PROSTATITIS

Prostatitis
Definición
• Incremento en el número de células inflamatorias dentro del parénquima prostático.
• Inflamación microscópica del tejido de la glándula prostática.

La prostatitis comprende anomalías infecciosas (agudas, crónicas) y no infecciosas de la próstata

Epidemiología: Dx urológico más frecuente en <50 años

3er Dx urológico más frecuente en >50 años (1ro: HBP, 2do: cáncer de próstata)
 Clasificación

(Infección recidivante de la vía urinaria inferior)

(Prostatitis no bacteriana crónica)

(Prostatodinia)
 Evaluación de las vías urinarias inferiores
Importante, pero no útil para dx de certeza o clasificación. Contribuye a excluir otros trastornos.
Hace posible obtener muestras prostáticas.
Categoría I: Signos sistémicos. Molestias
suprapúbicas, retención urinaria.
Dolor perineal, espasmo del esfínter anal
complican examen con tacto rectal
Próstata: caliente, blanda, muy
hipersensible a la palpación. Masaje
prostático contraindicado.
Categoría II, III: Examen físico suele no ser
significativo (salvo el dolor). Identificación de áreas
dolorosas (genitales externos, región inguinal,
periné, cóccix, esfínter anal externo, paredes
internas del suelo, caras pélvicas laterales)
Próstata: normal (consistencia, tamaño) O
agrandada y reblandecida
Examen citológico de las vías urinarias inferiores y técnicas de cultivo

Categoría I: Urocultivo (+). Muestra del Categoría II y III (prostatitis crónica)

chorro medio (+) [leucocitosis, bacteriuria].
A veces hemocultivos (+).

“Prueba de oro” de oro durante más

de 3 décadas
Muy costosa, mucho tiempo

3 muestras de orina: Se centrifugan durante 5 min  análisis del sedimento urinario, preparado húmedo
en cubreobjetos
Examen citológico de las vías urinarias inferiores y técnicas de cultivo

Simple, costo-efectiva
S: 91%, E: 91%

hisopado uretral > VB1

VB3 ≈ SPE (S:92%, E:99%)

<95%: mismo dx que con prueba de

4 frascos
Evaluación de los síntomas

Instrumento válido y reproducible para

medir síntomas y calidad de vida en
pacientes con prostatitis crónica y síndrome
de dolor pelviano crónico.
Útil para protocolos de investigación y en la
práctica clínica.

3 dominios principales de experiencia:

• Dolor (4)
• Función urinaria (2)
• Impacto y calidad de vida (3)
 CATEGORÍA
I II IIIA IIIB IV
Síntomas miccionales
irritativos y Sí No
obstructivos*

Signos sistémicos† Sí No No

Testicular, lumbar, Dolor pélvico crónico: perineal, suprapúbico,

Suprapúbico, artralgia,
Dolor perineal, peneano peneano, testicular, inguinal, lumbar, durante o No
mialgia
(distal) después de eyaculación

Estado general Malo Regular, bueno

Antecedente de
infecciones urinarias No Sí No
recidivantes

Tiempo < 3 meses > 3 meses -

Masaje prostático Contraindicado Sí

WBC-HPF: >10 WBC-HPF: >10 WBC-HPF: >10 WBC-HPF: <10 WBC-HPF: >10
Hallazgos en recuento
VB1(+), VB2(+), EPS(?), VB1(-), VB2(-), EPS(+), VB1(-), VB2(-), EPS(-), VB1(-), VB2(-), EPS(-), VB1(-), VB2(-), EPS(-),
leucocitario y cultivo
VB3(+) VB3(+) VB3(-) VB3(-) VB3(-)
* Síntomas miccionales irritativos: disuria, polaquiuria, dolor (prostático, pélvico, perineal)
Síntomas miccionales obstructivos: disuria inicial, flujo urinario interrumpido y escaso, estranguria, retención urinaria aguda
† Signos/síntomas sistémicos: Fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, signos de sepsis (taquicardia, hipotensión)
Algoritmo diagnóstico
 Diagnóstico diferencial
Categoría Diagnóstico diferencial
I. Prostatitis bacteriana aguda • Cistitis aguda
• Absceso prostático
II. Prostatitis bacteriana crónica • HBP
• Piedras o cuerpo extraño en tracto urinario
• Cáncer de vejiga
• Absceso prostático
• Fístula enterovesical
III. Síndrome de dolor pélvico crónico • HBP
A. Inflamatorio • Disfunción de vaciamiento
• Cáncer de vejiga o próstata
B. No inflamatorio • Remanente del conducto prostático o mülleriano
• Cistitis intersticial, cistitis por radiación, cistitis eosinofílica, cistitis
crónica proliferativa
• Dolor neuropático
• Obstrucción del conducto eyaculatorio
IV. Prostatitis asintomática -
 Algoritmo terapéutico (prostatitis aguda)

(1) Signos de alarma: fiebre, empeoramiento

grave del estado general
(2) Antibióticos de elección: FQ (ciprofloxacino
500 mg/12 h). Como alternativa
clotrimoxazol, tetraciclinas y macrólidos.
Algoritmo terapéutico (prostatitis crónica)