DIABETES MELITUS GESTASIONAL

Diabetes Melitus Gestasional  intoleransi

glukosa yang dimulai atau baru ditemukan
selama kehamilan.
Diabetes mellitus pregestasional  diabetes
mellitus yang dimulai sejak sebelum hamil
dan berlanjut setelah hamil
DMG terjadi 7% pada kehamilan setiap
tahunnya.

8/27/2018 1
 FAKTOR RISIKO DMG

•Usia lebih dari 35 tahun

•Riwayat Diabetes Melitus dalam keluarga

•Berat badan berlebih (overweight)

•Diet dan gaya hidup

8/27/2018 2
 PATOFISIOLOGI

 DMG terjadi akibat resistensi insulin dan gangguan

sekresi insulin

 Selama hamil  terjadi peningkatan hormon-hormon

kehamilan  human placental lactogen/HPL,
progesterone, kortisol, prolactin.

 Peningkatan HPL  meningkatkan lipolisis 

peningkatan kadar asam lemak bebas yang beredar
di darah  resistensi insulin di perifer

8/27/2018 3
8/27/2018 4
 Pada DMG  terjadi gangguan sekresi sel beta
pankreas, karena:
- Autoimun
- kelainan genetik
- resistensi insulin kronik.

Kondisi ini akan membaik segera setelah partus dan

akan kembali ke kondisi awal setelah selesai masa
nifas  saat konsentrasi HPL sudah kembali seperti
awal.

8/27/2018 5
 KLASIFIKASI
Tabel 1. Klasifikasi DM menurut White (1965)
2 jam
Glukosa Puasa
Kelas Onset Posprandial Terapi
dalam plasma
dalam plasma
A1 Gestasi < 105 mg/dl < 120 mg/dl Diet
Insulin & diet
A2 Gestasi  105 mg/dl  120 mg/dl
teratur
Gangguan
Kelas Umur onset Durasi Terapi
vaskuler
B  20 th < 20 th Belum terjadi Insulin
C 10-19 th Antara 10-19 th Belum ada Insulin
Sebelum umur 10
D  20 th Retinopati ringan Insulin
th
Sembarang
F Sembarang waktu Nefropati Insulin
waktu
Sembarang Proliferatif,
R Sembarang waktu Insulin
waktu Retinopati
Sembarang
H Sembarang waktu Jantung coroner Insulin
8/27/2018 waktu 6
 MANIFESTASI KLINIS

Polidipsi
Poliuri
Polifagia
Penurunan berat badan
Lemah
Penglihatan terasa kabur

8/27/2018 7
 KRITERIA DIAGNOSIS DMG

1 . Strategi One-Step 75 gram TTGO menurut ADA tahun 2011

Puasa 92 mg/dL (5,1 mmol/L)

1 jam 180 mg/dL (10 mmol/L)

2 jam 153 mg/dL (8,5 mmol/L)

2. Strategi Two-Steps menurut ADA tahun 2011

Carpenter/Coustan NDDG

Puasa 95 mg/dL (5,3mmol/L) >105 mg/dL (5,8 mmol/L)

1 jam 180 mg/dL (10 mmol/L) >190 mg/dL (10,6 mmol/L)

2 jam 155 mg/dL (8,6 mmol/L) >165 mg/dL (9,2 mmol/L)

3 jam
8/27/2018 140 mg/dL (7,8 mmol/L) >145 mg/dL (8 mmol/L) 8
 Berdasarkan WHO  beban glukosa 75 gram

Glukosa plasma puasa

Normal <110 mg/dl

Glukosa puasa terganggu ≥110 mg/dl - <126mg/dl

Diabetes mellitus ≥126 mg/dl

Glukosa plasma 2 jam setelah pemberian 75 gram glukosa oral

Normal <140 mg/dl

Toleransi glukosa terganggu ≥140 mg/dl - <200 mg/dl

Sedang puasa <126 mg/dl

Diabetes mellitus
8/27/2018 ≥200 mg/dl 9
KRITERIA DIAGNOSIS MENURUT PERKENI

Pemberian beban glukosa 75 gram

Glukosa darah 2 jam <140 mg/dL Normal

Glukosa darah 2 jam 140 - <200 mg/dL TGT

Glukosa darah 2 jam >200mg/dL DM

8/27/2018 10
 TATALAKSANA

8/27/2018 11
 NON FARMAKOLOGIS

 Diet DM / MNT (Medical Nutrition Therapy)

Jumlah kalori yang dianjurkan adalah 30 kcal/berat
badan saat hamil. Rekomendasi American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 
33%-40% karbohidrat
20% protein
40% lemak
 Olahraga
Efek relaksasi pada tubuh ibu hamil, baik yang
bersifat relaksasi pernafasan dan relaksasi otot

8/27/2018 12
 FARMAKOLOGIS

 Pedoman ADA dan ACOG merekomendasikan insulin

sebagai pengobatan lini pertama untuk GDM yang
tidak terkontrol oleh terapi nutrisi.
 Penggunaan obat hipoglikemi oral  tidak
direkomendasikan.

8/27/2018 13
Baik ACOG dan Endocrine Society
menyarankan penggunaan NPH (protamine
neutralamine Hagedorn) insulin untuk
pengobatan wanita dengan GDM.

8/27/2018 14
Jenis insulin Mulai kerja (jam) Puncak (jam) Masa kerja (jam) Masa kerja maksimum

(jam)

1. kerja cepat (rapid acting)

a. Aspart  novorapid 15-30 menit 1-2 3-5 5-6

b. Lispro 15-30 menit 1-2 3-4 4-6

c. Glulisine 15-30 menit 1-2 3-4 5-6

d. Human insulin inhaler 15-30 menit 1-2 6 8

2. kerja pendek (short acting)

a. insulin regular (humulin R) 0,5-1 2-3 3-6 6-8

3. kerja sedang (intermediate acting)

a.NPH (Protamine neutralamine

hagedrn)  Humulin N 2-4 4-6 8-12 14-18

4. Kerja panjang (long acting)

a. Determine

b. Glargine (Lantus) 2 6-9 14-24 24

8/27/2018 15
4-5 - 22-24 24
 KOMPLIKASI

 Komplikasi DMG terhadap bayi:

- Bayi lahir dengan berat badan lebih  makrosomia
- Kadar gula darah rendah (hipoglikemi)
- Diabetes tipe 2 di kemudian hari
- Kematian pada bayi sebelum ataupun setelah lahir

8/27/2018 16
8/27/2018 17
 Komplikasi DMG terhadap ibu:
- Tekanan darah tinggi, preeklamsia dan eklamsia
- Diabetes melitus tipe 2

8/27/2018 18
 PROGNOSIS

 Prognosis bagi wanita hamil dengan diabetes pada

umumnya cukup baik, apalagi apabila penyakitnya
cepat diketahui dan segera diobati.
 Prognosis bagi anak jauh lebih buruk dan
dipengaruhi oleh berat dan lamanya penyakit
terutama bila disertai gawat napas, cacat bawaan,
dan komplikasi persalinan (distosia bahu)

8/27/2018 19
 TERIMAKASIH

8/27/2018 20