DISLIPIDEMIA

DISLIPIDEMIA

 Kelainan metabolisme lipid yang ditandai

dengan peningkatan fraksi lipid dalam
plasma.
 Dihubungkan dengan :
- atherosklerosis
- penyakit jantung koroner
- xantomatosis
- pankreatitis
PATOFISIOLOGI
Kolesterol tidak dapat larut
Kolesterol dari makanan dalam air (darah)

Agar dapat diangkut ke sel

Diolah dalam saluran cerna yang memerlukan, kolesterol
berikatan dengan protein
membentuk Lipoprotein

Diserap masuk aliran darah

Contoh Lipoprotein :
Kilomikron
HDL (High Density Lipoprotein)
Didistribusikan ke sel-sel LDL (Low Density Lipoprotein)
Yang memerlukan
 Lipid Plasma

 Kolesterol
 Trigliserid
 Fosfolipid
 Kolesterol

 Bagian membran sel

 Sintesa asam empedu
 Steroidogenesis
 Trigliserida

 Ester asam lemak & gliserol

 Cadangan Energi di adiposa
 Fosfolipid

 Ikatan gliserol dengan asam lemak dan asam fosfat

 Pembentukan membran sel
 Pembentukan lipoprotein
Lipoprotein dibagi :
a. ultra sentrifugasi :
1. Kilomikron
2. Very low density lipoprotein ( VLDL)
3. Intermediate density lipoproten (IDL)
4. Low density lipoprotein (LDL)
5. High density lipoprotein (HDL)
b. elektroforesis :
1. Beta lipoprotein (LDL)
2. pre-beta lipoprotein (VLDL)
3. Alfa lipoprotein (HDL)
4. Broad beta (beta VLDL atau IDL)
Structure of Lipoprotein

Apoprotein + Lipid = Lipoprotein

Berfungsi sebagai transportasi lipid
 LIPOPROTEIN

Jenis Jenis Lipid, %

Lipoprotein apoprotein
Trigliserida Kolesterol Fosfolipi
d
Kilomikron apo B48 80-95 2-7 3-9
VLDL apo B100 55-80 5-15 10-20
IDL apo B100 20-50 20-40 15-25
LDL apo B100 5-15 40-50 20-25
HDL apo AI & apo 5-10 15-25 20-30
AII
Harrison’s Principles of Internal Medicine 14th
 Metabolisme Lipoprotein

 Jalur Eksogen (Penyerapan lipid dari usus)

 Jalur Endogen (Sintesa lipid di hati)
 Reverse Cholesterol Transport
 Penarikan Cholesterol oleh HDL-Cholesterol dari jaringan
periferal (makrofag) ke hati untuk di ekskresi
 JALUR METABOLISME EKSOGEN
Hati

remnants
kolesterol
kilomikron

Kolesterol
Trigliserid Tinja
makanan Usus halus

12 Shepherd J. Eur Heart J Supplements 2001;3(suppl E):E2-E5

JALUR METABOLISME ENDOGEN
Hati Reseptor LDL
Scavenger receptor-A / CD 36
Adenosine triphosphate-binding
cassette transporter-1 (ABC-1)
VLDL

IDL

LDL

Timbunan kolesterol

Makrofag
REVERSE CHOLESTEROL TRANSPORT
Hati Reseptor LDL
Scavenger receptor-A / CD 36
ABC-1
VLDL SRB-1

IDL
Makrofag
LDL
Trigliserid
Kolesterol ester

Timbunan kolesterol

HDL
Nascent HDL

Kwiterovich PO, Jr. The metabolic pathways of high-density lipoprotein, low-density lipoprotein, and triglycerides: A
current review. Am J Cardiol 2000;86:5L-10L
Klasifikasi Dislipidemia ( etiologi )

Primer
 Kelainan Genetik:
 Gangguan pembentukan enzim
 Gangguan pembentukan apoprotein
 Gangguan pembentukan reseptor lipoprotein

Sekunder
 Kelainan lipid akibat adanya penyakit pada seseorang
Contoh: - Sindroma nefrotik
- Diabetes Melitus
- hipotiroidisme
 Berdasarkan Profil Lipid Yang Menonjol

 hiperkolesterolemi
 Hipertrigliseridemi
 Isolated low HDL - Cholesterol
 Klasifikasi Dislipidemia Primer

TIPE LIPOPROTEIN FRAKSI LEMAK FREKUENSI

YANG YANG
MENINGKAT MENINGKAT
I Kilomikron Trigliserid Jarang
IIA LDL Kolesterol Banyak
IIB VLDL, LDL Trigliserid & Banyak
Kolesterol
III Beta VLDL, LDL Trigliserid & Banyak
Kolesterol
IV VLDL Trigliserid Banyak

V Kilomikron, Trigliserid & Jarang

VLDL Kolesterol
 Pemeriksaan Laboratorium

- Pemeriksaan lipid darah

 Untuk pemeriksaan Tg dibutuhkan puasa 12 jam

 Pemeriksaan kolesterol total tidak perlu puasa

 Bila kol- LDL diperiksa secara direk, tidak perlu dalam

keadaan puasa
 Bila kolesterol LDL diperiksa secara indirek (menggunakan
rumus Friedewald), persiapannya tetap dengan puasa 12 jam
 Rumus Friedewald

Kadar kol- LDL = Total kol – kol HDL - TG

- 5
 KADAR KOLESTEROL (TOTAL, LDL, HDL)
DAN TRIGLISERID MENURUT NCEP ATP III
(mg/dl)- 2001
Kolesterol LDL
< 100 Optimal
100 - 129 Mendekati optimal
130 - 159 Sedikit tinggi (Borderline)
160 - 189 Tinggi
> 190 Sangat tinggi
Kolesterol total
< 200 Diinginkan
200 - 239 Sedikit tinggi (Borderline)
> 240 Tinggi
Kolesterol HDL
< 40 Rendah
> 60 Tinggi

JAMA 2001;285:24862-497
lanjutan

Optimal < 150 mg/dl

Sedikit tinggi (borderline) 150 - 199 mg/dl
Tinggi 200 - 499 mg/dl
Sangat tinggi > 500 mg/dl
FAKTOR RISIKO PENTING YANG MENENTUKAN SASARAN
LDL-KOLESTEROL

• Kebiasaan Merokok
• Hipertensi
• HDL kolesterol rendah
• Riwayat keluarga PAK dini
• Umur
(tekanan darah > 140/90 mmHg, atau
yang sedang mendapat obat
antihipertensi)
(< 40 mg/dl)*
ayah usia < 55 tahun, ibu < 65 tahun
pria > 45 tahun, wanita > 55 tahun

* HDL kolesterol > 60 mg/dl mengurangi satu faktor risiko

JAMA 2001;285:24862-497
 FAKTOR RISIKO
PENYAKIT JANTUNG KORONER

 Langkah pertama dalam pencegahan penyakit

arteri koroner adalah menentukan seberapa
banyak faktor risiko yang dimiliki seseorang (
selain kadar LDL nya )

 Hal tersebut penting untuk menentukan sasaran

penurunan kadar kolesterol LDL yang ingin dicapai

 NCEP-ATP III telah menetapkan faktor risiko selain

kadar kolesterol LDL untuk menentukan sasaran
pengobatan pada orang dewasa > 20 thn
 FAKTOR RISIKO PENYAKIT
JANTUNG KORONER

 Berdasarkan banyaknya faktor risiko yang

ditemukan pada pasien dengan CVD, maka
NCEP-ATP III membaginya menjadi 3 kelompok,
yaitu :
1. Risiko Tinggi
2. Risiko Sedang
3. Risiko Rendah
Tiga Kategori Risiko yang Menentukan Sasaran Kolesterol LDL yang
Ingin Dicapai

Sasaran Kolesterol LDL

Kategori Risiko
(mg/dl)

Risiko Tinggi
a. Mempunyai riwayat PJK
b. Mereka yang disamakan dengan PJK
- Diabetes Mellitus
- Bentuk lain penyakit aterosklerotik,
yaitu : stroke, penyakit arteri perifer,
< 100
aneurisma aorta abdominalis
- Faktor risiko multipel (>2 resiko) yang
diperkirakan dalam kurun waktu 10
tahun mempunyai risiko PAK >20%

Risiko Sedang ( ≥2 faktor risiko ) < 130

Risiko Rendah ( 0-1 faktor risiko ) <160

SASARAN LDL-KOLESTEROL YANG INGIN
DICAPAI

Kelompok risiko Sasaran kolesterol LDL

(mg/dl)
PAK atau yang disamakan PAK <100
disamakan (DM, Stroke, Penyakit
Arteri Perifer, Aneurisma Aorta
Abdominalis)
≥2 faktor risiko <130
0-1 faktor risiko <160
 PENATALAKSANAAN

 Perubahan gaya hidup (therapeutic lifestyle

changes)
 Perencanaan makan (diet)
 Olahraga
 Berhenti merokok
 Batasi alkohol

 Obat penurun lipid

SUSUNAN MAKANAN UNTUK PENDERITA
HIPERKOLESTEROLEMI

Jenis makanan Rekomendasi

Jumlah lemak
20-25% dari jumlah kalori
Lemak jenuh
< 7% dari jumlah kalori
Polyunsaturated fat
Sampai 10% dari jumlah kalori
Monounsaturated fat
Sampai 10% dari jumlah kalori
Karbohidrat
60% dari jumlah kalori (terutama
karbohidrat kompleks)
Serat 30 gm/per hari
Protein Sekitar 15% dari jumlah kalori
Kolesterol < 200 mg / hari
 Obat Penurun Lipid
Jenis dan Sediaan Efek Farmakologis Lipoprotein Efek samping

Bile Acid Menghambat sirkulasi penurunanLD Obstipasi, mual, perut

Sequestran enterohepatik asam L-C 20-30%, tidak enak
(Kolestiramin, empedu, menigkatkan peningkatkn
Kolestipol) sintesis asam empedu HDL-C dan
dan reseptor LDL TG

HMG-CoA Menurunkan Sintesa Penurunan Gangguan Fungsi

Reductase Cholesterol LDL-C 25- hati, miositis
Inhibitors Meningkatkan Reseptor 40%
(Lovastatin, LDL Hati Penurunan
Pravastatin, VLDL
Simvastatin,
Fluvastatin,
Atorvastatin,
Rosuvastatin,
Pitavastatin)
Derivat Asam Meningkatkan LPL Penurunan Mual, gangguan
Fibrat Meningkatkan Sintesa TG 25-40% fungsi hati, miositis
(Gemfibrozil, VLDL
Fenofibrate)
 Obat Penurun Lipid (Lanj…)

Jenis dan Sediaan Efek Farmakologis Lipoprotein Efek samping

Asam Nikotinik Menurunkan sintesa Penurunan Flushing, takikardi,
(Niasin) VLDL dan LDL LDL-C 25- gatal, mual, diare,
40%, HDL hiperurisemia dan
mungkin gangguan funsi
meningkat. Fungsi Hati
Penurunan
Tg dan
VLDL
Asam Lemak Menurunkan sabsorpsi Penurunan Mual
Omega 3 kolesterol di usus halus 50-60%
(Minyak Ikan) pada hiper
TG berat
Cholesterol Menurunkan absorbsi Penurunan Sakit kepala, Nyeri
Absorption cholesterol di usus halus LDL-C 16- perut dan diare
Inhibitors (intestinal) 18%
(Ezetimibe)
 HMG-CoA REDUCTASE INHIBITOR
Drugs Tablet Sizes

Lovastatin
10-80 mg
(generic,Altoprev, Mevacor)

Pravastatin
10-40 mg
(generic, Pravachol)

Simvastatin
5-40 mg
(generic, Zocor)

Fluvastatin
20-40 mg
(Lescol )

Atorvastatin
10-80 mg
(Lipitor)

Rosuvastatin
10-20 mg
(Crestor)
 HMG-CoA REDUCTASE INHIBITOR
 Efek samping :
- Miositis ( ditandai dengan keluhan nyeri otot dan
meningkatnya kadar creatin phosphokinase )
- Rhabdomyolisis ( dapat menyebabkan kematian )
- Gangguan fungsi hati

 Makin tinggi dosis obat, kemungkinan terjadinya

efek samping obat juga akan semakin meningkat
 Obat penurun Lipid

 Derivat Asam Fibrat

-Sediaan: Gemfibrozil 600-1200 mg
Fenofibrate 160 mg
 Asam Nikotinik
-Sediaan: Niasin 50-100 mg 3x1 kemudian tingkatkan 1-
2.5 g 3x1
 Cholesterol Absorption Inhibitors
-Sediaan: Ezetimibe 10 mg/hari