PIMPINAN PERSALINAN

NORMAL.
FAKTOR PSIKOLOGIS : KEBANYAKAN
PASIEN MEMASUKI MASA PERSALINAN
DENGAN PERASAAN TAKUT.
YANG DIHARAPKAN SEORANG PASIEN
IALAH PENOLONG YANG DAPAT
DIPERCAYA DAN DAPAT MEMBERI
BIMBINGAN DAN KETERANGAN MENGENAI
KEADAANNYA. IA MEMERLUKAN KATA2
YANG MEMBESARKAN HATINYA, MISALNYA
BAHWA PERSALINANNYA DAN ANAKNYA
DALAM KEADAAN BAIK.
HAL INI HARUS KITA FAHAMI, DAN TUGAS KITA ADALAH
SEBAGAI TEMAN YANG CEKATAN DAN DAPAT
DIANDALKAN.
KITA HARUS DAPAT MEMBUAT SUASANA YANG NYAMAN
BAGI PASIEN.
SIKAP YANG DEMIKIAN DAPAT MENGURANGI RASA
TAKUTNYA.
RASA TAKUT DAPAT MEMPENGARUHI JALANNYA
PERSALINAN KARENA RASA TAKUT MENAMBAH RASA
NYERI DAN MENYEBABKAN KETEGANGAN PADA OTOT2
CERVIXNYA SEHINGGA MENGHAMBAT PEMBUKAAN.
KETEGANGAN JIWA JUGA MENYEBABKAN PASIEN CEPAT
LELAH.
TIDAK KURANG PENTINGNYA PERHATIAN KITA TERHADAP
SUAMI DAN KELUARGA YANG MENGANTAR.
 PENYIAPAN PASIEN
UNTUK PERSALINAN :
 PER-TAMA2 PASIEN DIPERIKSA KEADAAN UMUMNYA,
KEMUDIAN DIPERIKSA :
- SIFAT HIS : KEKUATAN, LAMA, INTERVAL.
- ADAKAH LENDIR BERDARAH ATAU PERDARAHAN ?
- ADAKAH BAGIAN ANAK YANG MENUMBUNG (KELUAR
DARI VULVA) ?
- CATAT: NADI, SUHU, TEKANAN DARAH.
 LALU DITENTUKAN APAKAH PASIEN SUDAH IN PARTU
ATAU BELUM.
 BILA BELUM IN PARTU ATAU BARU PERMULAAN IN
PARTU DENGAN KEADAAN SEMUA BAIK, PASIEN BOLEH
DIPULANGKAN.
BILA PASIEN SUDAH IN PARTU, MAKA PERUT
BAGIAN BAWAH, DAERAH VULVA DAN
TUNGKAI ATAS DIBERSIHKAN DENGAN
CAIRAN ANTISEPTIK.
RAMBUT PUBIS DICUKUR HABIS ATAU
DIPOTONG PENDEK.
WAKTU MENCUKUR ATAU MEMBERSIHKAN
DAERAH VULVA, HARUS DARI ATAS
KEBAWAH KARENA DAERAH ANUS
MERUPAKAN SUMBER INFEKSI.
KALAU KALA II MASIH LAMA, DAPAT
DILAKUKAN PENGOSONGAN RECTUM
DENGAN DIBERI LAXANT.
 PIMPINAN KALA I.
DALAM KALA I TUGAS KITA ADALAH:
I. MEMERIKSA PASIEN DENGAN TELITI
II. MELAKUKAN OBSERVASI DENGAN CERMAT
APAKAH SEGALA SESUATU BERLANGSUNG
DENGAN LANCAR
III. MEMELIHARA KEKUATAN JASMANI DAN
ROHANI PASIEN.

WALAUPUN PADA KALA I PASIEN TIDAK BEGITU

MENDERITA, NAMUN KARENA WAKTUNYA LAMA
DAN PASIEN BERSIKAP PASIF, MAKA MUDAH
TERGANGGU MORILNYA (PUTUS ASA).
 PEMERIKSAAN :
ANAMNESA : 1. BILA MULAI RASA NYERI, LAMANYA
DAN INTERVAL?
2. APAKAH SUDAH KELUAR CAIRAN /
LENDIR BERDARAH DARI
KEMALUAN?
3. KELUHAN2 LAIN.
PEMERIKSAAN KEADAAN UMUM.
PEMERIKSAAN LUAR : TINGGI FUNDUS, LETAK
ANAK, LETAK PUNGGUNG ANAK, ADAKAH HIS,
KALAU ADA HIS: KEKUATANNYA, LAMA DAN
INTERVALNYA.
 PEMERIKSAAN DALAM
SEBAIKNYA TIAP PASIEN YANG BARU MASUK
DIPERIKSA DALAM :
- UNTUK MENENTUKAN APAKAH PASIEN SUDAH
IN PARTU ATAU BELUM.
- UNTUK MENENTUKAN KEADAAN YANG
MENJADI TITIK TOLAK RENCANA PIMPINAN
PERSALINAN.
- UNTUK LEBIH TEPAT MENENTUKAN
PROGNOSA PERSALINAN.
CARA PEMERIKSAAN DALAM
(TOUCHER =VAGINAL EXAMINATION)
1. MEMBERSIHKAN TANGAN:
- KUKU DIPOTONG PENDEK
- CUCI TANGAN DENGAN CAIRAN ANTISEPTIK SAMPAI
5 CM DIATAS SIKU. DIULANG TIAP KALI AKAN
MELAKUKAN PEMERIKSAAN DALAM.
2. MEMAKAI SARUNG TANGAN STERIL
3. TANGAN KIRI MEMBEBERKAN LABIA, TANGAN KANAN
MEMEGANG KAPAS YANG TELAH DIRENDAM CAIRAN
ANTISEPTIK, DIHAPUSKAN KE VULVA DARI ATAS
KEBAWAH (TANGAN JANGAN SAMPAI MENYENTUH
VULVA) .
3. TANGAN KIRI MEMBEBERKAN LABIA, TANGAN
KANAN MEMEGANG KAPAS YANG TELAH
DIRENDAM CAIRAN ANTISEPTIK, DIHAPUSKAN
KE VULVA DARI ATAS KEBAWAH (TANGAN
JANGAN SAMPAI MENYENTUH VULVA) .
ULANGI DENGAN KAPAS YANG BARU.
DENGAN LABIA TETAP DIBEBERKAN, JARI
TELUNJUK DAN JARI TENGAH DIMASUKKAN
KE VAGINA.
SETELAH JARI TANGAN MASUK VAGINA,
TANGAN KIRI PINDAH KEPERUT PASIEN
UNTUK MENAHAN FUNDUS.
 YANG DIPERIKSA :

1. JARI PEMERIKSA MASUK SAMPAI MERABA

CERVIX.
DARI PEMERIKSAAN INI DITENTUKAN :
A. APAKAH CERVIX KAKU ATAU LUNAK
B. APAKAH CERVIX SUDAH MENDATAR ATAU
BELUM, KALAU BELUM, APAKAH PANJANG
ATAU PENDEK.
C. APAKAH BIBIR CERVIX TEBAL ATAU TIPIS
D. BERAPA PEMBUKAAN.
2. KEADAAN KETUBAN.
A. APAKAH KETUBAN MASIH ADA ATAU
TIDAK.
KETUBAN DIBENTUK OLEH SELAPUT
TIPIS HINGGA SUKAR DIRABA.
UNTUK MEMUDAHKAN, TUNGGU SAMPAI
ADA HIS : KETUBAN AKAN MENONJOL
SEPERTI GELEMBUNG.
B. BAGAIMANA KEADAAN KETUBAN :
SALAH SATU FUNGSI KETUBAN ADALAH
MEMBUKA CERVIX, KARENA ITU IA
SEHARUSNYA MENONJOL PADA
WAKTU HIS. KALAU TIDAK MENONJOL,
BERARTI IA SUDAH PECAH ATAU
MELEKAT PADA DINDING UTERUS.
3. MENENTUKAN PRESENTASI DAN POSISI ANAK :
A. TENTUKAN APA YANG MENJADI BAGIAN
TERDEPAN: KEPALA ITU BULAT DAN KERAS,
TERABA SEKAT YAITU SUTURA.
BILA YANG TERABA LUNAK, MUNGKIN BOKONG
ATAU MUKA, PADA BOKONG TERABA OS
COCCYGIS, PADA MUKA TERABA ORBITA.
B. UNTUK MENENTUKAN POSISI, KITA RABA DARI
BAWAH SYMPHYSIS LALU KEBAWAH, PADA
PRESENTASI BELAKANG KEPALA AKAN TERABA
SUTURA SAGITTALIS,
DENGAN MENYUSURI SUTURA SAGITTALIS KITA
DAPAT MERABA UBUN2 KECIL, DENGAN
DEMIKIAN KITA DAPAT MENENTUKAN POSISI
ANAK.
UBUN2 KECIL BERBENTUK SEGITIGA KARENA
MERUPAKAN PERTEMUAN 3 SUTURA.
4. TURUNNYA KEPALA.

MEMAKAI BIDANG HODGE ATAU SPINA ISHIADICA

SEBAGAI PATOKAN.
- HODGE I : SAMA DENGAN PINTU ATAS
PANGGUL
- HODGE II : SEJAJAR DENGAN BIDANG HODGE I
MELALUI PINGGIR BAWAH
SYMPHYSIS
- HODGE III : SEJAJAR DENGAN HODGE I
MELALUI SPINAE ISCHIADICAE
- HODGE IV : SEJAJAR DENGAN HODGE I
MELALUI UJUNG OS COCCYGIS.
SPINA ISCHIADICA SEBAGAI
PATOKAN.

BILA BAGIAN TERDEPAN ANAK BERADA

DIATAS SPINA ISCHIADICA MAKA
DIPAKAI TANDA (-), MISALNYA -3
BERARTI 3 CM DIATAS SPINA ISCHIADICA.
SETINGGI SPINA = 0.
DIBAWAH SPINA DIPAKAI TANDA (+).
5. CAPUT SUCCEDANEUM

 KALAU KETUBAN SUDAH PECAH

TENTUKAN ADA TIDAKNYA CAPUT
SUCCEDANEUM DAN BERAPA
BESARNYA.
 KALAU TIDAK ADA CAPUT BERARTI HIS
KURANG KUAT.
 KALAU CAPUT BESAR BERARTI HIS
KUAT ATAU PERNAH KUAT .
 6. BAGIAN ANAK YANG
MENUMBUNG
TENTUKAN APAKAH ADA BAGIAN ANAK YANG
MENUMBUNG SEPERTI TANGAN, KAKI ATAU
TALI PUSAT.
PERBEDAAN KAKI DAN TANGAN :
A. KAKI TIDAK DAPAT DILURUSKAN
TERHADAP TUNGKAI BAWAH.
B. JARI KAKI JAUH LEBIH PENDEK DARI KAKI
SEDANG JARI TANGAN SAMA PANJANG
DENGAN TELAPAK TANGAN.
C. KAKI MEMPUNYAI 3 TONJOLAN TULANG
YAITU 2 MATA KAKI DAN 1 TUMIT.
 7. PEMERIKSAAN PANGGUL.
A. APAKAH PROMONTORIUM TERABA.
KALAU BELUM TERHALANG KEPALA, TENTUKAN
CONJUGATA DIAGONALIS.
B. APAKAH LINEA INNOMINATA TERABA SELURUHNYA
ATAU SEBAGIAN, KALAU SEBAGIAN BERAPA BAGIAN?
C. APAKAH SACRUM KONKAF
D. DINDING SAMPING PANGGUL LURUS ATAU
CONVERGENT KEBAWAH.
E. SPINA ISCHIADICA MENONJOL ATAU TIDAK.
F. SUDUT ARCUS PUBIS APAKAH TUMPUL ATAU TIDAK
G. DASAR PANGGUL APAKAH LUNAK DAN TIPIS ATAU
KAKU DAN TEBAL
 SELAPUT KETUBAN
BILA PEMBUKAAN MASIH KECIL SULIT MENENTUKAN
APAKAH KETUBAN MASIH UTUH ATAU SUDAH ROBEK .
KARENA CAIRAN VAGINA BERSIFAT ASAM SEDANGKAN AIR
KETUBAN BERSIFAT BASA, MAKA KITA DAPAT
MENENTUKAN APAKAH KETUBAN SUDAH PECAH ATAU
BELUM DENGAN MENENTUKAN KEASAMAN CAIRAN
VAGINA.
KITA DAPAT MEMAKAI KERTAS LAKMUS ATAU NITRAZINE.
BILA KETUBAN SUDAH ROBEK, KERTAS LAKMUS TETAP
BERWARNA BIRU; SEDANG KALAU KERTAS LAKMUS
BERUBAH JADI MERAH, BERARTI KETUBAN MASIH UTUH.
SELAIN ITU KITA DAPAT MENENTUKAN ADANYA CAIRAN
KETUBAN DENGAN MELIHAT CAIRAN VAGINA DIBAWAH
MIKROSKOP, KALAU TERDAAT BUTIR2 CASEOSA ATAU
LANUGO BERARTI KETUBAN SUDAH PECAH.
 II. OBSERVASI.
HAL2 YANG DIPERHATIKAN DALAM OBSERVASI :
1. NADI, PERNAFASAN DAN SUHU DIAMBIL TIAP 4
JAM.
DALAM KEADAAN PATOLOGIS DIAMBIL LEBIH
SERING MISALNYA TIAP 2 JAM.
2. TEKANAN DARAH DIAMBIL TIAP 5 JAM, TETAPI
KALAU ADA HYPERTENSI DIAMBIL LEBIH SERING.
3. KEADAAN UMUM PENDERITA DIAWASI TERUS
DEMIKIAN JUGA KEADAAN MENTALNYA.
4. BUNYI JANTUNG ANAK DIUKUR TIAP 30 MENIT
PADA KALA 1, SEDANG PADA KALA 2
SETIAP 5 – 10 MENIT.
BUNYI JANTUNG ANAK YANG TIDAK
NORMAL IALAH KALAU:
A. FREKUENSI KURANG DARI 120 PER MENIT.
B. FREKUENSI LEBIH DARI 160 PER MENIT
C. IRAMA DENYUT JANTUNG ANAK TIDAK
TERATUR
D. BILA 30 DETIK SETELAH KONTRAKSI
UTERUS DENYUT JANTUNG BELUM KEMBALI
KE FREKUENSI SEBELUM HIS.
KELUARNYA MECONIUM JUGA MERUPAKAN
TANDA ADANYA HYPOXIA ANAK.
5. KANDUNG KENCING HARUS KOSONG AGAR
TIDAK MENGGANGGU JALANNYA PERSALINAN.
PASIEN DISURUH KENCING TIAP 3 JAM, KALAU
PERLU DILAKUKAN KATETERISASI.

SELAMA KALA I PASIEN MASIH DIPERBOLEHKAN

JALAN2 ASALKAN KETUBAN BELUM PECAH.
MAKANAN SELAMA PERSALINAN HARUS RINGAN
DAN MUDAH DICERNA, MINUMAN TIDAK DIBATASI.
SELAMA KALA I PASIEN TIDAK BOLEH MENGEJAN.
 PIMPINAN PERSALINAN
KALA II.
TANDA2 KALA II IALAH :
1. HIS LEBIH SERING DAN KUAT
2. PASIEN INGIN MENGEJAN
3. PERDARAHAN LEBIH BANYAK
4. PERINEUM MENONJOL DAN ANUS MULAI
MEMBUKA
5. UNTUK MEMASTIKAN, DILAKUKAN
PERIKSA DALAM
PENOLONG PERSALINAN HARUS
MEMAKAI TOPI DAN MASKER LALU
MENCUCI TANGAN, MEMAKAI JAS
STERIL DAN SARUNG TANGAN
STERIL. PASIEN DIPASANG KAIN
STERIL.
DISIAPKAN 10 U OXYTOCIN DALAM
SYRINGE 2.5 CC
 MENGEJAN.
 KALAU PEMBUKAAN SUDAH LENGKAP, PASIEN
DIBIMBING MENGEJAN.
 SEBELUM MENGEJAN PASIEN DISURUH MENARIK
NAFAS DALAM2, LALU NAPAS DITAHAN DAN
PASIEN MENGEJAN SEKUAT2NYA KEBAWAH
SEPERTI WAKTU BUANG AIR BESAR.
 MENGEJAN HANYA DIBOLEHKAN SEWAKTU ADA
HIS.
 UNTUK MEMPERKUAT MENGEJAN PASIEN
DISURUH MEMEGANG KEDUA PERGELANGAN
KAKI.
 BILA WAKTU MENGEJAN PASIEN KEHABISAN
NAPAS, BOLEH ISTIRAHAT SEBENTAR DAN
MENGEJAN LAGI KALAU HIS MASIH ADA.
DENYUT JANTUNG ANAK DIPERIKSA
SETIAP INTERVAL HIS, NADI PASIEN
JUGA SERING DIPERIKSA KARENA NADI
YANG CEPAT MENUNJUKKAN BAHWA
PASIEN TELAH KELELAHAN.
BILA KANDUNG KENCING PENUH LAGI,
HARUS DIKATETERISASI KARENA PASIEN
SUDAH TIDAK BISA KENCING SENDIRI.
KADANG2 SUKAR UNTUK MEMASANG
KATETER KARENA KEPALA ANAK TELAH
MENEKAN URETHRA, KITA DAPAT MENCOBA
DENGAN MENDORONG KEPALA SEDIKIT
KEATAS SEHINGGA URETHRA BEBAS.

WAKTU MENGEJAN KADANG2 PASIEN

MENDERITA KEJANG KAKI, HAL INI BISA
DITANGGULANGI DENGAN MELURUSKAN
TUNGKAI DAN PEMIJATAN.
 LAHIRNYA ANAK.
 KALAU KEPALA YANG TAMPAK SUDAH
AGAK BESAR, KEMAJUAN KEPALA
DITAHAN SAMBIL MENAMBAH FLEKSI
AGAR PEREGANGAN PERINEUM TERJADI
SECARA BERTAHAP.
 WAKTU KEPALA TAMPAK SEBESAR KIRA2 8
CM, YAITU KETIKA HAMPIR TERJADI
CROWNING, TANGAN KANAN YANG
TERTUTUP KAIN STERIL MENAHAN
PERINEUM SEDANG TANGAN KIRI
MENAHAN LAJUNYA KEPALA.
DENGAN PERASAT INI KERUSAKAN PADA
PERINEUM DAPAT DIKURANGI MENJADI SEKECIL
MUNGKIN.
 PERAWATAN ANAK.
 SETELAH KEPALA ANAK LAHIR, MULUT DAN
HIDUNG DIBERSIHKAN DENGAN KASA STERIL
AGAR LENDIR TIDAK TERHISAP WAKTU ANAK
BERNAPAS.
 SEGERA DIPERIKSA APAKAH ADA LILITAN
TALI PUSAT, KALAU ADA LILITAN DAN
LILITANNYA LONGGAR, DAPAT DILEPASKAN
MELALUI KEPALA, BILA LILITANNYA ERAT,
PASANG KLEM DIDUA TEMPAT DAN LILITAN
DIPOTONG DIANTARANYA, LALU CEPAT2
ANAK DILAHIRKAN.
 LAHIRNYA BADAN ANAK
 SETELAH KEPALA LAHIR, BIASANYA BAHU LAHIR
DENGAN SPONTAN KARENA DORONGAN TENAGA
MENGEJAN IBU.
 MULA2 LAHIR BAHU BELAKANG LALU BAHU DEPAN.
 KALAU PERLU BANTUAN UNTUK MELAHIRKAN BAHU,
MAKA KEPALA DIPEGANG DENGAN DUA TANGAN PADA
SISI KEPALA LALU DITARIK KEBAWAH SEHINGGA BAHU
DEPAN BERADA DIBAWAH SYMPHYSIS, KEMUDIAN
KEPALA DITARIK KEATAS UNTUK MELAHIRKAN BAHU
BELAKANG.
 BAHU DEPAN BIASANYA LAHIR SENDIRI DISUSUL OLEH
SELURUH TUBUH ANAK.
PENARIKAN KEPALA BAIK KEATAS MAUPUN KEBAWAH
UNTUK MELAHIRKAN BAHU TIDAK BOLEH TERLALU
KERAS KARENA DAPAT MEREGANGKAN PLEXUS
BRACHIALIS DENGAN AKIBAT KELUMPUHAN LENGAN.
DARIPADA MENARIK KEPALA DENGAN KERAS LEBIH BAIK
IBU DISURUH MENGEJAN DAN KALAU PERLU DILAKUKAN
TEKANAN PADA FUNDUS UTERI.
JANGAN SEKALI2 MENGAITKAN JARI PADA KETIAK ANAK
UNTUK MELAHIRKAN BADAN ANAK, KARENA BAHAYA
KERUSAKAN SYARAF LENGAN. TANGAN TETAP
MEMEGANG KEPALA DAN KALAU PERLU DILAKUKAN
TEKANAN PADA FUNDUS.
SEGERA SETELAH ANAK LAHIR DIUSAHAKAN SUPAYA IA
BERNAPAS DENGAN MEMBERSIHKAN MULUT, HIDUNG
DAN KERONGKONGAN DENGAN PENGHISAP LENDIR.
 PERAWATAN TALI PUSAT
TALI PUSAT DIPOTONG DAN DIIKAT SEBAGAI BERIKUT :
 TALIPUSAT DIKLEM DI DUA TEMPAT KIRA2 5 CM – 7 CM
DARI PUSAR, LALU DIGUNTING DIANTARANYA.
 PADA WAKTU MENGGUNTING, UJUNG GUNTING
DILINDUNGI DENGAN TANGAN KIRI SUPAYA TIDAK
MENGENAI KULIT ANAK KALAU TIBA2 ANAK BERGERAK.
 TALI PUSAT KEMUDIAN DIIKAT DENGAN BENANG YANG
AGAK TEBAL KARENA BENANG YANG TIPIS DAPAT
MENGIRIS TALI PUSAT.
 SEKARANG ADA KLEM KHUSUS UNTUK TALI PUSAT.
 PERLU DIPERHATIKAN WAKTU MENGIKAT /MEMASNG
KLEM, TALI PUSAT JANGAN SAMPAI TERTARIK.
 RESUSCITASI
ANAK
SEGERA SETELAH ANAK LAHIR DIUSAHAKAN
SUPAYA IA BERNAPAS DENGAN
MEMBERSIHKAN MULUT, HIDUNG DAN
KERONGKONGAN DENGAN PENGHISAP
LENDIR.
PEMBERIAN OXYTOCIN

 SEGERA SETELAH ANAK LAHIR

DISUNTIKKAN 10 u OXYTOCIN I M
 PIMPINAN KALA III.
YANG KITA LAKUKAN PADA KALA III IALAH:
1. MENGAWASI PERDARAHAN
2. MENGAMATI TANDA2 LEPASNYA
PLACENTA DAN BILA PLACENTA TELAH
LEPAS, MEMBANTU MENGELUARKANNYA
3. MEMBERIKAN SUNTIKAN OKSITOSIN 10 U
SEBAGAI PROFILAKSI PERDARAHAN
POSTPARTUM
SETELAH ANAK LAHIR, DALAM WAKTU 2
MENIT DIBERIKAN SUNTIKAN 10 U
OXYTOCIN I.M.
LALU DIPERIKSA TINGGI FUNDUS DAN
KONSISTENSI UTERUS.
KALAU TIDAK ADA PERDARAHAN DAN
KONSISTENSI UTERUS KERAS, MAKA KITA
MELETAKKAN TANGAN DIATAS UTERUS
UNTUK MERASAKAN APAKAH FUNDUS
UTERI NAIK KARENA LEPASNYA PLACENTA
ATAU KONSISTENSI UTERUS MELEMAH.
 LEPASNYA PLACENTA

TANDA2 TELAH LEPASNYA PLACENTA :

1. FUNDUS UTERI NAIK
2. TALI PUSAT DILUAR VULVA
MEMANJANG
3. BENTUK UTERUS MENJADI BULAT
4. KELUAR DARAH SECARA TIBA2.
 PERASAT KÜSTNER
 PERASAT UNTUK MENENTUKAN SUDAH/BELUM
LEPASNYA PLACENTA : PERASAT KÜSTNER
 CARANYA : TALI PUSAT DIREGANGKAN
DENGAN 1 TANGAN, TANGAN LAIN MENEKAN
PERUT DIATAS SYMPHYSIS, KALAU TALI PUSAT
TERTARIK MASUK, BERARTI PLACENTA BELUM
LEPAS, KALAU TETAP ATAU BERTAMBAH
PANJANG BERARTI PLACENTA TELAH LEPAS.
 BIASANYA PLACENTA LEPAS ± 5 MENIT
SETELAH ANAK LAHIR.
 PERASAT BRANDT-ANDREWS.
UNTUK MELEPASKAN PLACENTA
CARANYA : KANDUNG KENCING DIKOSONGKAN,
PASTIKAN BAHWA KONTRAKSI BAIK, TALIPUSAT
DILUAR VULVA DIJEPIT DENGAN KLEM SEDEKAT
MUNGKIN DENGAN INTROITUS VAGINAE LALU
DITAHAN PADA POSISINYA, TANGAN SATUNYA
MENEKAN UTERUS DIANTARA SEGMEN BAWAH
UTERUS DAN FUNDUS UTERI, LALU DITEKAN
KEBELAKANG DAN KEATAS SEHINGGA
TALIPUSAT DILUAR VULVA BERTAMBAH
PANJANG YANG BERARTI PLACENTA TELAH
LEPAS. BILA BELUM BERHASIL DIULANGI
SETELAH 2 - 3 MENIT.
MELAHIRKAN PLACENTA

KALAU PLACENTA TELAH LEPAS, PASTIKAN

BAHWA KONTRAKSI UTERUS BAIK, LALU
LAHIRKAN PLACENTA DENGAN CARA:
A. MENYURUH PASIEN MENGEJAN, ATAU
B. MENEKAN FUNDUS UTERI
The maternal surface of the placenta should be
examined carefully to ensure that no placental
fragments are left in the uterus.
 MENEKAN FUNDUS UTERI HANYA BOLEH
DILAKUKAN PADA UTERUS YANG
BERKONTRAKSI BAIK, KALAU KONTRAKSI
UTERUS LEMAH , DAPAT TERJADI INVERSIO
UTERI.
The maternal surface of the placenta should be examined
carefully to ensure that no placental fragments are left in the
uterus.
PERDARAHAN POSTPARTUM
 PADA KALA III KITA HARUS SELALU WASPADA
KARENA SERING TERJADI PERDARAHAN
HEBAT.
 DALAM KEADAAN NORMAL, PERDARAHAN
TIDAK MELEBIHI 500 CC. MAKA PERDARAHAN
SETELAH ANAK LAHIR HARUS DITAMPUNG
DAN DITAKAR.
 PERDARAHAN ABNORMAL DAPAT TERJADI
KARENA :
1. ATONIA UTERI.
2. LUKA JALAN LAHIR.
3. SISA PLACENTA.
 KALA IV.
 = MASA 1 JAM SETELAH PLACENTA LAHIR.
 PADA MASA INI PERLU PENGAWASAN
YANG SANGAT INTENSIF KARENA SERING
TERJADI PERDARAHAN.
 PASIEN MASIH BERADA DALAM RUANGAN
BERSALIN SEHINGGA PENGAWASAN BISA
INTENSIF.
 SAMBIL MENGAWASI PERDARAHAN, KITA
DAPAT MENJAHIT LUKA PERINEUM DAN
MEMERIKSA BAYI.
 RUPTURA PERINEI.
ROBEKAN PERINEUM DIBAGI 3 TINGKAT:
RUPTURA PERINEI TINGKAT I :
HANYA KULIT DAN MUCOSA YANG ROBEK
RUPTURA PERINEI TINGKAT II
SELAIN MUCOSA DAN KULIT, OTOT2
PERINEUM JUGA ROBEK KECUALI
SPHINCTER ANI.
RUPTURA PERINEI TINGKAT III :
SPHINCTER ANI ROBEK
RUPTURA PERINEI TINGKAT IV :
RECTUM IKUT ROBEK.
RUPTURA PERINEI TK I DAN II DISEBUT
‘RUPTURA PERINEI INCOMPLETA’
RUPTURA PERINEI TK III DISEBUT :
‘RUPTURA PERINEI COMPLETA’ ATAU
‘RUPTURA PERINEI TOTALIS’
 PENYEBAB RUPTURA
PERINEI :
 KEPALA ANAK TERLALU CEPAT LAHIR
 ANAK BESAR
 PERSALINAN BUATAN
 ARCUS PUBIS SEMPIT
 VAGINA SEMPIT
 PERINEUM KAKU
 POSISI OCCIPITO POSTERIOR
 KERUSAKAN PERINEUM, JIKA TIDAK
DIPERBAIKI DAPAT MENYEBABKAN TURUNNYA
ALAT KANDUNGAN DALAM:
’PROLAPSUS UTERI’ ATAU ’DESCENSUS
UTERI’
 RUPTURA PERINEI TOTALIS AKAN
MENYEBABKAN INCONTINENTIA ALVI DAN
FAECES KELUAR DARI VAGINA.
 RUPTURA PERINEI INCOMPLETA SERING
TERJADI, MEMPERBAIKINYA TIDAK SULIT DAN
DAPAT SEMBUH DENGAN SEMPURNA.
 RUPTURA PERINEI TOTALIS SUKAR
DIPERBAIKI, DAN KALAU TIDAK SEMBUH
DENGAN SEMPURNA AKAN BERAKIBAT
BESAR, MAKA KITA MENCEGAH TERJADINYA
HAL ITU DENGAN EPISIOTOMI.
 EPISIOTOMI.
 EPISIOTOMI ADALAH INCISI PADA PERINEUM UNTUK
MEMUDAHKAN PERSALINAN DAN UNTUK MENCEGAH
RUPTURA PERINEI TOTALIS.
 ADA 4 MACAM EPISIOTOMI:
1. EPISIOTOMI MEDIALIS : DIBUAT DIGARIS TENGAH.
2. EPISIOTOMI MEDIOLATERALIS : DARI GARIS TENGAH
KESAMPING MENJAUHI ANUS.
3. EPISIOTOMI LATERALIS : 1-2 CM DIATAS COMMISSURA
POSTERIOR KESAMPING
4. EPISIOTOMI SEKUNDER: EPISIOTOMI YANG DIBUAT
SETELAH ADA RUPTURA PERINEI ATAU SETELAH
EPISIOTOMI TERDAHULU.
 TUJUAN EPISIOTOMI:
1. EPISIOTOMI MENGHASILKAN LUKA YANG
LURUS DENGAN PINGGIR YANG TAJAM, LUKA
LURUS DAN TAJAM LEBIH MUDAH DIJAHIT
DAN PENYEMBUHAN LUKA LEBIH
SEMPURNA.
2. MENGURANGI TEKANAN PADA KEPALA ANAK
3. MEMPERSINGKAT KALA II
4. MENGURANGI KEMUNGKINAN RUPTURA
PERINEI TOTALIS
EPISIOTOMI MEDIALIS EPISIOTOMI MEDIOLATERALIS

1. LEBIH MUDAH DIJAHIT LEBIH SUKAR DIJAHIT

2. ANATOMIS MAUPUN PENYEMBUHAN KURANG
FUNGSIONAL SEMBUH SEMPURNA
DENGAN BAIK
3. TIDAK BEGITU NYERI LEBIH NYERI
4. DAPAT MENJADI JARANG MENJADI
RUPTURA TOTALIS RUPTURA TOTALIS
PADA KEADAAN DIMANA :
- ANAK BESAR
- POSITIO OCCIPITO POSTERIOR ATAU LETAK
DEFLEKSI
- PERSALINAN BUATAN
- PERINEUM YANG PENDEK
TIDAK DILAKUKAN EPISIOTOMI MEDIALIS,
KARENA KEMUNGKINAN BESAR TERJADI
RUPTURA PERINEI TOTALIS, SEBAIKNYA
DILAKUKAN EPISIOTOMI MEDIOLATERALIS.

EPISIOTOMI MEDIALIS TERUTAMA DILAKUKAN

PADA ANAK PREMATUR.
 SAAT MELAKUKAN
EPISIOTOMI
 EPISIOTOMI DILAKUKAN PADA SAAT KEPALA
ANAK TAMPAK DENGAN DIAMETER 3 - 4 CM.
 KALAU TERLAMBAT , MUNGKIN SUDAH
TERJADI ROBEKAN, SEBALIKNYA KALAU
TERLALU DINI, TERJADI PERDARAHAN
BANYAK.
 KALAU MEMAKAI FORCEPS, EPISIOTOMI
DILAKUKAN SETELAH FORCEPS TERPASANG.
 REPARASI
TEKNIK MENJAHIT RUPTURA PERINEI DAN LUKA
EPISIOTOMI ADA BER-MACAM2, NAMUN ADA PRINSIP
DASAR YAITU :
1. BENANG YANG DIPERGUNAKAN SEHALUS MUNGKIN
2. UNTUK JAHITAN DALAM DIPERGUNAKAN CATGUT
3. LUKA YANG DANGKAL DAPAT DIJAHIT 1 LAPIS, BILA
LUKANYA DALAM, 2 LAPIS ATAU LEBIH.
4. TIAP JAHITAN HARUS SAMPAI KEDASAR LUKA.
KALAU TIDAK SAMPAI DASAR, AKAN TIMBUL SUATU
RONGGA (DEAD SPACE) YANG AKAN TERISI CAIRAN
ATAU DARAH, DAN MENJADI SUMBER INFEKSI.
 REPARASI RUPTURA PERINEI
TOTALIS MEMERLUKAN TEKNIK
KHUSUS:
MULA2 DINDING RECTUM DJAHIT KEDALAM
(INVERTED) DENGAN CHROMIC CATGUT ATAU
BENANG SINTETIS, JARUM TIDAK BOLEH
MENEMBUS DINDING RECTUM.
KEMUDIAN DITUTUP DENGAN MENJAHIT FASCIA
DIATASNYA. LALU UJUNG2 SPHINCTER DICARI
DAN DIPERTEMUKAN DENGAN 2-3 JAHITAN
CHROMIC CATGUT ATAU BENANG SINTETIS.
SELANJUTNYA DIJAHIT SEPERTI JAHITAN UNTUK
RUPTURA PERINEI TK II.
 NEONATUS.
PADA UMUNYA BAYI SEGERA MENANGIS
SETELAH LAHIR.
TEORI TERJADINYA PERNAPASAN :
1. RANGSANGAN PADA KULIT BAYI
2. TEKANAN PADA THORAX PADA PROSES
KELAHIRAN
3. PENIMBUNAN CO2
4. KEKURANGAN O2
5. LANJUTAN PERNAPASAN INTRAUTERIN
• PENGISIAN UDARA KE PARU2 BAYI BUKANLAH
PENGGEMBUNGAN SUATU ORGAN YANG
COLLAPS, MELAINKAN PENGGANTIAN CAIRAN
BRONCHUS DAN ALVEOLUS DENGAN UDARA.

DENGAN DIGANTIKANNYA CAIRAN OLEH UDARA,

MAKA TEKANAN PADA PEMBULUH DARAH PARU2
MENJADI SANGAT BERKURANG DAN
SELANJUTNYA HAMBATAN TERHADAP ALIRAN
DARAH DIKURANGI.
DENGAN TURUNNYA TEKANAN PADA ARTERIA
PULMONALIS, DUCTUS ARTERIOSUS BIASANYA
MENUTUP.
RESUSCITASI NEONATUS.
KURANG LEBIH 10 % NEONATUS MEMERLUKAN
RESUSCITASI AKTIF UNTUK MERANGSANG
PERNAPASANNYA.
1. FETUS DITARUH DITEMPAT YANG HANGAT.
2. JALAN PERNAPASAN DIBERSIHKAN.
3. BILA ADA MECONIUM DAN BAYI TIDAK LINCAH,
DILAKUKAN INTUBASI ENDOTRACHEAL.
4. BAYI DIKERINGKAN LALU DINILAI USAHA
PERNAPASAN, DENYUT JANTUNG DAN TONUS
OTOTNYA.
BIASANYA BAYI SEGERA BERNAPAS.
BILA BAYI BERNAPAS, DENYUT
JANTUNGNYA DIATAS 100/MENIT
DAN BADANNYA BERWARNA PINK,
DILAKUKAN PROSEDUR
NORMAL.
 VENTILASI
BILA TERJADI APNEA, NAPAS TERSENGAL ATAU
BRADYCARDIA 30 DETIK SETELAH LAHIR,
HARUS DILAKUKAN POSITIVE-PRESSURE
VENTILATION.
FREKUENSI PERNAPASAN 30-60 /MENIT.
 BAYI TIDAK MENANGIS
BAYI TIDAK MENANGIS DAPAT DISEBABKAN KARENA :
 HYPOXIA FETAL ATAU ACIDOSIS KARENA SEBAB
APAPUN
 OBAT YANG DIBERIKAN KEPADA IBU
 IMMATURITAS BAYI
 SUMBATAN SALURAN NAPAS BAGIAN ATAS
 PNEUMOTHORAX
 KELAINAN PARU LAIN BAIK EXTRINSIC (EG :
HYPOPLASIA) ATAU EXTRINSIC (EG : DIAPHRAGMATIC
HERNIA)
 ASPIRASI CAIRAN AMNION YANG TERKONTAMINASI
MECONIUM
 PERTUMBUHAN ABNORMAL SISTEM SYARAF PUSAT
 SEPTICEMIA
 APGAR SCORE.
 PENILAIAN KEADAAN BAYI DILAKUKAN DENGAN
APGAR SCORE. NILAI APGAR DITENTUKAN 1 DAN
5 MENIT SETELAH BAYI LAHIR. YANG SANGAT
PENTING ADALAH PERUBAHAN SCORE ANTARA 1
MENIT DAN 5 MENIT.
 ANGKA 0 BERARTI BAYI SUDAH MENINGGAL.
 ANGKA DIBAWAH 5 BERARTI BAYI MEMERLUKAN
PERTOLONGAN.
 ANGKA 7 – 10 MENUNJUKKAN BAYI DALAM
KEADAAN BAIK
 APGAR SCORE
APGAR ADALAH NAMA SEORANG DOKTER
(VIRGINIA APGAR, 1909 - 1974), PERTAMA KALI
DIPRESENTASIKAN TAHUN 1952. TAHUN 1963
DIJADIKAN SEBUAH SINGKATAN (L. ROBERT
BUTTERFIELD, PEDIATRICIAN) DARI:
A = APPEARANCE
P = PULSE
G = GRIMACE
A = ACTIVITY
R = RESPIRATION
 SINGKATAN DALAM
BAHASA LAIN
 JERMAN : ATMUNG, PULS, GRUNDTONUS,
AUSSEHEN, REFLEXE.
 SPANYOL : APARENCIA, PULSO,
GESTICULACION, ACTIVIDAD,
RESPIRACION.
 PERANCIS : APPARENCE, POULS,
GRIMACE, ACTIVITE, RESPIRATION.
 CARA MENILAI APGAR :
TANDA NILAI
0 1 2

BUNYI JANTUNG TIDAK < 100 > 100

ADA

USAHA BERNAPAS TIDAK LAMBAT, TAK BAIK,

ADA TERATUR MENANGIS
TONUS OTOT LEMAS FLEXI DARI PERGERAKAN
EXTRIMITAS AKTIF
REFLEX (-) MERENGEK MENANGIS
KUAT
WARNA BIRU TUBUH PINK SELURUH
PUCAT EXTRIMITAS TUBUH
BIRU PINK
 IDENTIFIKASI.

 TERTUKARNYA BAYI DI RUMAH SAKIT

AKAN MEMBUAT PERSOALAN YANG
BESAR.
 OLEH KARENA ITU IDENTIFIKASI BAYI
DILAKUKAN SETELITI MUNGKIN. SELAIN
MEMBERI TAG JUGA PERLU DIAMBIL
SIDIK KAKINYA.
END
 TALI PUSAT.
 TALI PUSAT AKAN LEPAS SETELAH 7 – 14
HARI, PALING SERING PADA HARI KE 10.
 MENGINGAT TALI PUSAT SERING MENJADI
TEMPAT MASUKNYA BAKTERI PATOGEN,
MAKA TINDAKAN ASEPTIK PADA TALI PUSAT
HARUS DIPERHATIKAN.
 DI INDONESIA MASIH BANYAK KASUS
TETANUS NEONATORUM, TERUTAMA BILA
PERSALINAN BUKAN DITOLONG OLEH
TENAGA MEDIK. OLEH KARENA ITU ADA
PROGRAM VAKSINASI TETANUS PADA IBU
HAMIL DI INDONESIA.
 PERAWATAN MATA.
 BANYAK WANITA YANG MENDERITA
GONORRHEA TANPA GEJALA, OLEH KARENA
ITU, UNTUK MENCEGAH PENULARAN MATA
BAYI OLEH GONORRHEA, BAYI DIBERI SALEP
ANTIBIOTIK MATA SEBAGAI PREVENSI.
 PREVENSI TERHADAP INFEKSI CHLAMYDIA
JAUH LEBIH SULIT, MESKIPUN PEMBERIAN
SALEP ANTIBIOTIKA MENGURANGI INSIDENS
CHLAMYDIAL CONJUNCTIVITIS, NAMUN
HASILNYA MASIH MENGECEWAKAN.
 PEMBERIAN LARUTAN 2,5 % POVIDONE-
IODINE MEMBERIKAN HASIL LEBIH BAIK.
 BERAT BADAN BAYI.
 PADA 3-4 HARI PERTAMA, BAYI KURANG
MENDAPAT MAKANAN, BERAT BADAN AKAN
MENURUN SAMPAI JUMLAH ASI ATAU MAKANAN
LAIN MENCUKUPI.
 BAYI PREMATUR KEHILANGAN LEBIH BANYAK
BERAT BADAN DAN KENAIKAN BERAT BADANNYA
LEBIH LAMBAT.
 BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH
NAMUN SEHAT, KENAIKAN BERAT BADANNYA
LEBIH CEPAT DARIPADA BAYI PREMATUR.

BILA BAYI MENDAPAT NUTRIEN CUKUP,
BERAT BADANNYA BIASA KEMBALI
DALAM 10 HARI.
SETELAH ITU BIASANYA BERAT
BADANNYA NAIK SECARA TERATUR
YAITU SEKITAR 25 GRAM PER HARI
SELAMA BEBERAPA BULAN.
BERAT BADAN NAIK MENJADI 2 KALI
LIPAT PADA UMUR 5 BULAN, DAN
MENJADI 3 KALI LIPAT PADA UMUR 1
TAHUN.
 FECES DAN URINE.
 PADA 2 – 3 HARI PERTAMA, ISI COLON BAYI ADALAH
MECONIUM YANG LUNAK DAN BERWARNA HIJAU
KECOKLATAN.
 MECONIUM TERDIRI DARI SEL EPITHEL DARI DINDING
USUS, MUCUS , SEL EPIDERMIS DAN LANUGO YANG
TERTELAN BERSAMA CAIRAN AMNION.
 WARNA YANG KHAS BERASAL DARI PIGMEN EMPEDU.
 SELAMA DALAM KANDUNGAN DAN BEBERAPA JAM
SETELAH BAYI LAHIR, ISI INTESTINNYA STERIL,
TETAPI KEMUDIAN BAKTERIA BERKOLONI DENGAN
CEPAT.
 MECONIUM
 PENGELUARAN MECONIUM TERJADI SELAMA 24 JAM
PERTAMA DAN KADANG2 SAMPAI 36 JAM.
 PENGELUARAN FECES DAN URINE BEBERAPA MENIT
SAMPAI BEBERAPA JAM SETELAH LAHIR MENUNJUKKAN
BAHWA TRACTUS DIGESTIVUS DAN TRACTUS
URINARIUM NORMAL.
 BAYI YANG TIDAK BUANG AIR BESAR ATAU KENCING
MENUNJUKKAN ADANYA CACAT BAWAAN MISALNYA
ATRESIA ANI ATAU URETHRAL VALVE.
 SETELAH 3 ATAU 4 HARI, AKIBAT MENCERNA SUSU,
MECONIUM DIGANTIKAN OLEH FECES YANG KUNING
LUNAK DENGAN KONSISTENSI SEPERTI SELAI KACANG.
 ICTERUS NEONATORUM.
 KIRA2 SEPERTIGA DARI SEMUA BAYI PADA
UMUR 2 – 5 HARI MENDERITA YANG DISEBUT
PHYSIOLOGICAL JAUNDICE OF THE NEWBORN
(ICTERUS NEONATUS YANG FISIOLOGIS).
 KADAR BILIRUBIN DALAM DARAH PADA
WAKTU LAHIR NORMALNYA ADALAH 1,8 – 2,8
MG/DL. BEBERAPA HARI SELANJUTNYA
KADARNYA NAIK NAMUN BERVARIASI UNTUK
TIAP INDIVIDU.
 ANTARA HARI KETIGA DAN KEEMPAT,
KADARNYA NAIK SAMPAI DIATAS 5 MG/DL,
DALAM KEADAAN INI BIASANYA ICTERUS MULAI
TAMPAK.
KEBANYAKAN BILIRUBIN ADALAH BILIRUBIN
BEBAS (UNCONJUGATED).
SALAH SATU PENYEBAB JAUNDICE ADALAH
PREMATURITAS SEL HEPAR, SEHINGGA
CONJUGASI BILIRUBIN DENGAN ASAM
GLUKURONAT BERKURANG, AKIBATNYA
PENGELUARAN BILIRUBIN BERKURANG.
PENYEBAB LAIN ADALAH REABSORBSI
BILIRUBIN BEBAS OLEH USUS BAYI SEBAGAI
AKIBAT PEMECAHAN BILIRUBIN GLUCURONIDE
OLEH AKTIVITAS CONJUGASE USUS BAYI YANG
BARU LAHIR.
PADA BAYI PREMATUR, JAUNDICE LEBIH
SERING TERJADI DAN BIASANYA LEBIH PARAH
DAN LEBIH LAMA DIBANDINGKAN DENGAN
BAYI YANG ATERM. HAL INI DISEBABKAN LEBIH
SEDIKITNYA PRODUKSI ENZYM HEPAR.
PENINGKATAN PENGHANCURAN
ERITROSIT APAPUN SEBABNYA MENAMBAH
HYPERBILIRUBINEMIA.
 PEMBERIAN MINUM.
 KEBIJAKAN TERKINI, BAYI DIBERI ASI SEJAK
DIKAMAR BERSALIN.
 BAYI ATERM BIASANYA MINUM DENGAN KUAT
SETIAP 2 – 4 JAM. BIASANYA TIAP 3 JAM
SEKALI.
 BAYI PREMATUR MINUM DENGAN INTERVAL
LEBIH PENDEK.
 LAMANYA MENYUSUI TERGANTUNG DARI
BANYAK FAKTOR, MISALNYA KUANTITAS ASI,
KEMUDAHAN KELUARNYA ASI DAN KEKUATAN
MENGHISAP BAYI.
PADA 4 HARI PERTAMA BIASANYA BAYI
DIBERI ASI SELAMA 5 MENIT UNTUK TIAP
MAMMAE, ATAU SAMPAI SUSU IBU CUKUP
BANYAK.
SASARAN YANG INGIN DICAPAI PADA
TAHUN 2010 IALAH 75 % IBU MEMBERI ASI
PADA POSTPARTUM DINI, 50 % PADA 6 BULAN
POSTPARTUM, DAN 25 % PADA BAYI USIA 1
TAHUN.
 ROOMING-IN.
 ROOMING-IN ADALAH PENEMPATAN TEMPAT
TIDUR BAYI DALAM SATU KAMAR DENGAN
IBUNYA.
 KEBIJAKAN INI BERASAL DARI PEMIKIRAN
UNTUK MEMBESARKAN ANAK DENGAN CARA
SEALAMIAH MUNGKIN, DAN MEMELIHARA
HUBUNGAN IBU-ANAK SEDINI MUNGKIN.
 24 JAM POSTPARTUM, BIASANYA IBU SUDAH
DAPAT BERGERAK BEBAS SEHINGGA DAPAT
MEMELIHARA DIRI SENDIRI DAN ANAKNYA.
 HAL INI AKAN MEMASTIKAN BAHWA IBU
SUDAH MAHIR MEMELIHARA ANAKNYA PADA
WAKTU PULANG KERUMAH.
 PEMERIKSAAN BAYI.
BAYI YANG BARU LAHIR KITA PERIKSA UNTUK
MENGETAHUI ADANYA KELAINAN BAWAAN.
1. KEPALA : ANENCEPHALY, HYDROCEPHALY,
MICROCEPHALY.
2. MULUT DAN BIBIR : CHEILO DAN ATAU PALATOSCHISIS
3. PERUT : TUMOR ATAU ASCITES
4. PUSAT : OMPHALOCELE
5. ALAT KELAMIN : (PSEUDO) HERMAPHRODITISM
UNDESCENSUS TESTIS
6. ANUS : ATRESIA ANI
7. TULANG PUNGGUNG : SPINA BIFIDA
8. ANGGOTA BADAN : SYNDACTYLI ATAU POLYDACTYLI
END