1

PNEUMONIA

Saraswati Dewi
SMF Ilmu Kesehatan Anak
RSUD Dr Soebandi
IRAA
2
•Common cold
•Faringitis; Epiglotitis
•Sinusitis
•Otitis media

IRBA
.Croup
•Bronkitis
•Bronkiolitis

•Pneumonia
 Epidemiologi
Distribusi mortalitas balita di negara 3

berkembang (WHO 1993)

35%

23%

6%
2% 2% 27%
5%

Pneumonia Pneumonia/Campak Campak

ARI/Malaria Malaria Diare
Lain-lain
 4
PNEUMONIA
Masalah pneumonia di
Indonesia pada
anak usia < 5 tahun

•Morbiditas 10-20 %
•Mortalitas 5 / 1000
•Pneumonias kill
150.000 / a year
12.500 / a month
416 / a day = passengers
of 1 jumbo jet plane
17 / an hour
1 / four minutes
 FAKTOR RESIKO 5

Malnutrisi
ASI tidak adekuat
Imunisasi tidak Defisiensi vitamin A, Zn
adekuat

Umur muda Berat badan lahir

rendah
RESIKO
MENINGKAT
Tinggal Kelainan anatomi
berdesakan kongenital

Terpapar
Gangguan • Kontaminasi perinatal
fungsi imun • Polusi udara
Tingginya prevalensi
• Asap rokok
bakteri patogen di nasofaring

Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children.

Pediatric Respiratory Medicine
 DEFINISI 6

Pneumonia : infeksi akut yang mengenai

jaringan paru (parenkim & jaringan interstitial)
Pneumonia : penyakit klinis, didefinisikan
berdasarkan gejala dan tanda klinis, dan
perjalanan penyakitnya.
Pneumonia : penyakit respiratorik yang ditandai
batuk, sesak napas, demam, ronki basah,
gambaran infiltrat pada foto Ro toraks.
Etiologi 7

Virus :
RSV, virus influenza, adenovirus dan
virus parainfluenza
Bakteri
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 Staphylococcus aureus
 Streptococcus group A – B
 Klebsiella pneumoniae
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydia sp
 Pseudomonas aeruginosa
Aspirasi
Pediatric Respiratory Medicine
Nelson Textbook of Pediatrics.
 8

Penegakan etiologi pneumonia pada anak

 Sulit dilakukan
 Bronchoalveolar lavage dan lung
puncture untuk kultur tidak rutin dikerjakan
Hasil kultur dapat false positif atau false negatif
Kultur darah : 10-15%
 9

“Dugaan penyebab”
Umur anak
Perjalanan penyakit
Pemeriksaan penunjang
 10

Penyebab pneumonia menurut kelompok umur

Age Common causes Less common causes

Bacteria Bacteria
Birth to 20 days Escherichia coli Anaerobic organisms
Group B streptococci Group D streptococci
Listeria monocytogenes Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Ueaplasma urealyticum

Viruses
Cytomegalovirus
Herpes simplex virus

Am Fam Physician 2004;70: 899-908

 11
Penyebab pneumonia menurut kelompok umur

Age Common causes Less common causes

Bacteria
3 weeks to Bacteria
Chlamydia trachomatis
3 months S. pneumoniae
Bordetella pertusis
H. Influenzae type B and nontypeable
Moraxella catarrhalis
Viruses
Staphylococcus aureus
Adenovirus
U. Urealyticum
Influenza virus
Parainfluenzae virus 1,2 and 3
Viruses
Respiratory syncytial virus
Cytomegalovirus

Am Fam Physician 2004;70: 899-908

 12

Penyebab pneumonia menurut kelompok umur

Age Common causes Less common causes

Viruses Bacteria
4 months to Respiratory syncytial virus H. influenzae type B
5 years Adenovirus M. Catarrhalis
Influenza virus Mycobacterium tuberculosis
Parainfluenza virus Neisseria meningitis
Rhinovirus S. aureus

Bacteria Viruses
Chlamydia pneumoniae Cytomegalovirus
Mycoplasma pneumoniae
S. pneumoniae

Am Fam Physician 2004;70: 899-908

 13
Penyebab pneumonia menurut kelompok umur

Age Common causes Less common causes

Bacteria
5 years to Bacteria H. influenzae
adolescence C. Pneumoniae Legionella species
M. pneumoniae M. tuberculosis
S. Pneumoniae S. aureus

Viruses
Adenovirus
Epstein-Barr virus
Influenza virus
Parainfluenza virus
Rhinovirus
Respiratory syncytial virus
Varicella-zoster virus

Am Fam Physician 2004;70: 899-908

Patogenesis 14

Aspirasi kuman/penyebaran langsung kuman

dari saluran respiratorik atas.
Paru terlindung dr infeksi krn mekanisme :
 filtrasi partikel di hidung
 pencegahan aspirasi dengan refleks epiglotis
 ekspulsi benda asing melalui refleks batuk
 pembersihan ke arah kranial oleh lapisan mukosilier
 fagositosis kuman oleh makrofag alveolar
 netralisasi kuman oleh substansi imun lokal
 drainase melalui sistem limfatik
 15

Patogenesis
udem krn reaksi jaringan  proliferasi dan
penyebaran kuman ke jaringan sekitarnya.
sebukan sel polimorfonuklir, fibrin, eritrosit, cairan
deposisi fibrin, tdp fibrin dan leukosit
polimorfonuklir di alveoli & tjd proses fagositosis
yg cepat
jumlah sel makrofag meningkat di alveoli, sel
akan degenerasi dan fibrin menipis, kuman dan
debris menghilang
 Patofisiologi
16

Gangguan parenkim paru

Gangguan komponen volume dari sistem ventilasi

Volume tidal & frekuensi ↑ Proses difusi terganggu

Inspiratory Ventilation Hipoksia

effort perfusion
mismatch
Color Atlas of Pathophysiology. 2000: 66-91
Manifestasi klinis 17

Gejala infeksi secara umum (non spesifik)

Gejala pulmonal
Gejala pleural
Gejala ekstrapulmonal

Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children.

Tanda Klinis “Pneumonia” (WHO) 18

Napas cepat
 < 2 bulan = > 60 x/mnt
 2 bln – 1 thn = > 50 x/mnt
 1 – 5 tahun = > 40 x/mnt

Chest Indrawing
(subcostal retraction)
 19

Klasifikasi “Pneumonia” (WHO)

Usia kurang dari 2 bulan
Pneumonia berat  chest indrawing berat
 Napas cepat
Pneumonia sangat berat  Tidak bisa minum
 Kejang
 Kesadaran menurun
 Hipertermi/hipotermi
 Napas lambat/tidak teratur
Usia 2 bulan – 5 tahun
Pneumonia Napas cepat
Pneumonia berat Chest indrawing
Pneumonia sangat berat  Tidak dapat minum
 Kejang
 Kesadaran menurun
 Malnutrisi
Gambaran Radiologis 20

1. Pneumonia interstitials (perubahan pada

interalveolar dan perivaskular)
2. Bercak-bercak infiltrat luas
Bronkopneumonia
(inflamasi parenkim & sal. Respiratorik)
3. Pneumonia lobaris
(konsolidasi pada satu lobus)
4. Lesi abses, kavitas atau pneumatokel
(pada pasien imunokompromais)
 21

Infiltrat. Alveolar
 22

Laboratorium
Pneumonia bakteri leukositosis hingga
>15.000/ul (predominan polimorfonuklir)
Lekosit >30.000/ul dengan dominasi netrofil
 pneumonia streptokokus
Trombopenia lebih mengarah kepada
infeksi virus
Diagnosis definitif : kuman ditemukan dari
darah, cairan pleura atau aspirasi paru
 23

Diagnosis

Diagnosis dengan gambaran klinis dan

radiologis
Sulit membedakan infeksi virus atau bakteri
Diagnosis etiologi paling mudah diduga
berdasarkan umur
 24

Tata laksana Pneumonia

ETIOLOGIK  empiris vs temuan kuman

SUPORTIF
1. Rawat rumah sakit
2. Oksigenasi
3. Akses intravena utk cairan dan nutrisi
4. Atasi kelainan elektrolit
5. Atasi komplikasi & penyakit penyerta
 Tatalaksana pneumonia
25

Apakah membutuhkan antibiotika atau tidak:

Ideal : sesuai kuman penyebab
Prediktor terbaik utk etiologi : USIA
Pemberian antibiotika secara empiris
Dugaan pneumonia viral : antibiotika diberikan
 Kesulitan diagnosis virologi
 Kesulitan isolasi
 Kemungkinan infeksi bakteri sekunder
 26

ANTIBIOTIK

Pembagian jenis pneumonia

Community acquired pneumonia
 kuman gram positif
Hospital acquired pneumonia
 kuman gram negatif
Gambaran radiologis yang khas
 Antibiotic consideration for pneumonia
27

related to age group

Newborn and very Infants and preschool School age children

young infants age children ( > 5years)
(< 3 months) (3 months – 5 years)

Etiology: Etiology : Etiology :

Group B Streptococci S pneumoniae M pneumoniae
Gram negative H influenzae K pneumoniae
Enteric bacteriae S Pneumoniae
C trachomatis
S aureus
Antibiotic: Antibiotic:
Antibiotic: Beta-lactam Macrolide
ampicilin ampicilin erythromyin
amoxycilin amoxycilin, claritromycin
amoxycilin/ amoxycilin/clav acid azithromycin
clavulanic acid cephalosporin Tetracyclin and
+ gentamicin Co-trimoxazole doxyciclin (> 8 years)
+ third generation Macrolide
cephalosporin Erythromycin,
Newer macrolide
28
Pilihan Antibiotik 29

 Lini pertama:
Ampisilin : 100mg/kgBB/hari +
Kloramfenikol : 50mg/kgBB/hari
Neonatus : Cloxacillin & Gentamisin
Lini kedua : golongan sefalosporin
Imunokompromais : Sefalosporin
Atipikal : makrolid
 Evaluasi pengobatan : 48-72 jam
 Lama pemberian terapi
 Kemajuan klinis
 Hasil pemeriksaan penunjang
 Dugaan kuman penyebab
 30
Tatalaksana pneumonia

Indikasi pasien rawat inap

Penderita tampak toksik
Umur kurang dari 6 bulan
Distres pernafasan berat
Hipoksemia
Dehidrasi atau muntah
Terdapat efusi pleura atau abses paru
Kondisi imunokompromais
Ketidakmampuan orang tua merawat
Didapatkan penyakit penyerta yang lain
 31

Tata Laksana Suportif

Oksigenasi
Nasal Kanul 2-4 L/menit
IVFD: Cairan Rumatan
Sesuai umur
Koreksi Suhu (12% tiap naik 10C)
Puasa tidak boleh terlalu lama
Nutrisi enteral harus segera dimulai
Susu atau makanan cair via NGT / drip
 32

Nebulisasi
Bukan tata laksana rutin
B2 agonis memperbaiki klirens mukosiliar
Mempermudah evakuasi lendir
Hati-hati dengan pengisapan lendir
Antitusif  sebaiknya tidak diberikan
Fisioterapi dada
Komplikasi 33

 Efusi Pleura (empyema)  evakuasi pus

 Pneumotoraks  WSD
 Perikarditis purulenta
 Miokarditis
 Ektrapulmoner: meningitis purulenta