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GRUPOS SANGUINEOS

APLICACIONES
• CLÍNICA
Transfusiones
Incompatibilidad materno-fetal - EHRN
Transplantes
• MEDICINA LEGAL
Exclusión de paternidad
Investigaciones forenses (manchas de sangre,
semen)
• ANTROPOLOGÍA
Marcadores antropológicas de migraciones
En estudios de poblaciones antiguas
¿Cómo se manifiestan las
interacciones Ag-Ac
in vitro?
• Precipitación
• Aglutinación. Hemoaglutinación
• Hemólisis
3
The basic structure of an
immunoglobulin
Fab Fab • Two identical heavy chains
H H (H)
L L
• Two identical light chains
(L)
• Joining disulphide bridges
• Parker 1950
Disulphide – two identical Antigen binding
bridges (Fab) fragments
Fc – one Fragment crystalline (Fc)
Fig 1: Showing the basic structure
of an immunoglobulin
Clare Malbon cnm1 010699764
INMUNOGLOBULINAS
SISTEMA ABO
Los antígenos ¿son
solamente de grupos
sanguíneos?
NO
• Se encuentran en la mayoría de
las células del organismo y en
secreciones
Las sustancias de grupo ABO
humano ¿se encuentran
exclusivamente en la
membrana celular?

NO
• Secretores (Se/Se o Se/se)
• No secretores (se/se)
Expresión de los Ag de
grupo ABO
El sistema ABO ¿queda
completamente definido con
la identificación de las
sustancias de grupo?
NO
• Ag: A, B, H
• Ac: aglutininas naturales
anti-A, anti-B, anti-H
SISTEMA ABO

Grupo Ag (GR) Ac (Suero)


O ausentes anti-A, anti-B
A1 A anti-B
A2 A2 anti-B, anti-A1?
B B anti-A
A 1B A, B Ausentes
A 2B A2, B anti-A1?
Sistema ABO
¿Se pueden establecer con las
pruebas de laboratorio los
fenotipos y genotipos?
Sólo en individuos del grupo O y AB

Fenotipo A B O AB
Genotipo AA BB OO AB
AO BO
¿Cuáles son los Ag y los Ac
que se relacionan con el
sistema Rh?
• Ag: DCcEe (Fisher-Race)
• Ac inmunes (sensibilización:
transfusión incompatible,
incompatibilidad Rh, EHRN)
Nomenclatura del sistema RH

Fisher-Race Wiener
D Rh0
C rh’
E rh”
c hr’
e hr”
¿Es acertada la denominación
"grupo o factor Rh positivo" o
"Rh negativo"?

NO
• Rh0+; D+. Variantes cuali y/o
cuantitativas
• Rh0-; (D-).
Modelo de topología
de las proteínas RhAG, RhCE y RhD
• RhAG: necesaria para que
se expresen los antígenos
Rh en la superficie de los
eritrocitos
• RhCE: contiene los
antígenos C o c (2° bucle) y
E o e (4° bucle)
• RhD: expresa el antígeno D
(aá D-específicos en 3°, 4°
y 6° bucle)

Avent & Reid: Blood 95:375-387, 2000


¿Tiene más control la
determinación de grupos
ABO que la de Rh en el
laboratorio?
SI
• PRUEBAS DIRECTA e INVERSA
con antisueros y paneles de GR de
referencia
Diferencias entre Ac de los
sistemas ABO y Rh
SISTEMA ABO SISTEMA Rh
IgM IgG
Naturales Inmunes
Aglutinantes Conglutinantes
Completos Incompletos
Salinos Albuminosos
Fríos Calientes
PRUEBA DE COOMBS DIRECTA
PRUEBA DE COOMBS INDIRECTA
¿Es suficiente conocer los grupos
ABO y Rh de Dador y Receptor
para garantizar una transfusión
compatible?
NO
• Determinación de grupos ABO y
Rh
• Pruebas cruzadas (Mayor y
Menor)
RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO DE
INMUNOHEMATOLOGIA

• En punciones de dedo: limpiar con agua, realizar un corte


profundo para que la sangre fluya fácilmente.
• Usar material bien limpio y desengrasado.
• Controlar la temperatura de trabajo.
• Utilizar antisueros de título elevado.
• Sistema ABO: realizar pruebas directa e inversa.
• Sistema Rh: realizar la determinación por duplicado, por técnicos
diferentes.
• Recordar que el uso de GR lavados, aunque técnicamente más
laborioso, permite eliminar interferentes.
• Prueba de secretores puede ayudar a confirmar resultados.
• Interferencia de hemólisis: incubar los sueros a 56°C, 30 min,
para inactivar el complemento.
ANOMALÍAS EN LAS DETERMINACIONES
DE GRUPOS SANGUINEOS
•EN PRUEBA DIRECTA (ABO y RH):
 Resultados falsos: GR modificados por enzimas bacterianas (ausencia de Ag), Ag
distintos de ABO
(Prueba inversa con panel de GR)
 a) Células de cordón umbilical: interferencia de proteína de Wharton. b) Disproteinemias
(mielomas) o proteínas anómalas
(Células lavadas o prueba de hialuronidasa)
 Autoaglutinación: enfermedades autoinmunes, GR sensibilizados
(Control de GR en su propio plasma o suero, Prueba de Coombs directa)
a) Subgrupos débiles, en particular, los de A o AB. b) Antígenos debilitados por procesos
patológicos (pérdida de características en procesos neoplásicos, mutaciones en
enfermedades mieloproliferativas)
(Pruebas en tubo, utilización de técnicas más sensibles, estudio de secreciones)
 Elevada concentración de sustancias A o B solubles en el suero de pacientes con
carcinoma de estómago (neutralización del suero tipificador con producción de
reacciones muy débiles).
(Células lavadas)
 Herencia anormal
(Estudio familiar)
 Problemas técnicos: inadecuada temperatura de reacción, escasos GR, lectura después
del tiempo recomendado, presencia de elementos extraños, antisueros vencidos
ANOMALÍAS EN LAS DETERMINACIONES
DE GRUPOS SANGUINEOS

•EN PRUEBA INVERSA (ABO):


 Presencia de elevada concentración de proteínas o agregados
proteicos: gamma globulinas, fibrinógeno, que pueden inducir la
formación de grumos o falsa aglutinación
 Aglutininas debilitadas o ausentes: hipogammaglobulinemia,
agammaglobulinemia, terapia de inmunosupresión
 Aglutininas en bajo título o ausentes: niños menores de 6 meses,
personas de edad muy avanzada
 Problemas técnicos: inadecuada temperatura de reacción, tiempos de
lectura inadecuadamente prolongados, presencia de elementos
extraños, uso de hematíes dañados
DISCREPANCIAS ENTRE RESULTADOS DE LAS
PRUEBAS DIRECTA E INVERSA EN LAS
DETERMINACIONES
DE GRUPO SANGUINEO “ABO”

GR 1 GR 2 GR 3 GR 4 GR 5
Suero anti-A +    
Suero anti-B +    
Suero anti-A,B + + +  

S1 S2 S3 S4 S5
Eritrocitos A +  +  
Eritrocitos B  + + + 
Eritrocitos O     