ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY I

DI PRAKTIK BIDAN MANDIRI DESMAYETTI

KECAMATAN ALAM BARAJO
TAHUN 2018

Oleh:
KARNIATI
PO.71.24.0.17.4531
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAMBI
JURUSAN KEBIDANAN PRODI DIII
2018
BAB IV TINJAUAN KASUS
A. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
• Pemeriksaan Kehamilan Pada tanggal 21 Februari
2018 pukul 15.00 WIB
Pengumpulan Data Dasar
• Pengkajian dilakukan pada tanggal 21 Februari 2018
pukul 15.00 Wib di PMB Desmayetti. Kunjungan oleh
Ny E merupakan kunjungan ulang dalam pemeriksaan
kehamilan. Ny E usia 30 tahun, kebangsaan Indonesia,
beragama Islam, pendidikan terakhir S1 pekerjaan IRT,
status menikah dengan Tn. I usia 31 tahun, pendidikan
S1 pekerjaan swasta, alamat Talang Bakung.
RIWAYAT

TAFSIRAN 28 Juni
2018

HAMIL KE 2
TIDAK ADA
RIWAYAT
PENYAKIT
Ny E KELUARGA

TIDAK ADA
USIA 27-28
RIWAYAT OPERASI
MINGGU
DAN KEGUGURAN
S : Ibu mengeluh nyeri pinggang
O : KU : baik, kesadaran : komposmentis. TD : 100/70 mmHg,
mmHg, S : 36,7oC, N : 80x/i, RR : 20 x/menit, berat badan
sekarang 60 kg. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan
TFU 24 cm. Leopold I teraba bagian agak bulat, lunak, tidak
melenting (bokong), Leopold II kanan teraba bagian-bagian
terkecil janin (ekstremitas), kiri teraba datar memanjang
(punggung), Leopold III teraba keras, bulat melenting
(kepala), Leopold IV divergen. TBJ 1860 gram. DJJ
terdengar jelas 155 x/menit punggung kiri, teratur.
Ekstremitas atas, telapak tangan tidak pucat. Ekstremitas
bawah, tidak ada varises dan tidak oedema. Pemeriksaan
laboratorium tidak dilakukan karena tidak ada indikasi.
A : G2P0A0 hamil 22-23 minggu janin tunggal hidup intra uterin
preskep
P : perencanaan, implementasi dan evaluasi
• Melakukan informed concent
• Menginformasikan kepada ibu tentang hasil
pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik,
• Menginformasikan ibu tentang tanda-tanda bahaya
kehamilan
• Mengajari ibu untuk memantau gerak janin perhari
• Memotivasi ibu untuk makan dengan menu
seimbang
• Memberikan penyuluhan kesehatan tentang
mempersiapkan persiapan
• Memotivasi ibu untuk mempertahankan personal
hygiene ibu. Ibu mengerti
• Memberikan ibu terapi obat
• Menganjurkan ibu periksa kembali 2 atau 3 minggu
kemudian atau jika ada keluhan.
Pemeriksaan Kehamilan Pada tanggal
20 Juni 2018 pukul 18.30 WIB

Diagnosa : G2P1A0 hamil 39 minggu janin

tunggal hidup intra uterin preskep.
Perencanaan, Pelaksanaan, Evaluasi :
• Memberitahu ibu seluruh hasil pemeriksaan
• Memberitahu pada ibu dan suami bahwa waktu
persalinan sudah dekat
• Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan
• Memberitahu ibu tentang ASI Ekslusif
• Menganjurkan ibu untuk mempertahankan pola makan,
istirahat, dan personal hygiene yang telah benar.
• Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Asuhan persalinan normal 30 Juni 2018 pukul 16.30

wib di PMB Desmayetti
S : Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah dan sudah
mengeluarkan lendir bercampur darah sehingga ibu dan
keluarga datang ke PMB Desmayetti.
O : Keadaan Umum Baik
A : Diagnosa Partus Kala I
P : Perencanaan, Implementasi, Evaluasi
• Ajarkan teknis relaksasi
• Ajarkan posisi yang nyaman
• Anjurkan ibu untuk beristirahat
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Asuhan persalinan normal 30 Juni 2018 pukul 17.45

Wib
S : ibu mengatakan perutnya semakin sakit.
O : Keadaan Umum Baik
A : Diagnosa Partus Kala II
P : Perencanaan, Implementasi, Evaluasi
• Membantu ibu menyiapkan posisi meneran
• Mengajarkan ibu teknik meneran dan relaksasi yang
baik
• Memimpin ibu meneran perlahan atau bernafas
cepat dan dangkal
• Bayi lahir spontan segera menangis pukul 17.52
WIB.
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Asuhan persalinan normal 30 Juni 2018 pukul 18.07 Wib

S : ibu mengatakan masih terasa mules
O : kandung kemih kosong
A : parturient kala III
P : Perencanaan, Implementasi, Evaluasi
• Memindahkan klem 5-6 cm dari vulva.
• Mengajarkan ibu teknik meneran dan relaksasi yang baik
• Melahirkan plasenta dengan kedua tangan.
• Memeriksa kelengkapan plasenta.
• Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan
perineum.
• Plasenta lahir pukul 18.07 Menit
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Asuhan persalinan normal 30 juni 2018 Jam. 19.00 Wib

S : Ibu mengatakan lelah
O : Keadaan umum : Baik
A : Parturient kala IV
P : Perencanaan, Implementasi, Evaluasi
• Melakukan penjahitan pada laserasi perineum
• Melakukan pemeriksaan TTV setiap 15 menit sekali
pada 1 jam pertama post partum dan 30 menit pada
post partum kedua
• Mempertahankan kandung kemih agar tetap kosong
• Membersihkan dan merapikan ibu
• Membersihkan alat.
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir normal pada

tanggal 30 Juni 2018 pukul 17.50 Wib
S : Ibu mengatakan bayi lahir spontan
O : Keadaan umum baik.
A : Bayi baru lahir normal umur 1 jam.
P : Perencanaan, implementasi dan evaluasi
• Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bayi
• Mengeringkan bayi dengan handuk
• Membersihkan mata bayi
• Memberikan injeksi vitamin K
• Melakukan perawatan tali pusat
• Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering
mungkin.
• Menginformasikan ibu tentang tanda-tanda bahaya
bayi baru lahir
Asuhan Kebidanan pada bayi baru lahir normal 6 jam
tanggal tanggal 30 Juni 2018 Pukul 23.52 WIB.
S : Ibu mengatakan telah menyusui bayinya tetapi ASI masih
sedikit.
O : Keadaan umum
A : Bayi baru lahir normal 6 jam.
P : Perencanaan, implementasi, dan evaluasi
• Memberitahu hasil pemeriksaan
• Menjaga kehangatan tubuh bayi.
• Memastikan bayi tidak ada penyulit menghisap,
menelan, ataupun adanya tanda-tanda bahaya bayi.
• Menjelaskan pada ibu cara menyusui yang benar
• Mengajarkan pada ibu tentang cara memandikan bayi.
• Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya bayi baru
lahir
Asuhan kebidanan neonatus 2 minggu pada tanggal
14 Juli 2018 pukul 16.00 WIB
S : Ibu mengatakan bahwa bayi hanya diberi ASI saja, bayi
menyusu kuat.
O : Keadaan umum
A : Neonatus normal 2 minggu
P : Perencanaan, implementasi dan evaluasi
• Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
bahwa saat ini bayi dalam keadaan baik dan sehat.
• Mengingatkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif
• Mengingatkan pada ibu tentang tanda bahaya bayi baru
lahir
• Menginformasikan pada ibu untuk membawa bayinya ke
ke PMB Desmayetti ada usia I bulan untuk mendapatkan
imunisasi BCG dan polio 1.
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas

Asuhan Kebidanan pada ibu nifas 6 Jam

tanggal 30 Juni 2018 pukul 23.52 WIB
S : Ibu mengatakan masih lemas dan pusing.
O : KU : baik
A : Post partum normal 6 jam.
P : Perencanaan, implementasi dan evaluasi
• Menginformasikan dan menjelaskan hasil pemeriksaan
• Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya ibu nifas
• Memberitahu ibu untuk mobilisasi bertahap.
• Pastikan ibu menyusui bayinya dengan baik dan
menyusui dengan ASI Ekslusif.
• Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
• Memberikan penjelasan pada ibu tentang personal
Asuhan Kebidanan pada ibu nifas 2 minggu tanggal 14 Juli 2018
pukul 16.00 WIB
• S : Ibu mengatakan masih sedikit nyeri luka jahitan perineum.
• O : KU : Baik
• A : Post partum 2 minggu.
• P : Perencanaan, implementasi dan evaluasi
• Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
bahwa saat ini ibu dalam keadaan baik dan sehat.
• Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan daerah
sekitar abdomen.
• Mengingatkan ibu kembali untuk menjaga pola nutrisi yang
sehat.
• Memastikan ibu dan bayi tidak mengalami masalah dan
kesulitan.
• Anjurkan ibu untuk membawa bayi ke fasilitas kesehatan
untuk diimunisasi BCG dan Polio I pada usia bayi 1 bulan
• Melakukan konseling tentang kontrasepsi pasca salin.
•
Rencana Asuhan Keluarga Berencana

Asuhan Keluarga Berencana tanggal 09 Agustus 2018 pukul

16.00 WIB
S : Ibu mengatakan ingin menggunakan KB Pil
O : KU : Baik
A : Ibu calon akseptor KB Pil
P : Perencanaan dan evaluasi
• Lakukan pendekatan pada klien dengan komunikasi terapeutik.
• Jelaskan hasil pemeriksaan pada klien
• Jelaskan kepada ibu tentang apa saja pilihan kontrasepsi pasca salin
serta efek samping dari pemakaian alat kontrasepsi.
• Tanyakan kembali apakah ibu sudah mengerti dan mempunyai
pilihan tentang alat kontrasepsi yang akan digunakan setelah 40 hari
persalinannya.
• Beritahu suami untuk memberikan dukungan pada ibu untuk
menentukan pilihan alat kontrasepsinya.
• Jelaskan pada ibu pentingnya alat kontrasepsi pasca salin dan
akibatnya jika ibu tidak menggunakannya.
KESIMPULAN DAN SARAN
• Pengkajian kehamilan trimester III,
persalinan, bayi baru lahir, nifas, dan keluarga
berencana dilakukan melalui anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus dan
pemeriksaan laboratorium sesuai dengan
teori. Namun, ada beberapa pemeriksaan
yang tidak dilakukan seperti pemeriksaan HIV
dan AIDS. Dan melakukan Pengosongan
kandung kemih terlebih dahulu perlu sebelum
melakukan manuver Leopold. Frekuensi
kunjungan antenatal NY I sudah sesuai
dengan distribusi waktu kunjungan antenatal.
 SARAN
• Bagi Poltekkes Kemenkes Jambi Jurusan Kebidanan
Diharapkan studi kasus ini terus dilakukan dan
ditingkatkan dalam upaya peningkatan pemahaman
asuhan kebidanan secara komprehensif.
• Bagi PMB Desmayetti Kecamatan Alam Barajo
Diharapkan PMB Desmayetti dapat melengkapi sarana
dan prasarana agar pelayanan dapat sesuai dengan
standar kompetensi guna untuk meningkatkan mutu
pelayanan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas,
bayi baru lahir, dan keluarga berencana.
• Bagi Pemberi Asuhan
Diharapkan dapat menambah pengetahuan,
keterampilan terhadap praktek dan teori