Laporan Program

Pengendalian Antibiotik
Periode Januari - Desember 2017
Outline Presentasi

1.Gambaran Peta Kuman RS Mitra Keluarga Kenjeran

2.Rekapitulasi Pemakaian Antibiotik Pasien Rawat Inap

3.Pola Resistensi Antimikroba

4.Penyesuaian SNARS 2018

Gambaran Peta Kuman
RS Mitra Keluarga Kenjeran
Januari - Desember 2017
Jenis Isolat RSMKK
Periode Juli - Desember 2017
JUMLAH SPESIMEN : 310
JUMLAH POSITIVE : 104
JUMLAH ISOLAT : 105 (34%)

NO ISOLAT JUMLAH %
1 Klebsiella pneumonia ssp pneumoniae 29 28%
2 Escherichia coli 20 18%
3 Staphylococcus aureus 9 9%
4 Pseudomonas aeruginosa 8 8%
5 Acinetobacter baumanii 7 7%
6 Staphylococcus epidermidis 5 5%
7 Enterococcus faecalis 5 5%
8 Staphylococcus haemolyticus 2 2%
9 Enterobacter cloaceae 2 2%
10 Staphylococcus hominis 2 2%
11 Kuman Lain-lain ( 16 kuman ) 16 14%
JUMLAH 105 100%
Jenis Isolat RSMKK
Periode Januari - Desember 2017
JUMLAH SPESIMEN : 546
JUMLAH POSITIVE : 202
JUMLAH ISOLAT : 203 (37%)
NO ISOLAT JUMLAH %
1. Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae 47 23%
2 Escherichia coli 40 18%
3 Pseudomonas aeruginosa 20 9%
4 Staphylococcus aureus 14 7%
5 Staphylococcus epidermidis 11 6%
6 Acinetobacter baumanii 10 5%
7 Enterobacter cloacea 7 4%
8 Staphylococcus haemolyticus 5 3%
9 Enterococcus faecalis 5 3%
10 Burkholderia cepacia 3 2%
11 Pseudomonas luteola 3 2%
12 Sphingomonas paucimobilis 2 1%
13 Citrobacter freundii 2 1%
14 Morganella morganii 2 1%
15 Enterobacter aerogenes 2 1%
16 Enterococcus faecium 2 1%
17 Staphylococcus hominis 2 1%
18 Kuman Lain-lain (26 kuman) 26 12%
JUMLAH 203 100%
 HASIL PEMERIKSAAN KULTUR
LABORATORIUM KLINIK RSMKK
Periode Januari – Desember 2017
NO ISOLAT ICU NICU NSA K.BAYI NSB POLI LAIN2 JUMLAH
1. Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae 29 - 8 - 6 - 4 47
2 Escherichia coli 11 - 9 - 7 9 4 40
3 Pseudomonas aeruginosa 13 - 3 - 3 1 - 20
4 Staphylococcus aureus 7 - 3 - 4 - - 14
5 Staphylococcus epidermidis 8 - - - 2 1 - 11
6 Acinetobacter baumanii 5 - 3 - 1 1 - 10
7 Enterobacter cloacea 4 - 1 - 2 - - 7
8 Staphylococcus haemolyticus 2 - - - 1 2 - 5
9 Enterococcus faecalis 4 - 1 - - - - 5
10 Burkholderia cepacia 1 - 1 - - 1 - 3
11 Pseudomonas luteola 2 - 1 - - - - 3
12 Sphingomonas paucimobilis 2 - - - - - - 2
13 Citrobacter freundii 1 - 1 - - - - 2
14 Morganella morganii 1 - 1 - - - - 2
15 Enterobacter aerogenes 2 - - - - - - 2
16 Enterococcus faecium 1 - - - - 1 - 2
17 Staphylococcus hominis 1 - 1 - - - - 2
18 Kuman Lain-lain (26 kuman) 14 - 3 - 4 4 1 26
JUMLAH 108 - 36 - 30 20 9 203
Jenis Bakteri yang di Isolasi Dari Spesimen
Periode Januari-Desember 2017
Urine
JUMLAH SPESIMEN : 80
SPESIMEN POSITIVE : 37
JUMLAH ISOLAT : 37 (46%)

NO ISOLAT JUMLAH %
1 Escherichia coli 20 54%
2 Klebsiella pneumonae ssp pneumoniae 7 19%
3 Staphylococcus haemolyticus 3 8%
4 Morganella morganii 2 5%
5 Kuman Lain-lain (5 kuman ) 5 14%
JUMLAH 37 100%
Jenis Bakteri yang di Isolasi Dari Spesimen
Periode Januari-Desember 2017
Sputum
JUMLAH SPESIMEN : 122
SPESIMEN ISOLAT : 96
JUMLAH ISOLAT : 96 (79%)
NO ISOLAT JUMLAH %
1 Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae 31 33%
2 Pseudomonas aeruginosa 13 13%
3 Escherichia coli 5 5%
4 Acinetobacter baumanii 5 5%
5 Staphylococcus epidermidis 5 5%
6 Staphylococcus aureus 5 5%
5 Enterobacter cloacea 4 4%
6 Burkholderia cepacea 2 2%
7 Sphingomonas paucimobilis 2 2%
8 Staphylococcus haemolyticus 2 2%
9 Enterobacter aerogenes 2 2%
10 Enterobacter faecalis 2 2%
11 Kuman Lain-lain (18 kuman) 18 20%
JUMLAH 96 100%
Jenis Bakteri yang di Isolasi Dari Spesimen
Periode Januari-Desember 2017
Darah
JUMLAH SPESIMEN : 91
SPESIMEN ISOLAT :9
JUMLAH ISOLAT : 9 (10%)
NO ISOLAT JUMLAH %
1 Staphylococcus epidermidis 2 22%
2 Kuman Lain-lain (7 kuman) :Enterobacter 7 78%
cloacaeAeromonas sobriaPseudomonas
putidaPseudomonas luteolaStaphylococcus
hominisStaphylococcus capraeEscherichia coli

JUMLAH 9 100%
Jenis Bakteri yang di Isolasi Dari Spesimen
Periode Januari-Desember 2017
Pus
JUMLAH SPESIMEN : 74
SPESIMEN ISOLAT : 41
JUMLAH ISOLAT : 42 (57%)

NO ISOLAT JUMLAH %
1 Escherichia coli 12 30%
2 Staphylococcus aureus 8 20%
3 Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae 6 14%
4 Pseudomonas aeruginosa 4 10%
5 Staphylococcus epidermidis 2 4%
6 Enterobacter cloaceae 2 4%
7 Enterobacter faecalis 2 4%
8 Kuman Lain-lain ( 6 kuman ) 6 14%
JUMLAH 42 100%
Presentase ESBL +
NO JENIS KUMAN Jumlah ESBL+ TOTAL PROSENTASE

1 Escherichia coli 21/40 53%

2 Klebsiella pneumoniae 24/ 47 51%

ssp pneumoniae

11
 Data Pasien MRSA
Periode Januari-Desember 2017
NO NO LAB NAMA PX/ MEDREK TGL SWAB BAHAN R.INAP HASIL
1 1706220020 Tn. HP/ 027076 22/06/2017 Sputum ICU Staphylococcus aureus
2 1707280014 Tn. JS/ 033455 28/07/2017 Sputum ICU Staphylococcus aureus
3 1711300032 Ny. TL/ 036130 30/11/2017 Pus NSB Staphylococcus aureus

•Persentase Cefoxitin Screen Positive Staphylococcus aureus :

3/14 x 100% = 21%
Rekapitulasi Pemakaian
Antibiotik Pasien Rawat Inap
Periode Januari – Desember 2017
 Rekap Pemakaian Antibiotik Total (10 besar)
NO NAMA ANTIBIOTIK TOTAL PEMAKAIAN (PX) RUTE % PEMAKAIAN

1 CEFTRIAXONE 973 IV 27.86%

2 CEFIXIME 646 PO 18.56%

3 LEVOFLOXACIN 272 IV; PO 7.79%

4 GENTAMYCIN 225 IV;TOPIKA 6.44%

L
5 CEFOTAXIME 213 IV 6.14%

6 CIPROFLOXACIN 143 IV; PO 4.10%

7 AMPICILLIN-SULBACTAM 115 IV; PO 3.29%

8 METRONIDAZOLE 113 IV; PO 3.24%

9 CEFTAZIDIME 77 IV 2.21%

10 AMOXICILLIN-CLAVULANATE 71 IV; PO 2.03%

 Rekap Pemakaian Antibiotik Injeksi
(10 besar)
NAMA ANTIBIOTIK TOTAL PEMAKAIAN (PX) % PEMAKAIAN

1 CEFTRIAXONE 973 50.18%

2 CEFOTAXIM 213 10.99%
3 LEVOFLOXACIN 147 7.58%
4 AMPICILLIN-SULBACTAM 104 5.36%
5 CEFTAZIDIME 77 3.97%
6 METRONIDAZOLE 74 3.82%
7 CEFOPERAZONE + SULBACTAM 70 3.61%
8 MEROPENEM 67 3.46%
9 CEFAZOLIN 37 1.91%
10 AMOKSISILIN + ASAM KLAVULANAT 25 1.29%
 Rekap Pemakaian Antibiotik Oral
(10 besar)
NAMA ANTIBIOTIK TOTAL PEMAKAIAN (PX) % PEMAKAIAN

1 CEFIXIME 648 49.39%

2 CIPROFLOXACIN 126 9.60%
3 LEVOFLOXACIN 121 9.22%
4 AZHITROMYCIN 54 4.12%
5 THIAMPHENICOL 45 3.43%
6 COLISTINE 43 3.28%
7 PIPEMIDIC ACID 34 2.59%
8 METRONIDAZOLE 31 2.36%
9 CEFADROXIL 31 2.36%
10 COTRIMOXAZOLE 27 2.06%
 Rekap Pemakaian Antibiotik Topikal
(10 besar)
TOTAL PEMAKAIAN
NO NAMA ANTIBIOTIK % PEMAKAIAN
(PX)
1 GENTAMICIN 205 91.11%
2 NEOMYCIN, POLYMIXINE 9 4.00%
TOBRAMYCIN
3 8
DEXAMETHASONE 3.56%
4 LEVOFLOXACIN 2 0.89%
DEXAMETHASONE, NEOMYCIN,
5 1
POLYMIXIN B SULFATE 0.44%
Pola Resistensi Bakteri
Terhadap Antibiotika
Periode Januari – Desember 2017
 Pola Resistensi Bakteri Coccus Gram
Positif Terhadap Berbagai Antibiotika (%)
NO ANTIBIOTIKA Staphylococcus aureus( 14 ) StaphylococcusEpidermidis( 11 )
A Penicillin/β lactamase
1. Amoxycilllin 93% 100%
2. Amoxycillin-clav acid 28% 64%
3. Ampicillin 36% 54%
4. Ampicillin Sulbactam 28% 64%
5. Piperacillin 100% 100%
6. Piperacillin tazobactam 28% 64%
7. Ticarcillin 93% 100%
Ticarcillin clav acid 28% 64%
B Cephalosporin
1. Cephalotin 21% 64%
2. Cefuroxime 28% 64%
3. Cefotaxime 28% 64%
4. Cefoperazone-sulbactam 28% 0
5. Ceftriaxone 28% 60%
6. Ceftazidime 28% 64%
7. Cefepime 28% 64%
8. Cephalexin 100% 100%
9. Cefazolin 21% 64%
10. Cefixime 100% 100%
C Carbapenem
1.Imipenem 28% 64%
2. Meropenem 28% 64%
3. Doripenem 28% 64%
4. Ertapenem 28% 64%
D Aminoglycoside
1.Gentamicin 7% 27%
 Pola Resistensi Bakteri Coccus Gram
Positif Terhadap Berbagai Antibiotika (%)
NO ANTIBIOTIKA Staphylococcus aureus( 14 ) StaphylococcusEpidermidis( 11 )

E Fluoroquinolone
1. Ciprofloxacine 7% 45%
2. Moxifloxacin 7% 45%
3. Levofloxacin 7% 45%
4. Ofloxacin 7% 45%
F Lincosamide
1. Clindamycin 21% 54%
G Macrolide
1.Erythromycin 21% 73%
H Nitrofuran
1. Nitrofurantoin 0 0
I Glycopeptide
1. Vancomycin 7% 0
J Phenicol
1. Chloramphenicol 0 10%
K Tetracycline 57% 18%
L Tygecycline 0 0
M Oxazolidine
1. Linezolide 0 0
 Pola Resistensi Bakteri Gram Negatif
Terhadap Berbagai Antibiotika (%)
Klebsiella
Escherichia coli Pseudomonas Acinetobacter
NO ANTIBIOTIKA pneumoniae ss
(40) aeruginosa (20) baumanii(10)
pneumoniae(47)
A Penicillin//β lactamase
1.Amoxycillin 98% 93% 100% 100%
2.Amoxycillin-clav acid 21% 20% 100% 40%
3.Ampicillin 100% 85% 100% 100%
4.Ampicillin Sulbactam 57% 42% 100% 10%
5.Piperacillin-tazobactam 15% 12% 25% 10%
B Cephalosporin
Cephalotin 81% 78% 100% 100%
Cefuroxime 56% 63% 92% 60%
Cefotaxime 53% 59% 55% 30%
Cefoperazone-sulbactam 6% 5% 40% 10%
Ceftriaxone 53% 62% 75% 10%
Ceftazidime 53% 65% 40% 10%
Cefepime 53% 62% 35% 10%
Cefazolin 55% 62% 100% 100%
Cefixime 53% 65% 100% 90%
C Carbapenem
Meropenem 8% 5% 45% 10%
Doripenem 2% 0 39% 20%
Ertapenem 8% 5% 65% 30%
D Monobactam
1. Aztreonam 53% 62% 35% 100%
 Pola Resistensi Bakteri Gram Negatif
Terhadap Berbagai Antibiotika (%)
Klebsiella
Escherichia coli Pseudomonas Acinetobacter
NO ANTIBIOTIKA pneumoniae ss
(40) aeruginosa (20) baumanii(10)
pneumoniae(47)
E Aminoglycoside
Amikacin 0 0 20% 0
Gentamicin 21% 25% 40% 10%
Netilmicin 0 2% 35% 10%
F Quinolone
1. Nalidixic acid 34% 55% 100% 40%
G Fluoroquinolone
1.Ciprofloxacin 32% 58% 45% 20%
2. Moxifloxacin 35% 46% 56% 20%
3. Levofloxacin 28% 67% 50% 17%
H Nitrofuran
1. Nitrofuantoin 19% 2% 100% 100%
I Phenicol
1. Chlorampenicol 31% 62% 89% 100%
J Tetracycline
1. Tetracycline 34% 85% 85% 30%
K Tigecycline 8% 0 100% 0
L Fosfomycin 20% 6% 74% 67%
Penyesuaian SNARS 2018
Perubahan Program PRA sesuai
SNARS 2018
1. Komite/tim terpisah dari PPI
2. Sekretariat PPRA (+fasilitas)
3. Evaluasi pemakaian antibiotik secara kuantitatif
dan kualitatif (+pelaporan kepada KPRA
Kemenkes)
4. Pelaporan CRE (Carbapenem Resistant
Enterobacteriaceae)
5. Ada sosialisasi PPRA kepada pasien
6. Pelaporan indikator mutu kepada PMKP
 Evaluasi Kualitatif
Metode Defined Daily Dose (DDD)
DDD
No. Nama Antibiotik Rute Jumlah (g) DDD Jumlah hari-pasien DDD/ 100 patient-days
WHO

1 CEFTRIAXONE IV 931.00 2.00 465.50 1820 25.58

2 CEFIXIME PO 171.00 0.40 427.50 1820 23.49
3 AZITHROMYCIN PO 25.50 0.30 85.00 1820 4.67
4 LEVOFLOXACIN IV 36.00 0.50 72.00 1820 3.96
5 AMOXI-CLAV PO 71.00 1.00 71.00 1820 3.90
6 METRONIDAZOLE IV 104.50 1.50 69.67 1820 3.83
7 LEVOFLOXACIN IV 27.75 0.50 55.50 1820 3.05
8 METRONIDAZOLE PO 99.50 2.00 49.75 1820 2.73
9 MEROPENEM IV 97.00 2.00 48.50 1820 2.66
10 ETHAMBUTOL PO 54.50 1.20 45.42 1820 2.50
11 CEFDITOREN PO 18.00 0.4 45.00 1820 2.47
12 CEFOTAXIME IV 154.00 4.00 38.50 1820 2.12
13 INH PO 10.80 0.3 36.00 1820 1.98
14 CIPROFLOXACIN IV 17.50 0.50 35.00 1820 1.92
15 CEFOPERAZON-SULBACTAM IV 136.50 4.00 34.13 1820 1.88
Evaluasi kualitatif
• Evaluasi Antibiotik: Profilaksis bedah
• Kasus: Bedah digestif
• Periode: Januari - Juni 2018
• Sumber data: Rekam medis (retrospektif)
• Kriteria inklusi:
1. Semua pasien yang menjalani prosedur bedah digestif di RSMKK
yang mendapatkan antibiotik profilaksis
• Kriteria eksklusi:
1. Pasien dengan data tidak lengkap
2. Operasi bedah digestif yang tidak dilakukan oleh dokter dari
RSMKK
• Analisa Data: Gyssens Classification
Profil Indikator
Kualitatif:
•Angka Kesesuaian Penggunaan Antibiotik Profilaksis pada
Kasus Bedah Digestif
Kuantitatif:
•?
Kajian Kasus Penyakit Infeksi:
•Pelaksanaan Kajian Kasus Penyakit Infeksi Terintegrasi oleh
tim PPRA
Pelaporan Mikroba Multiresisten
•Pelaporan Mikroba Multiresisten tiap Semester
 Terima Kasih

8/24/2018
Hasil Sementara Evaluasi Kualitatif
Januari-Juni 2018

8/24/2018
Gyssens Classification (Gyssens, 2005)

8/24/2018