Weight Loss in Obese Patients With

Heart Failure
(Kehilangan Berat Badan pada
pasien dengan gagal jantung)

JOURNAL READING
 Latar Belakang - Dalam gagal jantung (HF), penurunan
berat badan (Weight loss/ WL) telah dikaitkan dengan
prognosis yang buruk sedangkan obesitas telah dikaitkan
dengan kematian yang lebih rendah (paradoks obesitas).
Dampak dari WL pada pasien obesitas dengan gagal
jantung tidak sepenuhnya dipahami. Tujuan kami adalah
untuk mengeksplorasi prevalensi WL dan dampaknya pada
mortalitas jangka panjang, dengan penekanan pada pasien
obesitas, dalam kelompok pasien dengan gagal jantung
kronis.
 Metode dan Hasil - Berat badan pada kunjungan pertama
dan follow-up 1 tahun dan status vital setelah 3 tahun
dinilai pada 1000 pasien rawat jalan, pasien gagal jantung
kronis berturut-turut (72,7% pria; usia rata-rata 65,8±
12,1 tahun). WL signifikan didefinisikan sebagai kehilangan
≥5% berat antara baseline dan 1 tahun
 Kesimpulan - Penurunan berat badan ≥5% pada pasien
dengan gagal jantung kronis dikaitkan dengan kematian
jangka panjang yang tinggi, terutama di antara pasien
obesitas dengan gagal jantung
 Obesitas meningkatkan risiko kematian akibat gagal jantung
(HF) dan Kematian akibat penyakit kardiovaskuler pada
masyarakat umum.
 Prevalensi kelebihan berat badan atau obesitas pada pasien
dengan gagal jantung dapat mencapai sekitar 35% hingga 45%
ketika didefinisikan menggunakan indeks massa tubuh (BMI)
 Di antara indeks berat badan, BMI telah terbukti berkorelasi
dengan benar dengan ketebalan lapisan lemak subkutan
 Meskipun penurunan berat badan (WL) pada pasien
obesitas dan kelebihan berat badan bermanfaat, namun
rekomendasi ini mungkin tidak berlaku untuk pasien
dengan gagal jantung
 Selain itu, dampak prognostik WL pada pasien obesitas
dengan gagal jantung belum sepenuhnya diketahui,
meskipun ada kemungkinan efek menguntungkan dari WL
pada hemodinamik, struktur jantung, fungsi diastolik, dan
bahkan fungsi sistolik.
Subyek dan Metode: Desain dan Studi
Populasi
 Semua pasien rawat jalan berurutan yang dirujuk antara 1
Agustus 2001 dan 30 September 2011 ke sebuah klinik
HF terstruktur di sebuah rumah sakit universitas, terlepas
dari etiologi, dengan data berat yang tersedia pada
kunjungan pertama dan pada kunjungan follow-up 1 tahun.
termasuk dalam pengaturan rawat jalan
 BMI dianalisis berdasarkan berat dan tinggi menggunakan
berat rumus (kg) / (tinggi [m])2.
 Kami kemudian mengevaluasi hubungan antara BMI dan
kelangsungan hidup di seluruh tindak lanjut. ”Pasien
diklasifikasikan menurut BMI menjadi 4 strata mengikuti
kriteria yang ditetapkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia.
 Semua pasien dilakukan follow up secara teratur selama
kunjungan tindak lanjut di klinik HF sesuai dengan
kebutuhan klinis mereka.
 Kehilangan berat badan dengan pembatasan diet tidak
secara rutin disarankan untuk kelebihan berat badan, atau
untuk mayoritas pasien obesitas, meskipun diet sehat dan
latihan fisik selalu disarankan.
Penilaian Kematian
 Kematian dari semua penyebab adalah hasil utama. Jumlah
dan penyebab kematian selama masa tindak lanjut
diperoleh dari catatan klinis di klinik HF, departemen
rumah sakit lain, catatan rumah sakit lainnya, atau dengan
menghubungi kerabat pasien. Data diverifikasi
menggunakan basis data dari Catalan dan Sistem
Kesehatan Spanyol.
Analisa Statistik
 Variabel kategori dijelaskan oleh frekuensi dan
persentase.
 Analisis regresi hazart proporsional Cox dilakukan dengan
menggunakan semua penyebab kematian dan juga
mortalitas kardiovaskular sebagai variabel dependen dan
WL signifikan didefinisikan sebagai variabel independen.
 Setelah itu, analisis multivariabel juga dilakukan, termasuk
sebagai kovariat usia, jenis kelamin, kelas fungsional New
York Heart Association (NYHA), durasi HF, LVEF, etiologi
HF, diabetes, BMI awal, dan pengobatan dengan bblocker,
angiotensin-converting enzyme inhibitor– bloker reseptor
angiotensin II, dan antagonis reseptor mineralokortikoid
 Analisis statistik dilakukan menggunakan SPSS 15 (SPSS
Inc, Chicago, IL). P <0,05 dianggap signifikan secara
statistik.
Hasil
 Dari 1.322 pasien yang dirawat di Unit HF, total 1000
pasien (72,7% pria; usia rata-rata 65,8? 12,1 tahun)
dimasukkan dalam penelitian
 Pasien didominasi laki-laki, dengan durasi rata-rata HF
10,5 bulan dan rata-rata LVEF sebesar 32,4 ± 12,6%.
Seratus tujuh puluh pasien (17%) mengalami WL yang
signifikan selama tahun pertama masa tindak lanjut.
 Setelah tiga tahun tindak lanjut. Terdapat 174 (17,4%)
pasien meninggal, terdapat 121 pasien meninggal karena
penyakit kardiovaskuler, 40 pasien meninggal karna
kardiovaskuler dan 13 pasien meniggal tidak diketahui
sebabnya. Mortalitas pada pasien WL yang signifikan sangat
tinggi dibandingkan dengan yang tidak signifikan WL (27.5
x 15.3)
Diskusi
 Kesimpulan utama dari penelitian ini mungkin tampak
membingungkan, yaitu bahwa WL yang signifikan mungkin
tidak bermanfaat bahkan pada pasien obesitas dengan
gagal jantung. Temuan ini dapat, sebagian, memberikan
alasan untuk paradoks obesitas di HF, yang dijelaskan
secara luas, tidak secara universal diamati, dan tidak
sepenuhnya dipahami. Obesitas pasien dengan gagal
jantung diduga memiliki cadangan metabolik untuk lebih
mentolerir stres katabolik HF, sehingga menjelaskan
prognosis yang lebih baik.
Batasan
 Data saat ini didasarkan pada BMI berdasarkan WL tanpa
karakterisasi antropometrik lebih lanjut (otot atau
penilaian pemborosan massa lemak), dan kita tidak dapat
sepenuhnya memastikan apakah WL sebagian disengaja
atau tidak disengaja. Namun, hasil dari WL yang disengaja
sulit untuk ditangani, dan sebagian besar analisis yang
dilakukan dalam uji coba HF mencakup WL yang disengaja
dan tidak disengaja seperti yang kami lakukan.
 Pemutusan ini dapat dianggap sewenang-wenang seperti
semua definisi yang digunakan dalam penelitian
sebelumnya; Namun, tidak ada cut-off yang pasti. Idealnya,
berat kering harus digunakan untuk melacak WL
Kesimpulan
 Penurunan berat badan ≥5% selama 1 tahun pada pasien gagal
jantung dikaitkan dengan prognosis yang buruk dalam 2 tahun
berikutnya. Hubungan ini bahkan lebih jelas pada pasien
obesitas. WL yang signifikan mungkin tidak bermanfaat pada
pasien HF obese, dan saran sembarangan untuk menurunkan
berat badan pada populasi ini mungkin tidak diindikasikan.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memastikan apakah WL
dan cara pencapaian WL pada akhirnya dapat bermanfaat pada
pasien obesitas atau bahkan sangat gemuk dengan gagal
jantung.