PERSIAPAN

PERSIAPAN
AKREDITASI
AKREDITASI
OLEH : DR FAIZAH
AKREDITASI RUMAH SAKIT
Arti logo KARS

1. Logogram :
 Huruf Q : Quality
 huruf S : Safety
 Gambar Panah : menggambarkan
kesinambungan pelayanan
 STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT
VERSI 2012

SASARAN I: SASARAN II:

Kelompok Standar Pelayanan Kelompok Standar
berfokus pada pasien Manajemen Rumah
Sakit
STANDAR
AKREDITASI
RUMAH SAKIT

SASARAN IV : SASARAN III:

MILLENIUM DEVELOPMENT Sasaran Keselamatan
GOALS (3 bab) Pasien RS
 Standar Akreditasi Rumah Sakit
I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien
Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Bab 3. Asesmen Pasien (AP)
Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)
PCC
Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)
Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
NB: PCC ~ Patient Centered Care

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit

Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)
Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) 5
III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien
Sasaran II : Peningkatan komunikasi yg efektif
Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yg perlu
diwaspadai (high-alert)
Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur,
tepat-pasien operasi
Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan
Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh
IV. Sasaran Milenium Development Goals
Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan
Peningkatan Kesehatan Ibu
Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS
Sasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB
6
 HASIL PENILAIAN
AKREDITASI BARU NASIONAL
 Penilaian
Pratama Madya Utama Paripur
na
1. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP)
2. Hak pasien dan keluarga (HPK) Mayor
3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)
4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
5. Millenium Development Goal’s (MDG’s) Mayor
6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
7. Asesmen Pasien (AP) Mayor
8. Pelayanan Pasien (PP)
9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
Minor
11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)
Minor
13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP)
15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Minor
1. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Group mayor
2. Hak pasien dan keluarga (HPK) nilai = > 80 %
3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)
4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
5. Millenium Development Goal’s (MDG’s)
6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
7. Asesmen Pasien (AP)
8. Pelayanan Pasien (PP)
9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Group minor
12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) nilai = > 20%
13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP)
15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
1. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Group mayor
2. Hak pasien dan keluarga (HPK) nilai = > 80 %
3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)
4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
5. Millenium Development Goal’s (MDG’s)
6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
7. Asesmen Pasien (AP)
8. Pelayanan Pasien (PP)

9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)

10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Group minor
12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) nilai = > 20%
13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP)
15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
1. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Group mayor
2. Hak pasien dan keluarga (HPK) nilai = > 80 %
3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)
4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
5. Millenium Development Goal’s (MDG’s)
6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
7. Asesmen Pasien (AP)
8. Pelayanan Pasien (PP)
9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)

13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Group minor

14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) nilai = > 20%
15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
1. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Group mayor
2. Hak pasien dan keluarga (HPK) nilai = > 80 %
3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)
4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
5. Millenium Development Goal’s (MDG’s)
6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
7. Asesmen Pasien (AP)
8. Pelayanan Pasien (PP)
9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)
13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP)
15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
 Penilaian – Skor – Nilai
I. Penilaian Elemen Penilaian
1. TP = Terpenuhi Penuh : 80 - 100 % = 10
2. TS = Terpenuhi Sebagian : 20 - <80 % = 5
3. TT = Tidak Terpenuhi : 0 - <20 % = 0
4. TDD = Tidak Dapat Diberlakukan :-
II. Penilaian Standar = % (Total Skor EP : Total EP -pd std tsb- X 10)
III. Penilaian Bab = % (Total Skor seluruh EP : Total seluruh EP X
10)
IV. Kelulusan :
1. DASAR 4 Bab Major 80%, 11 Minor 20%.
2. MADYA 8 Bab Major 80%, 7 Minor 20%.
3. UTAMA 12 Bab Major 80%, 3 Minor 20%.
4. PARIPURNA 15 Bab Major 80%.
 TARGET RSAL
Terakreditasi madya

Prioritas bab
• Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit
(SKP)
• Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
• Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
• Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
(PMKP)
• Sasaran MDGs (Millenium Development
 Persiapan Akreditasi
Alternatif Pengelompokan Pokja Akreditasi
dan Koordinasinya

Koordinator kelompok 1. MPO 4. MFK

Manajemen 2. PMKP* 5. KPS
Penanggung Jawab

Dir Um 3. TKP 6. (MKI)

Koordinator kelompok 1. APK 4. PAB

Dirut

Medis 2. AP 5. MKI
Dir Med 3. PP 6. (KPS)
Koordinator
1. HPK*
Kelompok 5. MDGs
2. PPK*
keperawatan 6. (KPS)
3. PPI
Dir Keprwt 7. (MKI)
4. SKP*

* Bab Dasar
 SUSUNAN TIM AKREDITASI RS
• POKJA I. AKSES KEPELAYANAN DAN
KONTINUITAS PELAYANAN (APK)
• POKJA II. HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)
• POKJA III. ASESMEN PASIEN (AP)
• POKJA IV. PELAYANAN PASIEN (PP)
• POKJA V. PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH
(PAB)
• POKJA VI. MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN
OBAT (MPO)
• POKJA VII. PENDIDIKAN PASIEN DAN
KELUARGA (PPK)
• POKJA VIII. PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
• POKJA IX. PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
• POKJA X. TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN
PENGARAHAN (TKP)
• POKJA XI. MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN (MFK)
• POKJA XII. KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN
STAF (KPS)
• POKJA XIII. MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN
INFORMASI (MKI)
• POKJA XIV. SASARAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT (SKP)
• POKJA XV. SASARAN MILENIUM
DEVELOPMENT GOALS (MDGs)
 POKJA I. AKSES KEPELAYANAN DAN
KONTINUITAS PELAYANAN (APK)
• Mengurus pasien
masuk,diterima,didaftar,dilanjutkan
perawatan,dipulangkan,transportasi
• - Pendaftaran pasien
• - IGD
• - Rawat jalan/inap
• - Transportasi/ambulance
• Hak Pasien ~ Informed Consent
»Komite Medis
POKJA II. HAK PASIEN DAN KELUARGA
»Rekam Medis
(HPK)
»Perawat
»Badan Hukum
POKJA III. ASESMEN PASIEN (AP)

• Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

• Laboratorium
• Radiologi
• Akses IGD,Rawat
Jalan,Rawat Inap
 POKJA IV. PELAYANAN PASIEN (PP)

• Mengatur Proses Pelayanan Pasien

• Dokter
• Perawat
• Kepala Ruangan
 POKJA V. PELAYANAN ANESTESI
DAN BEDAH (PAB)
• Kebijakan Soal Pembedahan,Pembiusan
• Dokter Bedah
• Dokter Anastesi
• Perawat OK
 POKJA VI. MANAJEMEN DAN
PENGGUNAAN OBAT (MPO)

• Instalasi Farmasi
»Apoteker
•Analis
 POKJA VII. PENDIDIKAN PASIEN
DAN KELUARGA (PPK)
• Mengatur Pendidikan Kesehatan
~ Informed Consent
–Perawat Rawat Jalan
–Perawat Rawat Inap
–IGD
–OK
POKJA VIII. PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

• Mereka yg mengelola Mutu RS

–Mutu Klinis
–Mutu Manejerial

• Tata Usaha
 POKJA IX. PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

• Yang Mengelola Limbah,Lingkungan

Hidup,Tekhnisi

• Urdal
• Tekhnisi
 POKJA X. TATA KELOLA,
KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN
(TKP)
»Kepala Rumah Sakit
»Hospital By Laws
 POKJA XI. MANAJEMEN FASILITAS
DAN KESELAMATAN (MFK)

• Kesehatan Keselamatan Kerja / K3RS

–Unit Pemeliharaan Sarana RS

 POKJA XII. KUALIFIKASI DAN
PENDIDIKAN STAF (KPS)
• Personalia RS

–Tata Usaha
–Wakil Komite Medis
–Wakil Perawat
 POKJA XIII. MANAJEMEN
KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI)

• Sistim Informasi Rumah Sakit

»Rekam Medis
POKJA XIV. SASARAN KESELAMATAN
PASIEN RUMAH SAKIT (SKP)

• Berhubungan dgn
PAB,MPO,PP,PMKP,PPI

»DOKTER
»pERAWAT
 POKJA XV. SASARAN MILENIUM
DEVELOPMENT GOALS (MDGs)
• TB Dots
• HIV AIDS
• Penurunan Kematian Ibu/Bayi

»Tim TB Dots
»Tim HIV.AIDS
»Bidan
 Standar Akreditasi Rumah Sakit

Elemen
Standar
Penilaian
Kelompok I 161 436
Kelompok II 153 569
Kelompok III 6 24
Kelompok IV 3 19
Total : 323 1048

34
 Manfaat Akreditasi Baru
1. Mendengarkan Pasien Dan Keluarganya, Menghormati Hak-hak
Pasien, Dan Melibatkan Pasien Dalam Proses Perawatan Sebagai
Mitra
2. Meningkatkan Kepercayaan Publik Terhadap RS Bahwa RS Telah
Melakukan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Dan Keselamatan
Pasien
3. Menyediakan Lingkungan Kerja Yang Aman Dan Efisien Yang
Memberikan Kontribusi Terhadap Kepuasan Karyawan
4. Modal Negosiasi Dengan Asuransi Kesehatan Dan Sumber
Pembayar Lainnya Dengan Data Tentang Mutu Pelayanan
Menciptakan Budaya Yang Terbuka Untuk Belajar Dari Pelaporan
Yang Tepat Dari Kejadian Yang Tidak Diharapkan
5. Membangun Kepemimpinan Kolaboratif Yang Menetapkan Prioritas
Pada Kualitas Dan Keselamatan Pasien Di Semua Tingkat.

35
 PERPANJANGAN PENINGKATAN
RS IZIN KELAS

STUDI KELAYAKAN &

TATA RUANG AKREDITASI
(Pelayanan bermutu - Kemkes)

IZIN MENDIRIKAN
(2 thn – Pemda Prop/Kab/Kota) MEMENUHI STANDAR INPUT,
PROSES, OUTPUT/OUTCOME

MEMENUHI STANDAR INPUT

(blm dpt memenuhi semuanya)
REGISTRASI
(Pencatatan resmi - Kemkes)
IZIN OPERASIONAL SEMENTARA
(1 thn – Pemda Prop/Kab/Kota)
IZIN OPERASIONAL TETAP
PENETAPAN KELAS (5 thn – Pemda/Kab/Kota)
(pengelompokan RS berdasarkan
Fas & kmampuan yan - Kemkes)
PAIN SCORE
 GELANG PASIEN
Biru: Laki Laki
Pink: Perempuan
Merah: Alergi
Kuning: Risiko Jatuh

38