REFERAT

HEMOROID
NORA INDAH MEILINA, S.KED
I1011141006
Supervisor:
dr. I Ketut Djulijasa, Sp. B

SMF ILMU BEDAH RUMAH SAKIT TK.II KARTIKA HUSADA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA
KUBU RAYA
2018
Pendahuluan
 Hemoroid adalah kondisi pembuluh
darah yang bengkak di rektum
01 bagian bawah.
Disebabkan pelebaran atau inflamasi
02 vena-vena di anus yang berasal dari
plexus hemoroidalis.
Hemoroid dibagi dalam dua jenis, yaitu
03 hemoroid interna dan hemoroid
eksterna. bagian bawah atau luar linea
dentata.
04 Hemoroid interna merupakan varises
vena hemoroidalis superior dan media

05 Hemoroid eksterna merupakan varises

vena hemoroidalis inferior
DEFINISI
Hemorrhoid dari kata ''haima'' yang
berarti darah dan ''rheo'' yang berarti
mengalir.
Dalam medis, berarti pelebaran
pembuluh darah vena (pembuluh darah
balik) di dalam pleksus hemorrhoidalis
yang ada di daerah anus.
Hemorrhoid atau lebih dikenal dengan
nama wasir atau ambeien, bukan
merupakan suatu keadaan yang
patologis, namun bila sudah mulai
menimbulkan keluhan, harus segera
dilakukan tindakan untuk
mengatasinya.
 ANATOMI
• Kanal anal memanjang dari cincin anorektal pada aspek paling distal dari
rektum ke kulit tepi anal dan sekitar 4 cm
• Anus posterior dibatasi oleh coccyx, sementara anterior dibatasi oleh fossa
ischiorectal bilateral, dan badan perineum dan vagina atau urethra.
• Aparatus sfingter pada lubang anus terdiri dari sfingter internal dan
eksternal
• Sfingter eksternal berbentuk elips dan mengelilingi sfingter internal secara
superior dan kontinu dengan otot puborectalis dan levator ani.
• Badan perineum dibentuk oleh konstitusi sfingter eksternal,
bulbospongiosus, dan otot perineum transversa anterior.
• Otot-otot levator ani berpasangan membentuk bagian terbesar dari dasar
panggul, dan serat-seratnya menurun secara medial dengan sisi
kontralateral untuk menyatu dengan tubuh perineum di sekitar prostat atau
vagina.
• Ke arah distal ke tepi anal epitel skuamosa bertransisi ke epitel kolumnar
pada garis dentate, wilayah ini disebut sebagai zona transisi anal. Proksimal
ke daerah ini, lapisan menjadi epitel kolumnis gastrointestinal secara
eksklusif.
 EPIDEMIOLOGI

lebih sering berkulit putih, dari Tidak ada

prevalensi hemorrhoid
status sosial ekonomi yang lebih kecenderungan
simptomatik
tinggi, dan dari daerah seks yang
diperkirakan 4,4%
pedesaan. diketahui

Prevalensi hemorrhoid meningkat seiring Hemorrhoid eksternal terjadi lebih sering pada
bertambahnya usia, dengan puncak pada orang dewasa muda dan setengah baya
orang yang berusia 45-65 tahun. daripada orang dewasa yang lebih tua.
ETIOLOGI
Hemoroid disebabkan oleh gangguan ligamentum suspensori
mukosa (otot Treitz) dan relaksasi otot dasar panggul. Bantal anal
menonjol keluar dari lubang anus dengan penekanan berulang,
menghasilkan disintegrasi ligamen.
Relaksasi otot panggul juga memperburuk hemoroid.
• Defekasi dengan Mengejan Berlama-lama
• Konstipasi dengan Diet Rendah Serat
• Diare
• Keturunan
• Kehamilan
• Olahraga dan Kegiatan Kenyamanan Menyebabkan
Hemoroid
• Pekerjaan
• Masalah Psikologis dan Paralisis Spinal
 KLASIFIKASI
Hemoroid bisa
eksternal atau
internal; diferensiasi
didasarkan pada
pemeriksaan fisik.

Hemoroid eksternal distal pada garis
dentate dan ditutupi dengan anoderm;
menyebabkan rasa sakit dan kesulitan
dengan kebersihan. Trombosis dari
hemoroid eksternal ini menghasilkan
rasa sakit yang parah.
Hemoroid internal ditandai dengan warna
merah terang, perdarahan tanpa rasa
sakit atau prolaps. Hemoroid internal
berasal dari titik proksimal ke garis
dentate dan ditutupi oleh mukosa yang
relatif tidak sensitif, sehingga biasanya
tidak menyakitkan
Tingkat Tanda
I Hemoroid Internal tanpa prolapse
II Hemoroid Internal dengan prolapse selama defekasi, masuk
dengan sendirinya
III Hemoroid Internal dengan prolapse selama defekasi,
dimasukkan secara manual
IV Hemoroid Internal prolapse dan inkarserata

Internal Tertutupi epitel kolumnar

Eksternal Tertutupi epitel skuamosa (anoderma)
Campuran Melibatkan dan menghubungkan kedua lokasi di atas
PATOFISIOLOGI

• Hemoroid dianggap terjadi akibat kongesti dan pembesaran

“fibrovasculer cushion” (bantalan fibrovaskuler) sepanjang
mukosa anus yang berfungsi mempertahankan mekanisme
kontinens defekasi. pada saat tekanan intrarektal meningkat.
• Batuk, bersin, mengedan -> bantalan fibrovaskuler kongesti
dan membesar, keseringan mengedan yang kronik -> daya
lekat bantalan fibrovaskuler dengan dinding anorektal
berkurang -> prolaps jaringan hemoroid interna melalui
kanalis ani.
• Nutrisi rendah serat, konstipasi, kehamilan dapat
meningkatkan tekanan intra abdomen dan tekanan
haemorrhoidial, mengakibatkan distensi vena haemorrhoidal.
GEJALA KLINIS

• Manifestasi yang paling umum dari hemoroid adalah perdarahan

rektum tanpa rasa sakit yang terkait dengan gerakan usus.
• Darah biasanya merah terang karena jaringan hemoroid memiliki
komunikasi arteriovenous langsung.
• Hemoroid prolaps dapat menyebabkan iritasi perineum atau
gatal-gatal anus karena adanya sekresi lendir atau kotoran yang
mengotori.
• Perasaan evakuasi yang tidak lengkap atau kepenuhan rektum
juga dilaporkan pada pasien dengan hemoroid besar
• Fisura anal dan abses perianal adalah penyebab nyeri anal yang
lebih umum pada pasien hemoroid.
DIAGNOSIS
• Diagnosis hemorrhoid tidak sulit, dapat dilakukan pemeriksaan colok
dubur termasuk anorektoskopi (alat untuk melihat kelainan di daerah
anus dan rektum).
• Pada pemeriksaan anorektoskopi dapat ditentukan derajat hemoroid.
• Lokasi hemoroid pada posisi tengkurap umumnya adalah pada jam
12, jam 3, jam 6 dan jam 9. Permukaannya berwarna sama dengan
mukosa sekitarnya, bila bekas berdarah akan tampak bercak-bercak
kemerahan.
• Perdarahan rectum merupakan manifestasi utama hemorrhoid
interna. Lipatan kulit luar yang lunak sebagai akibat dari thrombosis
hemorrhoid eksterna.
• Diagnosis hemorrhoid dapat terlihat dari gejala klinis hemorrhoid,
yaitu; darah di anus, prolaps, perasaan tidak nyaman pada anus
(mungkin pruritus anus), pengeluaran lendir, anemia sekunder
(mungkin), tampak kelainan khas pada inspeksi, gambaran khas pada
anoskopi atau rektoskopi
PEMERIKSAAN PENUNJANG ANOSKOPI
• Metode yang paling akurat untuk memeriksa saluran anus dan
rektum paling distal
• Ada sejumlah jenis anoscopes yang tersedia
• Slotted anoscopes memiliki potongan dari dinding yang
memungkinkan jaringan yang bersangkutan untuk menonjol ke
dalam slot, meningkatkan visibilitas, sedangkan di anoscopes non-
slotted, tidak ada potongan seperti itu.
• Anoskopi non-slotted tidak memerlukan rotasi untuk melihat
patologi tetapi cenderung menekan hemoroid;
• Anoscopes slotted tidak dapat diputar karena ketidaknyamanan
pasien dan perlu ditarik sepenuhnya dan diputar dengan
menggunakan obturator jika patologi tidak diidentifikasi pada
tahap awal
Tatalaksana Non Farmakologi
• Modifikasi makanan termasuk suplementasi serat dan peningkatan asupan cairan
dapat memperbaiki gejala prolaps dan perdarahan.
• Gejala pendarahan umumnya berkurang selama beberapa minggu dengan
penggunaan suplemen serat saja.
• Hemoroid internal derajat pertama kedua, dan beberapa ketiga biasanya dapat diobati
dengan prosedur kantor.
• Ligasi pita karet tetap merupakan salah satu prosedur berbasis kantor yang paling
sederhana dan banyak digunakan untuk pengobatan hemoroid.
• Hemoroid internal diidentifikasi proksimal pada garis dentate; area banding yang
diusulkan harus dijepit untuk menguji sensasi sebelum pengikatan. Hemoroid ditarik
ke ligator dengan menggunakan salah satu forceps atau perangkat hisap dari ligator
hisap. Pita ini kemudian ditempatkan.
Sclerotherapy

• Injeksi volume rendah (3 hingga 5 ml) sclerosant

(misalnya, 3% normal saline) ke dalam hemoroid
internal.
• Keberhasilan jangka pendek yang baik, tetapi
penyakit hemoroid cenderung kambuh dalam tindak
lanjut yang lebih lama.
• Aplikasinya pada pasien dengan kecenderungan
perdarahan atau yang menggunakan antikoagulan
yang tidak dapat dihentikan
Tatalaksana Operatif
Hemoroidektomi

• Tahan lama dan memiliki hasil jangka panjang

terbaik.
• Dipertimbangkan setiap kali pasien gagal untuk
menanggapi upaya berulang yang lebih konservatif
untuk mengobati penyakit.
• Dipertimbangkan pada:
– Pasien yang terus menunjukkan prolaps berat
– Memerlukan pengurangan manual (tingkat iii)
– Tidak dapat dikurangi (tingkat iv)
– Hemoroid yang dipersulit strangulasi, ulserasi,
fisura, atau fistula
– Hemoroid eksternal bergejala.
• Hemoroidektomi tertutup (ferguson) terdiri dari
eksisi simultan hemoroid internal dan eksternal
• Menggunakan retraktor anoscopic besar, seperti
fansler, sebuah sayatan elips dibuat meliputi kolom
hemoroid lengkap.
• Teknik lain yang melibatkan aplikasi ultrasonik
(Harmonic Scalpel; Soma, Bloomfield, CT) atau
perangkat energi listrik (Liga - Sure; Covidien,
Boulder, CO) telah diterapkan pada pengobatan
operasi hemoroid.
• Kedua metode menghilangkan jaringan hemoroid
yang berlebihan, dengan cedera lateral lateral yang
minimal dengan harapan mengurangi nyeri pasca
operasi dan edema.
• Stapled hemorrhoidopexy adalah teknik yang
menghasilkan eksisi dari bagian circumferential dari
mukosa saluran bawah dan dubur bagian atas dan
submukosa dengan perangkat stapel melingkar
• Terlebih dahulu mengurangi jaringan hemoroid ke
dalam lubang anus. Jahitan tali jahit ditempatkan 3
hingga 4 cm di atas garis dentate, memastikan
bahwa semua jaringan redundan dimasukkan secara
melingkar.
Komplikasi
Komplikasi utama adalah perdarahan trombosis dan
stragulasi haemorrhoid.
Trombosis dapat terjadi sewaktu-waktu
dimanifestasikan oleh intensitas nyeri, dapat
menimbulkan takut untuk bab yang menyebabkan
feses mengeras dan terjadi resiko konstipasi.
Kongesti hemoroid juga .Menyebabkan
penipisan/perapuhan mukosa di atasnya sehingga
vaskularisasi meningkat
PROGNOSIS

Kebanyakan hemoroid sembuh secara spontan atau

dengan terapi medis konservatif saja.
Tingkat kekambuhan dengan teknik non-bedah adalah
10-50% selama periode 5 tahun, sedangkan
hemoroidektomi bedah kurang dari 5%.
Retensi urin berhubungan langsung dengan teknik
anestesi yang digunakan dan cairan perioperatif yang
diberikan. Membatasi cairan dan penggunaan rutin
anestesi lokal dapat mengurangi retensi urin menjadi
kurang dari 5%
KESIMPULAN
Hemoroid adalah distensi vena di daerah anorektal.
Sering terjadi namun kurang diperhatikan kecuali kalau
sudah menimbulkan nyeri dan perdarahan.
Istilah hemoroid lebih dikenal sebagai ambeien atau
hemoroid oleh masyarakat.
Akibat dari adanya hemoroid adalah timbulnya rasa
tidak nyaman.
Hemoroid bukan saja mengganggu aspek kesehatan,
tetapi juga aspek kosmetik bahkan sampai aspek
sosial.
Hemoroid mengakibatkan komplikasi, diantaranya
adalah terjadi trombosis, peradangan, dan terjadi
perdarahan.
 Thank you
Insert the title of your subtitle Here