Bahan kontras dipakai pada pencitraan dengan sinar-X untuk meningkatkan daya attenuasi sinar-X atau dengan kata lain pemanfaatan bahan kontras ini dipakai untuk lebih meningkatkan radiolucent maupun radioopaque suatu gambaran organ Bahan kontras ditemukan pertama kali pada tahun 1896 dan dipakai untuk pemeriksaan traktus digestivus. Bahan yang dipakai ialah barium sulfat. pada tahun 1923 ditemukan garam senyawa iodin yang digunakan untuk pemeriksaan traktus urinarius BNO IV → Pemeriksaan traktus urinarius dengan bahan kontras yang dimasukan secara intra vena ke dalam tubuh manusia traktus urinarius dan colon sebagai bagian dari sistem ekskresi manusia sangatlah penting, sehingga perlu suatu pemeriksaan yang akurat apabila kedua bagian ini mengalami suatu gangguan atau penyakit Anatomi traktus urinarius
Traktus urinarius atau yang
sering disebut dengan saluran kemih terdiri dari sepasang ginjal, sepasang ureter, vesika urinaria dan uretra. 1. Ginjal - Ginjal merupakan sepasang organ retroperitoneum yang terletak sepanjang batas musculus psoas di bawah diafragma dan dekat dengan columna vertebralis. Ren dextra letaknya lebih rendah daripada ren sinistra karena besarnya lobus hepatis dextra, Bentuknya seperti kacang dengan sisi cekung ke arah medial. Pada sisi ini terdapat hilus ginjal yaitu tempat struktur-struktur pembuluh darah, sistem limfatik, sistem saraf dan ureter, Secara anatomis dibagi dua, yaitu medula dan korteks.
2. ureter - Ureter merupakan saluran retroperitoneum yang menghubungkan ginjal dengan vesika urinaria. Ureter berbentuk tabung kecil yang berfungi mengalirkan urine dari pielum ginjal ke dalam buli-buli
3. Vesika urinary - Vesika urinaria atau buli-buli merupakan organ otot yang berfungsi sebagai resevoir utama traktus urinarius dan mempunyai kapasitas 350-450 ml
4. Uretra Gambar 1. Gambaran traktur urinarius manusia
- Urethra merupakan saluran urine dan produk sistem genitalia pria. Pemeriksaan IVP
•Intravena Pyelography (IVP) atau dikenal juga dengan urografi adalah
Definisi foto yang dapat menggambarkan keadaan sistem urinaria melalui
bahan kontras radioopaque. Pencitraan ini dapat menunjukkan adanya kelainan anatomi dan kelainan fungsi ginjal.
Tujuan •Untuk mendapatkan gambaran radiografi dari letak anatomi dan
fisiologi serta mendeteksi kelainan patologis dari ginjal, ureter dan buli. Indikasi Kontra indikasi Indikasi pemeriksaan IVP antara lain Alergi terhadap media kontras nephrolithiasis (batu ginjal), ureterolithiasis Pasien yang mempunyai kelainan atau (batu ureter), vesicolithiasis (batu vesika penyakit jantung urinaria), hipertrofi prostat, kelainan Pasien dengan gagal ginjal kronik kongenital seperti (duplication of ureter and Neonates renal pelvis, ectopia kidney, horseshoe Pasien yang sedang dalam kolik kidney, malrotasi) juga radang atau infeksi, massa atau tumor, dan trauma. Diabetes mellitus tidak terkontrol Ureum dan kreatinin meningkat Persiapan pasien
Sehari sebelum pemeriksaan, pasien diminta untuk makan makanan lunak tanpa serat (contoh : bubur) Makan terakhir pukul 19.00 (malam sebelum pemeriksaan) Malam hari pukul 21.00 pasien diminta meminum laksatif (dulcolax) 8 jam sebelum pemeriksaan, pasien disarankan tidak minum untuk menjaga kadar cairan Pagi hari (pada hari pemeriksaan) pasien diminta memasukan dulcolax suppositoria melalui anus, agar usus benar-benar bersih dari sisa makanan/faeces Selama persiapan pasien diminta tidak banyak berbicara dan tidak merokok supaya tidak ada intestinal gas Tujuannya untuk membersihkan usus dari udara dan faeces yang dapat mengganggu visualisasi dari foto IVP atau menutupi gambaran ginjal dan saluran-salurannya. Peralatan dan bahan
Alat Bahan Spuit 1 cc (untuk skin test) Media Kontras ( contoh : Spuit 3 cc (untuk persiapan obat emergency) iopamiro,ultravist), jumlahnya Spuit 50 cc (untuk bahan kontras) disesuaikan dengan berat badan pasien Wing needle Jarum no 18 Obat-obatan emergency ( contoh : Kapas alkohol antihistamin seperti dipenhydramine) Stuwing Gunting Plester Prosedur pemeriksaan Pasien diwawancara untuk mengetahui klinis dan Setelah itu lakukan foto nephrogram dengan posisi riwayat alergi AP Supine 1 menit setelah injeksi media kontras untuk melihat masuknya media kontras ke collecting system Pasien diminta mengisi informed consent Lakukan foto 5 menit post injeksi dengan posisi AP Buat plain foto BNO terlebih dahulu supineuntuk melihat system pelviocalyses dan ureter proksimal terisi media kontras Jika hasil foto BNO baik, lanjutkan dengan skin test dan Foto 15 menit post injeksi dengan posisi AP supine IV test sebelum dimasukannya bahan kontras melalui mencakup gambaran pelviocalyses, ureter dan fossa cubiti, diamkan sesaat untuk melihat reaksi alergi vesikaurinariamulai terisi media kontras Sebelum disuntik bahan kontras,pasien ditensi terlebih Foto 30 menit post injeksi dengan posisi AP supine dahulu melihat gambaran vesika urinaria terisi penuh media kontras Menyuntikkan bahan kontras secara perlahan dan Sebelum disuntik bahan kontras,pasien ditensi terlebih menginstruksikan pasien untuk tarik nafas dalam lalu dahulu keluarkan dari mulut guna meminimalkan rasa mual yang mungkin dirasa pasien Pasien diminta untuk turun dari meja pemeriksaan untuk buang air kecil, kemudian lakukan foto post Jika tidak ada reaksialergi penyuntikan dapat dilanjkan void (post miksi) dengan memasang alat compressive ureter terlebih Foto kontras IVP bisa saja dibuat sampai interval dahulu disekitar SIAS kanan dan kiri (biasa digunakan waktu berjam-jam jika kontras belum turun alat compressive berupa bola tenis) Teknik pmeriksaan
Plain Foto BNO AP ( Sebelum Injeksi)
Pembuatan foto polos abdomen
bertujuan untuk melihat kemungkinan adanya batu radioopak di saluran kemih Foto 5 Menit Post Injeksi ( fase nefogram Fase dimana kontras menunjukkan nefron ginjal, pelvis renalis, ureter proximal.
Gambar 1. Fase nefrogram normal
Gambar 2.Fase nefrogram tetapi ureter sebelah kanan tidak terisi menandakan adanya obstruksi Foto 15 Menit Post Injeksi Fase dimana kontras media memperlihatkan nefron, Pelvis renalis dan ureter proksimal terisi maksimal dan ureter distal mulai mengisi kandung kemih.
Gambar 3. Terlihat gambaran klingkin yang menandakan
adanya batu pada ureter kanan bagian proximal. Foto 30 Menit Post Injeksi Fase dimana kontras media memperlihatkan nefron, pelvis renalis, ureter hingga kandung kemih.
Gambar 4. Kontras tidak memenuhi vesica urinaria menandakan
kemungkin batu pada vesica urniaria. Foto Post Miksi Menilai residu urin. Normalnya urin minimal
Gambar 5. Foto post miksi
Tujuan dari foto 5,10,15,30 menit
Foto 5 menit untuk melihat dan menilai fungsi ginjal
Foto 15 menit untuk melihat ureter Foto 30 menit untuk melihat vesika urinaria apakah sudah terisi bahan kontras atau belum Foto post miksi untuk melihat pengosongan vesika urinaria Alur perjalan kontras
Intravena pyelografi ( IVP ) adalah pemeriksaan foto rontgen dengan cara
memasukkan zat kontras melalui vena yang kemudian akan mengisi traktus urinarius. Indikasi dari IVP adalah bila ada kecurigaan patologis pada traktus urinarius, Media Kontras yang digunakan ( contoh : iopamiro,ultravist), jumlahnya disesuaikan dengan berat badan pasien Keuntungan dari IVP adalah kita bisa mendapatkan informasi yang terperinci untuk membantu diagnosa dan terapi pada kelainan – kelainan traktus urinarius. Kerugiannya adalah bila terjadi komplikasi dari bahan kontras yang diberikan dan adanya efek radiasi. Terima Kasih
