LAPORAN JAGA IGD

Sore (24/03/2018)

dr. Rozi
dr. Valen
 Rawat Inap Rawat Jalan Total
Bedah 0 2 2
Non Bedah 1 5 6
Kebidanan 1 0 1
Anak 2 2 4
Total 4 9 13
 Rawat Jalan
No Nama Usia Diagnosa
1. An. K 2 tahun Obs. Febris H+1
2. An. N 1 tahun KDS (PAPS)
3. Ny. H 27 tahun Sindrom Dispepsia
4. Ny. E 46 tahun Sindrom Dispepsia
5. Tn. N 62 tahun Obs. Febris H+1
6. Ny. L 22 tahun Susp. Peritonitis (PAPS)
7. Tn. B 42 tahun Konjungtivitis akut
8. Ny. M 32 tahun Sindrom Dispepsia
9. Nn. A 26 tahun Ankle Sprain (S)
 Rawat Inap

No Nama Usia Diagnosa

1. By. Z 1 hari Asfiksia Berat
2. An. N 5 tahun Bronkopneumonia + Hemaptu
3. Tn. T 55 tahun TIA
4. Ny. Y 27 tahun G1P0A0 gr. 33-34mg+ JTHPK + KPD
 By. Z
1 hari
Neonatus Cukup Bulan – Sesuai Masa Kehamilan
+ Respiratory Distress
Keluhan Napas spontan tidak adekuat
Utama
Riwayat Pasien merupakan rujukan dari RSHB dengan
Penyakit diagnosis NCB-SMK dengan asfiksia berat.
Sekarang Pasien datang ke IGD dengan keadaan tidak
sadar, terintubasi dan napas spontan yang
tidak adekuat serta sianosis. Bayi lahir dari ibu
dengan G4P3A2 gr. aterm, lahir normal di taxi
diantar oleh bidan saat perjalanan menuju RS
dengan presentasi kaki. Saat lahir bayi tidak
menangis dan tidak bergerak dengan A/S: 2/3,
BBL 2.800gr, PB 51cm.
• RPD: (-)
• RPO: IVFD RL 10tpm mikro, Cefotaxime
2x125mg, Aminophylin 2x7mg,
dexamethasone 3x1,25mg, Neo K
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : sopor TD : - mmHg Suhu : 36,7 C
Nadi : 175 x/menit RR : 4 x/menit
SpO2 : 47 % via ETT 2,5
Kulit Warna kulit sianosis (+) pada seluruh tubuh
Kepala Fontanela lunak, Gambaran wajah simetris
Caput Succedaneum (-). Cephal hematom (-)
Hidung : pernafasan cuping hidung (+)
leher Tidak ada pembesaran KGB, Tidak ada pembesaran
tiroid, JVP 5 – 2 cmH20
Thorax I: Simetris statis, gerak simetris, retraksi dinding
dada (+)
A: SP: vesikuler ka = ki
ST: ronki (-/-), wheezing (-/-)
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (neg), Murmur (neg)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
 Pemeriksaan Fisik

Abdomen Datar, Soepel, BU (+) normal

Ekstremitas Akral hangat, CRT > 2”, Aktifitas : letargi,

Genitalia Perempuan, Lubang anus (+)

 Pemeriksaan Laboratorium
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hb 19,0 12-24 g/dL
RBC 5.28 106/uL
HCT 27,1 %
WBC 28.6 9-30 103/uL
-Lymph 12,0
-Mid 1,3
-Gran 15,3
PLT 350 150 – 450 103/uL
GDS 208 30-80 mg/dL
Babygram
 Resume
• By. NA, 1 hari, rujukan dari RSHB dengan diagnosis NCB-SMK
dengan asfiksia berat, dating dengan keadaan tidak sadar,
terintubasi dan napas spontan yang tidak adekuat serta
sianosis. Lahir dari ibu dengan G4P3A2 gr. aterm, lahir normal
di taxi saat perjalanan menuju RS dengan presentasi kaki
dengan A/S: 2/3. BBL : 2.800 gram dan PB : 51 cm. Dari tanda
vital, dijumpai RR : 4x/i dengan SpO2 : 47%. Dari pemeriksaan
fisik, dijumpai adanya sianosis pada bibir dan ekstremitas,
dijumpai pernafasan cuping hidung dan retraksi dinding dada.
Down Score : 6. Dari hasil laboratorium, dijumpai
hiperglikemia. Dari rontgen babygram, kesan dalam batas
normal.
 Diagnosa
• Neonatus Cukup Bulan – Sesuai Masa
Kehamilan
• Respiratory Distress
• Hiperglikemia
 Tatalaksana
• Konsul dr. Meidy, SpA advis :
– Ventilator
– IVFD RL 10 tpm mikro
– Cefotaxime 2x125mg (IV)
– Dexamethasone 3x1,25mg (IV)
– Aminophylin 2x7mg (IV)
 Follow Up
• Di ruangan konsul mengenai hiperglikemia, advis:
– Insulin 1,5U (1x pemberian)
– Cek GDS 1 jam lagi, jika masih tinggi R/ drip Insulin
• GDS: 244g/dL
– Cek GDS 6 jam lagi
• GDS: 17g/dL
– Bolus D10%  6cc
– Cek GDS 1 jam lagi
 Follow Up
• Dr. Meidy, SpA visite (25/3/18):
– Ca glukonas 3cc/D10% 3cc bolus lambat (5-10mnt)
– IVFD D10% 10tpm mikro
– Inj. Cefotaxime 2x300mg (IV)
– Inj. Ranitidine 2x4mg (IV)
– Inj. Neo K 1amp (IM)
– Inj. Dexamethasone stop
– Cek GDS
 Follow Up
• Dr. Meidy, SpA visite (26/3/18):
– IVFD D10% 12tpm mikro
– Terapi lain lanjut
– Cek GDS, DL, Elektrolit
TERIMA KASIH