiwa yang menyebabkan kematian
4. Modifikasi penyebab yang dipilih
5. Catatan untuk interpretasi penyebab kematian
6. Ringkasan
Pengantar

 International Classification of Diseases (ICD)


pertama kali dikembangkan sebagai sistem
klasifikasi penyebab kematian.
 Digunakan untuk statistik persiapan kematian
(kejadian kematian dalam suatu populasi) dan
sampai tahun 1948 digunakan semata-mata
untuk penyebab kode kematian.
 Penyebab kematian didefinisikan oleh WHO
(1967) sebagai:

"Semua penyakit, kondisi kesakitan atau luka yang


mengakibatkan atau menyebabkan kematian dan
keadaan kecelakaan atau kekerasan yang
mengakibatkan luka-luka mematikan".
 Sertifikat kematian adalah sumber utama data
kematian.
 Informasi tentang sertifikat kematian paling baik
diberikan oleh seorang praktisi medis
berpengalaman yang mengetahui dengan baik
riwayat medis orang yang meninggal tersebut,
dan dengan hati-hati melakukan pemeriksaan
terhadap orang yang meninggal.
 Dalam kasus kecelakaan atau kematian dengan
kekerasan, masukan tambahan mungkin berasal
dari petugas pemeriksa mayat atau petugas
hukum lainnya.
 Di beberapa yurisdiksi, pejabat lain (yang
mungkin tidak terlatih secara medis) bertanggung
jawab atas penyelesaian surat keterangan medis
penyebab kematian.
 Pada kesempatan lain, kadang tidak ada dokter
atau pejabat terlatih lainnya yang dapat
memeriksa orang yang meninggal tersebut.
 Dalam keadaan seperti itu, sertifikat juga dapat
didasarkan pada data otopsi verbal (laporan
awam) atau bentuk pengumpulan data lainnya.
 Selalu simpan data dari otopsi verbal dan data
dari sertifikasi medis yang terpisah dalam
penyimpanan dan saat melakukan analisis.
 Apakah penyebab kematian dilaporkan oleh
orang yang terlatih secara medis atau tidak,
urutan kejadian yang menyebabkan kematian
harus dilaporkan pada formulir yang sesuai
dengan formulir internasional dari sertifikat medis
penyebab kematian yang ditentukan oleh WHO.
 Jika data medis dilaporkan dalam format lain,
peraturan dan pedoman berikut akan sulit
diterapkan.
 Lihatlah bagian 4.1.3 Formulir Internasional
Sertifikat Medis Penyebab Kematian dalam
Volume 2.
 Di sini akan ditemukan contoh Formulir Medis
Internasional untuk Penyebab Kematian.
 Sertifikat ini memiliki dua bagian.
 Bagian I digunakan untuk penyebab yang
berkaitan dengan urutan kejadian yang
mengarah langsung ke kematian.
 Bagian II digunakan untuk kondisi yang tidak
termasuk dalam urutan tapi tetap berkontribusi
terhadap kematian, misalnya dengan
mengganggu kondisi umum pasien.
 Contoh penggunaan Bagian I dan II.
 Apabila ada dua atau lebih penyebab kematian
yang harus dicatat di Bagian I, praktisi sertifikasi
harus membuat urutan kejadian yang
menyebabkan kematian.
 Setiap peristiwa dalam urutan harus dicatat pada
baris yang terpisah.
 Penyebab langsung kematian masuk pada baris
a).
 Kondisi yang memulai penyebab langsung
kematian masuk pada baris terbawah.
 Kondisi yang memulai urutan peristiwa yang
menyebabkan kematian masuk pada baris yang
paling rendah.
 Penyebab antara dimasukkan pada garis antara
garis pertama dan garis yang paling rendah yang
digunakan, sehingga Bagian I memberikan
ringkasan langkah demi langkah dari urutan
peristiwa yang menyebabkan kematian, dengan
penyebab awalnya pada garis yang paling
rendah yang digunakan dan penyebab langsung
pada baris pertama.
?

 Jika ada empat entri yang ada pada Bagian I


sertifikat, kemana akan menempatkan masing-
masing dari berikut ini?

a. Kondisi yang memulai urutan peristiwa I (d)


b. Penyebab langsung kematian I (a)
c. Penyebab antara kematian I (b)
I (c)
Sertifikat yang telah diisi terdiri dari informasi berikut:
 I (a) Penyebab langsung
 I (b) Penyebab antara I(a)
 I (c) Penyebab antara I(b)
 I (d) Penyebab asal I(c)
 Penyedia sertifikasi harus menggunakan
sebanyak mungkin baris pada Bagian I yang
diperlukan untuk menggambarkan urutannya.
 Namun, apakah akan digunakan 1, 2, 3 atau 4
baris, kondisi yang memulai rangkaian kejadian
kesakitan selalu dilaporkan pada garis yang
paling rendah yang digunakan.
 Sertifikat berbeda digunakan untuk mencatat
kematian perinatal. Format internasional juga
direkomendasikan untuk sertifikat ini.
 Lihat bagian 4.3 kematian perinatal: pedoman
untuk sertifikasi dan aturan pengkodean dalam
Volume 2 untuk sampel Sertifikat Penyebab
Kematian Perinatal dan informasi lebih lanjut
tentang coding kematian perinatal, dalam hal
aturan penggunaan sertifikat kematian
perinatal.
Konsep penyebab
kematian dasar
 Konsep Penyebab Kematian dasar (UCOD)
sangat penting untuk pengkodean kematian.
 Banyak Sertifikat Kematian hanya memiliki
penyebab tunggal kematian didokumentasikan
pada baris I(a) Sertifikat, Penyebab Medis
Kematian.
 Ditangani karena semua adalah kode penyebab
tunggal.
 Namun, dalam banyak kasus lainnya, dua atau
lebih kondisi berkontribusi menyebabkan
kematian.
 Dapat dicatat pada sertifikat baik sebagai
bagian dari urutan di Bagian I atau beberapa
dari mereka sebagai kondisi penyumbang dalam
Bagian II.
 Di beberapa negara, di mana penyebab
kematian multipel dilaporkan, hanya satu yang
dipilih untuk pengkodean.
 Penyebab Kematian Dasar, dipilih dengan
menggunakan aturan seleksi dan modifikasi yang
akan dijelaskan.
 Hanya coding Penyebab Kematian Dasar dari
sertifikat memberikan banyak informasi,
sedangkan penyebab lain yang tercatat pada
sertifikat kematian hanya tambahan dan tidak
dapat digunakan dalam analisis.
Mengkodekan dan mencatat semua penyebab
yang dilaporkan dan mengidentifikasi penyebab
kematian dasar menggunakan aturan seleksi dan
modifikasi adalah sumber informasi yang terbaik dan
juga menyediakan data yang lebih baik tentang
pola kematian daripada jika hanya dikodekan
penyebab utama.
 Dalam kasus di mana lebih dari satu penyebab
dilaporkan, secara praktis penting untuk memilih
salah satu penyebab dalam pelaporan statistik.
 Penyebab tunggal ini disebut Penyebab
Kematian dasar / Underlying Cause of Death
(UCOD).
WHO telah mendefinisikan penyebab kematian
dasar (UCOD) sebagai:

 “(a) penyakit atau cedera yang memicu urutan


peristiwa kesakitan yang mengarah langsung ke
kematian;
atau

 (b) keadaan kecelakaan atau kekerasan yang


menghasilkan cedera mematikan.”
 Namun, kondisi yang memulai rangkaian kejadian
yang menyebabkan kematian tidak selalu
merupakan kondisi yang paling bermanfaat dan
informatif untuk tujuan kesehatan masyarakat
atau pencegahan, dan terkadang manifestasi
atau hasil spesifik dari proses penyakit dipilih untuk
tabulasi statistik.
 Hal ini disebut sebagai modifikasi ( Modifikasi
penyebab yang dipilih).
 Oleh karena itu, untuk memilih penyebab
kematian untuk tabulasi statistik utama, harus
mengidentifikasi kondisi yang memulai urutan
kejadian yang menyebabkan kematian.
 Ini disebut penyebab asal /originating cause atau
Penyebab dasar Tentatif / Tentative Underlying
Cause.
 Periksa apakah ICD memberikan petunjuk lebih
lanjut tentang modifikasi penyebab asal ini untuk
menentukan penyebab kematian dasar.
Mengidentifikasi kondisi yang
memulai urutan peristiwa yang
menyebabkan kematian
 Kondisi yang memulai rangkaian kejadian yang
menyebabkan kematian harus dicatat sendiri
pada baris yang paling rendah yang digunakan
pada Bagian I.
 Komplikasi dan kondisi lain yang berkembang
sebagai hasil dari kondisi ini dicatat di atasnya,
dan secara berurutan.
Sebagai contoh:

 Seorang pasien kanker meninggal dan penyebab


langsung kematian adalah gagal jantung akibat
carcinomatosis. Lokasi neoplasma asal adalah
usus besar.
 Urutan akan menjadi: neoplasma ganas dari usus
besar yang mengakibatkan carcinomatosis
mengakibatkan gagal jantung.
?

 Yang merupakan penyebab kematian dalam


contoh diatas?
Gagal jantung
Neoplasma ganas pada usus besar
Karsinomatosis
 Gagal jantung adalah kejadian kesakitan terakhir
dalam urutan, dimulai dengan kanker usus besar.
 Neoplasma ganas usus besar adalah kondisi yang
akan dikodekan sebagai penyebab kematian.
 Dalam kebanyakan kasus, penyebab utama
tabulasi statistik dan penyebab asal dari urutan
kejadian yang menyebabkan kematian bisa
sama, seperti dalam contoh diatas.
 Namun, ICD kadang-kadang menginstruksikan
coder untuk memilih kategori ICD yang
menunjukkan adanya komplikasi spesifik dari
penyebab awalnya, atau kombinasi penyebab
asal dengan kondisi lain sebagai penyebab
kematian.
 Dalam kasus seperti itu penyebabnya akan
berbeda dengan kondisi yang memulai urutan
peristiwa yang menyebabkan kematian.
 Aturan untuk seleksi dan modifikasi memastikan
pemilihan penyebab kematian dasar dilakukan
dengan cara yang sama di manapun, dan
memastikan komparabilitas data yang dihasilkan
di tempat yang berbeda.
?

Mengapa WHO mengembangkan aturan seleksi


dan modifikasi untuk coders?
a. Untuk standarisasi identifikasi penyebab
kematian
b. Untuk mengganggu coders
c. Untuk bekerja dengan dokumentasi medis
yang tidak jelas
d. Untuk pemakaian hasil terhadap
kesehatan masyarakat dan epidemiologi
 Aturan mencegah interpretasi bebas yang bisa
memberikan hasil yang bergantung pada
interpretasi masing-masing coder.
 Selanjutnya, memastikan bahwa diagnosis yang
paling relevan untuk tujuan kesehatan
masyarakat dipilih sebagai penyebab utamanya.
 Diagnosis medis sering tidak didokumentasikan
dengan cara yang sangat jelas, atau urutan
kejadian yang menyebabkan kematian tidak
dicatat dengan benar.
Prinsip Umum

"Bila lebih dari satu kondisi dimasukkan pada


sertifikat, kondisi yang dimasukkan pada baris yang
paling bawah yang digunakan pada Bagian I harus
dipilih hanya jika hal itu bisa menimbulkan semua
kondisi yang terjadi di atasnya."
 Prinsip Umum selalu merupakan peraturan
pertama yang harus dipertimbangkan saat
menentukan penyebab kematian.
 Dalam kasus tertentu, tidak mungkin menerapkan
Prinsip Umum.
 Dalam kasus ini ada tiga aturan seleksi yang
diberikan oleh WHO perlu diterapkan untuk
memilih penyebab asal.
contoh

 Mengikuti aturan Prinsip Umum, Carcinoma kaput


pankreas akan menjadi penyebab kematian.
 Ini adalah kondisi yang masuk pada baris yang
paling bawah yang digunakan di Bagian I, dan
bisa menimbulkan kondisi yang masuk di atasnya.
 Dengan kata lain karsinoma Kaput pankreas
yang tercatat pada baris terendah (dalam kasus
ini, baris I (c)) bisa menyebabkan saluran empedu
obstruksi (baris I (b)) dan juga gagal hati (baris I
(a)).
Rule 1

 "Jika Prinsip Umum tidak berlaku dan ada urutan


yang dilaporkan yang berakhir pada kondisi yang
pertama kali masuk pada sertifikat, pilih
penyebab asal dari urutan ini.
 Jika ada lebih dari satu urutan yang berakhir
pada kondisi yang disebutkan di atas, pilih
penyebab asal dari rangkaian yang disebutkan
pertama. "
 Dengan kata lain, jika ada urutan penyakit yang
diakhiri dengan penyebab langsung (kondisi
yang dilaporkan lebih dulu pada sertifikat), Anda
harus memilih penyebab yang memulai
urutannya.
 Jika ada lebih dari satu urutan yang berakhir
dengan penyebab langsung yang dilaporkan,
Anda memilih penyebab asal dari yang pertama.
contoh

 Dalam hal ini penyebab utamanya adalah infark serebral.


 Ada dua urutan yang dilaporkan berakhir pada kondisi
yang pertama kali masuk pada sertifikat.
 Yaitu bronkopneumonia (I (a)) karena infark serebral (I (b)),
 dan bronkopneumonia (I (a)) karena penyakit jantung
hipertensi (I (b)).
 Anda harus memilih penyebab asal dari rangkaian yang
disebutkan pertama.
 Dalam kasus ini, urutan pertama adalah
bronchopneumonia karena infark serebral.
Rule 2

 "Jika tidak ada catatan yang dilaporkan yang


berakhir pada kondisi yang pertama kali tertuis
pada sertifikat, pilih kondisi yang disebutkan
pertama ini."
contoh

 Mengikuti Aturan 2, Anda akan memilih penyakit


fibrokistik pankreas sebagai penyebab utama
dasar atau tentatif.
 Tidak ada rangkaian kejadian yang dilaporkan
menyebabkan penyakit fibrokistik pankreas
 baik bronkitis maupun bronkiektasis tidak dapat
menyebabkan penyakit fibrokistik pankreas, jadi
kondisi pertama dipilih.
Rule 3

 "Jika kondisi yang dipilih oleh Prinsip Umum atau


Rule 1 atau Rule 2 jelas merupakan konsekuensi
langsung dari kondisi lain yang dilaporkan, baik di
Bagian I atau Bagian II, pilih kondisi primer ini."
 Setelah memilih penyebab dasar dengan menggunakan
Prinsip Umum, Rule1 atau Rule 2, harus diperiksa apakah
kondisi yang dipilih merupakan konsekuensi nyata dari
sesuatu yang lain yang dilaporkan pada sertifikat, baik di
Bagian I atau Bagian II.
 Lakukan dengan menerapkan Rule 3.
 'konsekuensi yang jelas' berarti bahwa kondisi yang dipilih
dengan menggunakan Prinsip Umum, Rule 1 atau Rule 2
disebabkan oleh (karena) penyakit lain yang dilaporkan
pada urutan - dengan kata lain, dilaporkan di tempat
lain di sertifikat, baik dalam Bagian I atau Bagian II.
contoh

 Dalam contoh ini, dipilih clear cell Carsinoma


ginjal sebagai penyebab dengan menggunakan
Rule 3.
 Mengikuti aturan, pertama-tama akan memilih
nefrektomi sebagai penyebab dasar
menggunakan Prinsip Umum (kondisi satu-satunya
yang dilaporkan pada Bagian I).
 Namun, ada dua masalah pada kasus ini:
 Pertama, nephrectomy (operasi untuk
mengangkat ginjal) adalah operasi dan tidak
dikodekan dalam ICD-10.
 Kedua, ada sedikit keraguan bahwa
nephrectomy dilakukan untuk karsinoma
ginjal.
 Dengan kata lain, nephrectomy adalah
konsekuensi langsung dari karsinoma, yang berarti
akan diilih karsinoma menggunakan Rule 3
meskipun dilaporkan dalam Bagian II sertifikat.
?

 Apa yang memicu urutan peristiwa yang


menyebabkan kematian dalam kasus ini?

 Koma akibat hematoma subdural setelah jatuh di


tempat kerja.
a. koma
b. hematoma subdural
c. jatuh di tempat kerja
?

 Apa yang memicu urutan peristiwa yang


menyebabkan kematian dalam kasus ini?
a. Infark miokard
b. Penyakit arteri koroner
?

 Pilih penyebab kematian dan nyatakan aturan


seleksi yang Anda terapkan.
a. Pneumonia
b. Infark serebral
Rule:
1. Rule 1
2. Rule 2
3. Rule 3
?

 Pilih penyebab kematian dan nyatakan aturan


seleksi yang Anda terapkan.
a. Gagal jantung pasca operasi
b. Operasi untuk kolesistitis
c. Cholecystitis
Rule:
a. Rule 1
b. Rule 2
c. Rule 3
Modifikasi penyebab
yang dipilih
 Seperti yang telah disebutkan sebelumnya,
peraturan modifikasi yang perlu diterapkan
setelah Prinsip Umum, adalah Rule 1, Rule 2 dan
Rule 3.
 Ada 6 aturan modifikasi (Rule A-F).
 Aturan ini dimaksudkan untuk meningkatkan
kegunaan dan ketepatan data kematian.
 Umumnya mengacu pada penyebab kematian
yang sesuai dengan strategi pencegahan.
 Lihat aturan dalam bagian 4.1.9 Rule modifikasi
Volume 2.
Rule A - Senility dan
kondisi ill-defined lainnya
 "Apabila penyebab yang dipilih adalah ill-defined
dan kondisi yang diklasifikasikan di tempat lain
dilaporkan pada sertifikat, pilih ulang penyebab
kematian seolah-olah kondisi ill-defined tidak
dilaporkan, kecuali ada perhitungan kondisi
tersebut akan memodifikasi pengkodean.
 Kondisi yang dianggap ill-defined :
o I46.9 (henti jantung, tidak ditentukan),
o I95.9 (Hipotensi tidak ditentukan),
o I99 (Kelainan sistem peredaran darah dan lainnya
yang tidak ditentukan),
o J96.0 (Gagal napas akut),
o J96.9 (Kegagalan pernafasan tidak ditentukan),
o P28.5 (Kegagalan pernafasan bayi baru lahir),
o R00-R94 dan R96-R99 (Gejala, tanda dan temuan
laboratorium, tidak diklasifikasikan di tempat lain).
 Perhatikan bahwa R95 (Sindrom Kematian Bayi
Mendadak) tidak dianggap ill-defined. "
contoh

 Senility dipilih sebagai penyebab awal atau


penyebab kematian tentatif dengan
menggunakan Rule 2 karena tidak ada urutan
yang dilaporkan yang selesai dalam kondisi ini.
 Sekarang mengacu pada modifikasi Rule A
dalam Volume 2 dan memilih ulang penyebab
dasar seakan Senility tidak disebutkan.
 Dengan Senility dikeluarkan dari sertifikat, dapat
memilih ulang penyebab awalnya sebagai
rheumatoid arthritis (M06.9) dengan menerapkan
Prinsip Umum.
 Anda masih perlu memeriksa apakah penyebab
baru (M06.9) dimodifikasi lebih lanjut oleh J18.2
atau R54, meskipun R54 dikeluarkan untuk
pemilihan penyebab awal sesuai Rule Modifikasi A.
 Rheumatoid arthritis tidak dimodifikasi (tidak dapat
disebabkan) oleh pneumonia hipostatik atau
kepikunan.
 Oleh karena itu UCOD Akhir (penyebab kematian)
adalah M06.9 rheumatoid arthritis.
Rule B - kondisi trivial

 “Apabila penyebab yang dipilih adalah kondisi


trivial/sepele yang tidak mungkin menyebabkan
kematian, dan kondisi yang lebih serius (kondisi
apapun kecuali kondisi ill-defined atau kondisi
trivial lainnya) ada dilaporkan, reseleksi
penyebab dasar seolah-olah kondisi trivial tidak
dilaporkan.
 Jika kematian adalah akibat dari reaksi yang
merugikan dari pengobatan kondisi trivial, pilih
reaksi yang merugikan.

 Bila kondisi trivial dilaporkan menyebabkan


kondisi lain, kondisi trivial tidak dibuang (Rule B
tidak berlaku). "
 Karies gigi dipilih sebagai penyebab dengan
menerapkan Prinsip Umum (kondisi yang ada
pada Bagian I sertifikat).
 Namun karies gigi (lubang di gigi) tidak terlalu
serius dan tidak mungkin menyebabkan
kematian.
 Ada daftar kondisi trivial yang diterbitkan di
belakang Volume 2 di ICD-10 2nd edition (lihat
Lampiran 7.1).
 Karena karies gigi ada dalam daftar ini sebagai
kondisi trivial, rujuk kembali ke Modifikasi rule B
pada Volume 2 dari ICD-10 dan catat bahwa
perlu memilih ulang asal usul penyebabnya
seolah-olah kondisi trivial tidak masuk pada
sertifikat.
 Diabetes dipilih sebagai penyebab dasar dengan
menerapkan Prinsip Umum karena sekarang satu-
satunya kondisi pada sertifikat.
 Perlu diperiksa apakah penyebab baru E14.9
dimodifikasi lebih lanjut oleh K02.9.
 Ingat bahwa kode dihapus dari sertifikat HANYA
untuk proses penerapan aturan seleksi; mungkin
masih kembali ke proses pengkodean jika mereka
memodifikasi penyebab awalnya dengan
mengubah kode yang digunakan.
 Dalam hal ini, dipilih E14.9 Diabetes sebagai
UCOD Final.
 Jangan membuang kondisi trivial jika dilaporkan
menyebabkan kondisi lain.
 Contoh ini menggambarkan urutan peristiwa
yang menyebabkan kematian sebagai:
Perdarahan karena Tonsilektomi karena Hipertrofi
tonsil.
 Sebagai urutan kausal yang benar secara klinis,
akan dipilih hipertrofi tonsil sebagai penyebab
utama dengan menerapkan Prinsip Umum.
 Pada Lampiran 7.1 di Volume 2, hipertrofi tonsil
(J35.1) berada dalam kisaran kode J35.0-J35.9,
dan terdaftar sebagai kondisi trivial yang tidak
mungkin menyebabkan kematian.
 Namun, ada perdarahan dilaporkan bahwa ini
disebabkan operasi untuk menghilangkan tonsil,
dengan operasi yang telah dilakukan untuk
hipertrofi tonsil.
 Dengan kata lain, perdarahan merupakan reaksi
negatif terhadap pengobatan untuk hipertrofi
tonsil.
 Sebagai reaksi merugikan perlakuan terhadap
kondisi trivial akan diterapkan Rule Modifikasi B
seksi B seperti yang diarahkan pada Volume 2
ICD-10, dan pilih reaksi yang merugikan -
mengingat kode penyebab eksternal lebih
diutamakan untuk pengkodean UCOD.
 Oleh karena itu dipilih kode perdarahan selama
operasi bedah (Y60.0).
 Dalam contoh ini, akan diberi kode pada
Impetigo sebagai penyebab utama.
 Meskipun ini adalah kondisi sepele dalam daftar
pada Lampiran 7.1, kondisi sepele yang dipilih
oleh Prinsip Umum tidak dibuang karena
dilaporkan sebagai penyebab kondisi lain.
 Di sini, dilaporkan sebagai penyebab septikemia
tersebut.
Rule C - Linkage

 “Apabila penyebab yang dipilih dikaitkan


dengan ketentuan dalam klasifikasi atau catatan
untuk digunakan dalam penyebab kematian
dasar yang dikodekan dengan satu atau lebih
kondisi lain pada sertifikat, kode kombinasinya.
 Apabila keterkaitan hanya untuk kombinasi satu
kondisi spesifik karena yang lain, kode kombinasi
hanya bila hubungan kausal yang benar
dinyatakan atau dapat disimpulkan dari
penerapan aturan seleksi.

 Jika terjadi pertentangan, kaitkan dengan kondisi


yang akan dipilih jika penyebab awalnya tidak
dilaporkan. Buatlah hubungan lebih lanjut yang
bisa diterapkan. "
 Hernia femoralis (K41.9) dipilih sebagai penyebab
dasar dengan menerapkan Prinsip Umum karena
hernia femoralis dapat menjadi penyebab
obstruksi usus.
 Sekarang perlu diperiksa untuk melihat apakah
penyebab dasar (K41.9) dimodifikasi lebih lanjut
oleh K56.6. Dengan kata lain, jika memeriksa
Indeks akan menemukan entri untuk:

Hernia
- Femoral K41.9
- - with
- - - obstruksi K41.3
 Ini adalah kode kombinasi untuk hernia femoralis
dengan obstruksi (K41.3).
 Kode untuk perubahan hernia femoralis
(dimodifikasi) saat diagnosis juga menyebutkan
adanya obstruksi dan klasifikasi menghubungkan
kedua kondisi tersebut secara bersamaan.
 Ini berarti bahwa UCOD final adalah K41.3 Hernia
femoralis dengan obstruksi.
 Sekarang lihat bagian 4.1.11 Catatan untuk
digunakan dalam pengkodean penyebab
kematian yang mendasari dan 4.1.12 Ringkasan
keterkaitan dengan nomor kode di Volume 2. ini
memberikan instruksi rinci tentang hubungan
yang akan diterapkan oleh klasifikasi.
 Keterkaitan ini diberikan dalam tabel deskripsi
dan kode, dan menunjukkan bagaimana
mengkode kasus di mana satu kondisi dilaporkan
sebagai penyebab pendahulunya yang berasal
dari kondisi lain, atau jika suatu kondisi dilaporkan
dengan menyebutkan kondisi lain di tempat lain
pada sertifikat kematian.
Dan
 Namun, bisa ditemukan catatan dan petunjuk
tentang modifikasi kode di tempat lain juga.
 Misalnya, eksklusi, inklusi dan catatan dalam
Volume 1 dapat menginstruksikan untuk
memodifikasi kode, dan beberapa hubungan
kode ditentukan hanya dalam Volume 3.
Rule D - Specificity

 “Apabila penyebab yang dipilih


menggambarkan kondisi secara umum dan istilah
yang memberikan informasi lebih tepat tentang
lokasi atau sifat dari kondisi ini dilaporkan pada
sertifikat, lebih memilih istilah yang lebih informatif.
 Rule ini akan sering berlaku bila istilah umum
menjadi sifat kondisi dan adanya istilah lain yang
lebih tepat. "
 Uremia (N19) dipilih sebagai penyebab dasar
dengan menerapkan Prinsip Umum.

 Sekarang perlu memeriksa apakah penyebab


dasar (Uremia N19) dimodifikasi lebih lanjut oleh
perikarditis, ke I31.9.
 Ada kode kombinasi untuk perikarditis uremik
(N18.8) yang merupakan kode yang lebih spesifik
daripada N19 Unspecified Renal Failure.
 Ini berarti bahwa UCOD final adalah N18.8
Perikarditis uremik.
Rule E - tahap awal dan
akhir dari penyakit
 “Apabila penyebab yang dipilih adalah tahap
awal suatu penyakit dan tahap yang lebih akhir
dari penyakit yang sama dilaporkan pada
sertifikat, kode ke tahap yang lebih akhir.
 Aturan ini tidak berlaku untuk bentuk "kronis" yang
dilaporkan karena akibat dari bentuk "akut"
kecuali klasifikasi memberikan instruksi khusus
untuk efek itu. "
 Di sini orang yang meninggal dinyatakan
meninggal karena miokarditis akut dan miokarditis
kronis.
 Harus mengikuti aturan Modifikasi E dan kode
untuk miokarditis akut (I40.9).
 Tidak ada kode untuk miokarditis akut-on-kronis,
dan klasifikasi tersebut tidak menunjukkan bahwa
miokarditis kronis lebih dipilih daripada kode untuk
bentuk akut penyakit ini.
Rule F – Squelae / Gejala
sisa
 “Apabila penyebab dipilih adalah bentuk awal
dari suatu kondisi dan klasifikasi terpisah
menyediakan ‘Kategori Sequelae dari ...’, dan
ada bukti bahwa kematian terjadi dari efek
residual dari kondisi ini bukan dari fase aktif, kode
untuk kategori yang sesuai “sequelae dari ...”.”
 Dalam contoh ini, penyebab langsung kematian
dilaporkan sebagai akibat hidrosefalus yang
disebabkan oleh meningitis TB yang terjadi di
masa lalu. Dengan kata lain, hidrosefalus
merupakan sekuele atau efek akhir dari meningitis
tuberkulosis.
 Harus mengikuti aturan Modifikasi F dan kode
untuk gejala sisa dari tuberkulosis meningitis B90.0.
Ingat bahwa gejala sisa mungkin tidak
didokumentasikan melainkan akan digunakan
istilah seperti “lama”, “masa lalu” atau “efek akhir
dari”.
?
Pilih penyebab kematian dan nyatakan aturan
modifikasi yang diterapkan.
a. Infark miokard
b. Aterosklerosis koroner
Rule:
1. Rule A
2. Rule B
3. Rule C
4. Rule D
5. Rule E
6. Rule F
?
Pilih penyebab kematian dan nyatakan aturan
modifikasi yang Anda terapkan.
a. Demensia
b. Infark serebral multipel
c. Generalized atherosclerosis
d. Demensia multi-infark
1. Rule A
2. Rule B
3. Rule C
4. Rule D
5. Rule E
6. Rule F
?
Pilih penyebab kematian dan nyatakan aturan
modifikasi yang Anda terapkan.
a. Sirosis hati alkoholik
b. Sirosis hati
c. Alkoholisme
1. Rule A
2. Rule B
3. Rule C
4. Rule D
5. Rule E
6. Rule F
?

Pilih penyebab kematian dan nyatakan aturan


modifikasi yang Anda terapkan.
a. Hidrosefalus
b. Meningitis tuberkulosis di masa lalu
1. Rule A
2. Rule B
3. Rule C
4. Rule D
5. Rule E
6. Rule F
?

Pilih penyebab kematian dan nyatakan aturan


modifikasi yang Anda terapkan.
a. Miokarditis kronis
b. Miokarditis akut
1. Rule A
2. Rule B
3. Rule C
4. Rule D
5. Rule E
6. Rule F
?

Pilih penyebab kematian dan nyatakan aturan


modifikasi yang Anda terapkan.
a. perdarahan intraoperatif
b. Liposuction
c. Makan berlebihan psikogenik
1. Rule A
2. Rule B
3. Rule C
4. Rule D
5. Rule E
6. Rule F
Catatan untuk
interpretasi entri
penyebab kematian
 Kita sekarang akan melihat bagian 4.2 Catatan
untuk interpretasi entri penyebab kematian di
Volume 2.
Asumsi penyebab antara
 Pada beberapa sertifikat medis, satu kondisi
dapat dilaporkan sebagai akibat yang lain,
namun yang pertama bukanlah konsekuensi
langsung dari yang lain.
 Dalam kasus seperti itu, dimungkinkan untuk
mengasumsikan bahwa ada penyebab antara
yang belum dilaporkan, namun jika dipahami
oleh coder, akan memungkinkan 'konstruksi' dari
urutan kejadian yang benar.
 Saat membuat asumsi tentang penyebab antara,
seharusnya hanya berasumsi sebagai penyebab
antara untuk tujuan menafsirkan urutan bukan
untuk memodifikasi pengkodean kematian.
Interpretasi " highly improbable
/sangat tidak mungkin"
 Bagian 4.2.2 dalam Volume 2 mencantumkan
urutan penyebab kematian yang sangat tidak
mungkin terjadi saat memilih penyebab
kematian. Tujuan dari daftar ini adalah untuk
menghasilkan statistik kematian yang paling
berguna.
 Jadi, apabila sebuah urutan terdaftar sebagai
"sangat tidak mungkin" akan dapat
mencerminkan kepentingan kesehatan
masyarakat dan bukan yang dapat diterima dari
sudut pandang medis murni. Instruksi ini selalu
diterapkan, oleh karena itu, apakah hubungan
tersebut secara medis dianggap benar atau
tidak.
Pengaruh durasi pada
klasifikasi
 Durasi (interval antara onset dan kematian)
penyebab secara berurutan harus
dipertimbangkan saat dimasukkan pada sertifikat
kematian.
 Hal ini penting ketika akan menerapkan aturan
seleksi untuk menentukan apakah satu kondisi
disebabkan oleh yang lain.
 Namun, hal ini sering menjadi hal yang sulit saat
melengkapi sertifikat kematian dan harus
diperhitungkan ketika menafsirkan entri.
Sequelae

 Istilah Sequelae/ gejala sisa atau efek akhir


digunakan untuk menggambarkan kelompok
kondisi tertentu di mana sejumlah jangka waktu
panjang antara sebab dan akibat.
 Etiologi atau kondisi asal sering sudah tidak ada
lagi ketika gejala sisa atau efek akhir timbul.
 Kategori tertentu dalam ICD-10 yang digunakan
dalam pengkodean kondisi squelae/ gejala sisa
sebagai penyebab kematian adalah:
• B90-B94
• E64.-
• E68
• G09
• I69.-
• O97
• Y85-Y89
?

 Apakah pernyataan berikut benar atau salah?

“Sebuah malformasi, deformasi atau kelainan


kromosom dapat dianggap bawaan, walaupun
tidak dijelaskan oleh sertifier, ketika nyata bahwa
kondisi sudah ada sejak lahir.”
a. Benar
b. Salah
?
Sebuah sertifikat kematian menyatakan bahwa
kematian akibat pneumonia karena kelumpuhan
yang disebabkan oleh polio akut, yang sudah tidak
aktif. Namun, sertifikat tidak menyebutkan berapa
lama pasien menderita poliomyelitis akut.
 Apa yang akan dipilih sebagai penyebab
kematian?
a. poliomyelitis akut
b. gejala sisa polio
 Bagian 4.2.4 Squelae di Volume 2 menyatakan
bahwa kondisi dilaporkan sebagai gejala sisa
harus diklasifikasikan ke kategori squelae terlepas
dari interval antara timbulnya kondisi dan
kematian.
?

Menggunakan daftar di bagian 4.2.2 Interpretasi “highly


improbable ” dalam Volume 2, tentukan apakah
masing-masing urutan berikut ini dapat diterima. Juga
mengidentifikasi instruksi yang berlaku - misalnya (a), (b),
(n) dll. Pilih apakah Acceptable /Highly improbable
a. Tetanus karena neoplasma ganas paru-paru
Highly improbable a

a. Diabetes karena neoplasma ganas pankreas


Acceptable d
a. Tulang panggul patah karena epilepsi
Acceptable i
Konsistensi antara jenis kelamin yang
meninggal dengan penyebab kematian
dan Operasi

 Bagian 4.2.5 Konsistensi antara jenis kelamin


pasien dan diagnosis dalam Volume 2
memberikan petunjuk tentang penyebab
kematian khusus pada satu jenis kelamin.

 Bagian 4.2.6 Operasi di Volume 2 memberikan


panduan bila ada menyebutkan operasi tetapi
tidak ada rincian yang diberikan mengapa hal itu
dilakukan atau apa yang ditemukan.
Neoplasma ganas

 Apabila keganasan dinyatakan sebagai


penyebab kematian, ada empat faktor yang
harus dipertimbangkan ketika menetapkan kode.
 Yaitu: lokasi, morfologi, perilaku neoplasma, dan,
untuk neoplasma ganas, primer atau sekunder.
 Masalah sering muncul ketika sertifikat kematian
tidak memasukkan informasi yang cukup tentang
faktor-faktor ini.
 Bagian 4.2.7 neoplasma ganas dalam Volume 2
memberikan panduan saat neoplasma ganas
dianggap sebagai penyebab kematian.
Implikasi dari keganasan (seksi 4.2.7 A)

 Ketika metastasis atau sekunder dicatat sebagai


akibat dari neoplasma,
 neoplasma tersebut harus dikodekan sebagai
ganas.
Neoplasma ganas dengan lokasi
primer diketahui (seksi 4.2.7 D)
 Apabila suatu keganasan yang dimasukkan
pada sertifikat dan lokasi primer diketahui, harus
dipilih lokasi primer sebagai penyebab kematian
daripada lokasi metastasis lainnya, asalkan
keganasan terpilih menggunakan Prinsip Umum
dan aturan seleksi dan modifikasi.
 Ini aplikasi dari Rule 3.
 Dalam kasus ini tidak peduli di mana lokasi primer
dicatat pada sertifikat – akan selalu menjadi
penyebab dasar setiap metastasis.
Lokasi primer tidak diketahui (seksi 4.2.7 E)

 Jika direkam pada sertifikat bahwa lokasi primer


tidak diketahui, lalu kode untuk lokasi primer
ditunjukkan oleh morfologi neoplasma atau, jika
morfologi tidak menunjukkan lokasi primer, gunakan
C80 .- neoplasma ganas tanpa spesifikasi lokasi.
 Jika neoplasma dilaporkan sebagai akibat penyakit
yang bisa meningkatkan risiko keganasan, bisa
diasumsikan bahwa neoplasma primer berada
pada lokasi tersebut, tapi jika tidak, tidak boleh
membuat asumsi tentang lokasi primer berdasarkan
kondisi lain yang tercatat pada sertifikat.
Lokasi independen (primer) multipel
(seksi 4.2.7 F)
 Dalam beberapa kasus keganasan mungkin ada
lebih dari satu lokasi primer.
 Hal ini bisa terlihat dari dua lokasi anatomi yang
berbeda atau adanya dua jenis morfologi yang
berbeda.
 Jika dua atau lebih lokasi yang disebutkan dalam
Bagian I berada di sistem organ yang sama, lihat
seksi H.
 Jika lokasi tidak dalam sistem organ yang sama
dan tidak ada keterangan bahwa primer atau
sekunder, kode untuk neoplasma ganas lokasi
independen (primer) multipel (C97).
 Pengecualian adalah semua yang diklasifikasikan
ke C81- C96, atau salah satu lokasi yang
disebutkan adalah lokasi umum metastasis atau
paru-paru (lihat seksi G).
Neoplasma metastatik (seksi 4.2.7 G)

 Sebuah keganasan dapat menyebar ke lokasi


lain.
 Hal ini disebut metastasis.
 Kebingungan terjadi dengan penggunaan kata
“metastasis”. Ini dapat digunakan untuk
mengartikan sekunder DARI primer di tempat lain,
atau bisa berarti primer yang kemudian menjadi
sekunder.
 Seksi 4.2.7 G menyediakan sejumlah pedoman
dan contoh untuk membantu dalam situasi ini.
Lokasi umum metastasis

 Dalam beberapa kasus, lokasi multipel dapat


direkam tanpa indikasi mana yang merupakan
lokasi primer, tetapi beberapa lokasi adalah lokasi
umum metastasis. Seksi ini menyediakan sejumlah
pedoman dan contoh.
Lokasi dengan awalan atau definisi
kurang tepat (seksi 4.2.7 B)
 Kadang-kadang lokasi neoplasma mungkin tidak
dinyatakan secara tepat.
 Lokasi dapat diawali dengan kata-kata seperti:
peri -, para-, pra-, supra-, atau infra- dll.
 Juga dapat menemukan lokasi dinyatakan
sebagai “regio dari” atau “di area”.
 Jika deskripsi tersebut tidak diindeks secara khusus
dalam klasifikasi, kode neoplasma menurut lokasi
yang didokumentasikan dan kategori yang
tercantum dalam Volume 2.
Neoplasma ganas dengan lokasi yang
tidak ditentukan disertai laporan kondisi
lainnya (seksi 4.2.7 C)
 Lokasi keganasan tidak boleh disimpulkan dari
lokasi kondisi lain yang dilaporkan pada sertifikat
ketika lokasi dari neoplasma primer tidak
disebutkan.
Penyakit infeksi dan neoplasma ganas
(seksi 4.2.7 I)
 Sebuah sertifikat bisa telah mencatat bahwa
penyakit infeksi merupakan konsekuensi dari
keganasan.
 Urutannya bisa diterima.
 Namun, penyakit menular (kecuali HIV)
menyebabkan keganasan bukanlah squence
yang diterima.
Neoplasma ganas dan penyakit
peredaran darah (seksi 4.2.7 J)
 Neoplasma ganas dapat menyebabkan penyakit
peredaran darah tertentu dan karena itu akan
diterima menjadi penyebab kematian untuk
penyakit-penyakit peredaran darah.
 Pada bagian ini akan ditemukan dua daftar.
 Yang pertama terdiri dari penyakit peredaran
darah yang akan diterima sebagai akibat
keganasan.
 Daftar kedua berisi penyakit peredaran darah
yang tidak akan diterima sebagai akibat
keganasan.
Demam rematik dengan keterlibatan
jantung dan malformasi bawaan,
deformasi dan kelainan kromosom

 Seksi 4.2.8 demam rematik dengan keterlibatan


jantung pada Volume 2 menyediakan panduan
kapan harus mengasumsikan bahwa proses
rematik adalah aktif.
 Ada juga informasi mengenai terminologi yang
digunakan, dan apakah itu tepat untuk membuat
asumsi bahwa kondisi tersebut akut atau subakut .
 Seksi 4.2.9 Malformasi kongenital, deformasi dan
kelainan kromosom pada Volume 2 memberikan
panduan kapan kondisi dapat dianggap sebagai
bawaan selama tidak dinyatakan didapat
setelah lahir.
 Untuk coding kematian, penyebab eksternal
cedera fatal harus dikodekan sebagai penyebab
kematian. WHO juga merekomendasikan bahwa
sifat cedera juga diberi kode.
 Bila dicatat lebih dari satu jenis cedera pada satu
regio badan, dan tidak ada indikasi yang jelas
yang menyebabkan kematian, harus diterapkan
Prinsip Umum dan aturan seleksi dengan cara
yang biasa.
 Berkaitan dengan kategori S00-S99, T08-T35 dan
T66-T79.
Keracunan oleh obat-obatan,
medikamentosa dan substansi biologis

 Seksi 4.2.11 Keracunan oleh obat-obatan,


medikamentosa dan substansi biologis
memberikan petunjuk tentang cara
mengklasifikasikan kematian yang disebabkan
oleh beberapa obat atau penyalahgunaan
narkoba dan alkohol, atau keracunan yang
disebabkan oleh kombinasi obat atau narkoba
dan alkohol.
Penyebab eksternal

 Seksi 4.2.12 penyebab eksternal pada Volume 2


menyatakan bahwa kode penyebab eksternal
(V01 ke Y89) harus digunakan, untuk penyebab
kematian kalau kondisi atau efek hasil dari
penyebab eksternal yang diklasifikasikan pada
Bab XIX.
 Jika kondisi yang dihasilkan atau efek dari
penyebab eksternal diklasifikasikan ke Bab I
sampai XVIII, kondisi dalam Bab I sampai XVIII
harus dipilih sebagai penyebab, dan bukan
penyebab eksternal.
Ekspresi menunjukkan diagnosis
meragukan dan Human
Immunodeficiency Virus (HIV)
 Seksi 4.2.13 Ekspresi menunjukkan diagnosis
meragukan dalam Volume 2 menyatakan bahwa
istilah yang menunjukkan keraguan tentang
diagnosis harus diabaikan dan kode diagnosis
seperti biasa.
 Seksi 4.2.14 Human Immunodeficiency Virus (HIV)
di Volume 2 menunjukkan bahwa penyebab
kematian untuk kasus HIV yang berkembang
akibat transfusi darah terinfeksi yang diberikan
dalam pengobatan kondisi lain harus HIV.
Ringkasan

 Informasi Penyebab kematian adalah salah satu


sumber paling luas dari informasi kesehatan di
seluruh dunia. sertifikat kematian adalah sumber
utama data penyebab kematian.
 Penyebab kematian seseorang yang tercatat
pada sertifikat kematian terbaik disediakan oleh
praktisi medis berpengalaman tentang informasi
sejarah medis dari orang yang meninggal, dan
yang telah melakukan pemeriksaan lengkap
pada yg meninggal.
Penyebab kematian
dasar (UCOD)
 Penyebab kematian dasar adalah konsep inti
yang memungkinkan perbandingan penyebab
kematian secara nasional dan internasional.
 Apabila lebih dari satu penyebab terlibat dalam
kematian, penyebab diurutan, dan yang paling
relevan dari penyebab kematian untuk
epidemiologi dan tujuan kesehatan masyarakat
yang dipilih untuk coding dan pelaporan.
 Penyebab tunggal ini disebut penyebab
kematian dasar (UCOD).
UCOD

WHO mendefinisikan penyebab kematian dasar


sebagai penyakit atau cedera yang memulai urutan
peristiwa kesakitan yang mengarah langsung ke
kematian; atau keadaan kecelakaan atau
kekerasan yang mengakibatkan cedera fatal.
Rule

 Organisasi Kesehatan Dunia telah mendefinisikan


serangkaian prosedur atau aturan coding yang
harus diikuti untuk memilih penyebab kematian
dasar.
 Aturan memastikan perbandingan data
kematian iinternasional, dan juga membantu
standarisasi penanganan dokumentasi medis
yang tidak jelas.
 Pertama dan aturan dasar (Prinsip Umum)
mengatakan: Bila lebih dari satu kondisi yang
dimasukkan pada sertifikat, kondisi yang masuk di
baris terendah yang digunakan dari Bagian I
harus dipilih, hanya jika hal itu bisa menimbulkan
semua kondisi yang dimasukkan di atasnya.
 Aturan 1 dan 2 memungkinkan identifikasi kondisi
yang tepat untuk kasus-kasus di mana prinsip
umum tidak bisa diterapkan.
 Aturan 3 memungkinkan dimasukkan dalam
proses seleksi kondisi yang relevan dengan
kesehatan masyarakat, atau epidemiologi, tetapi
yang disebutkan pada sertifikat hanya sebagai
kontribusi dan tidak kausal.
 Aturan tambahan untuk modifikasi seleksi
memungkinkan penggunaan istilah internasional
yang seragam saat melaporkan yang tidak tepat
atau kurang spesifik.
 Aturan modifikasi juga membantu dalam coding
kondisi yang tidak menyebabkan kematian,
tahap penyakit dan gejala sisa penyakit.
 Pada data kematian penyebab tunggal,
penyebab eksternal dilaporkan, dan bukan
cederanya.
 Beberapa negara memiliki undang-undang yang
mengharuskan retensi data cedera bersama-
sama dengan penyebab eksternal yang relevan,
sedangkan negara-negara lain mengkode dan
mempertahankan semua kondisi yang terlibat
dalam kematian seseorang.
 Pendekatan ini disebut coding penyebab
multipel, dan memfasilitasi analisis dari semua
penyebab laporan kematian.
 Diagram yang menjelaskan urutan aturan untuk
memilih penyebab kematian.
 Flowchart ini memberikan tampilan skematis
pada proses yang terlibat untuk memilih
penyebab kematian.
 Dimulai pada START, coba untuk menerapkan
aturan sesuai urutan, seperti yang tertulis.
 Semua aturan selalu diperiksa.
 Beberapa aturan diterapkan berulang-ulang
sampai tidak dapat diterapkan lagi.
 Setelah menerapkan semua aturan yang berlaku,
baru dapat mengidentifikasi penyebab tunggal
kematian.