Refleksi Kasus

Rhinologi
(Polip Nasi)
Indra Anwari Rukman
N 111 16 086
Pembimbing
dr. Christin. R. Nayoan, Sp.THT-KL
STATUS PASIEN
NAMA : Ny. Y
AGAMA : Islam
UMUR : 34 tahun
PEKERJAAN : Guru
JENIS KELAMIN : Perempuan
STATUS PERNIKAHAN : Menikah
• WAKTU PEMERIKSAAN : 28/8/2018

• WAKTU MASUK : 28/8/2018

 Cont...
Keluhan Utama : Hidung Tersumbat
Anamnesis Terpimpin :
Pasien masuk dengan keluhan hidung tersumbat
sebelah kiri sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu,
yang dirasakan semakin memberat. Pasien
mengeluhkan keluarnya cairan berwarna putih
encer, pasien juga mengeluh bersin setiap
terpapar debu, dengan frekuensi <5 kali dalam 1
episode bersin.
 Cont...
Pasien terkadang mengalami keluarnya darah
dari hidung kanan tapi dalam beberapa saat
mulai membaik sendiri. Penurunan penghidu
tidak ada dikedua hidung. Tidak ada nyeri pada
wajah, pipi, pangkal hidung hingga kepala.
Keluhan pada telinga dan tenggorokan tidak
ada.
 Cont...
Riwayat Pengobatan : Riwayat penggunaan obat
semprot hidung sejak 1 bulan terakhir tetapi
keluhan tidak membaik.
 Cont...
Tanda Vital :
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8
 Cont...
PEMERIKSAAN TELINGA : Tidak Didapatkan
adanya kelainan
 Cont...
PEMERIKSAAN HIDUNG
• Bagian Luar hidung Kanan Kiri
• Bentuk : Mesorhine Mesorhine
• Kelainan Kulit : Normal Normal
• Kolumella : Normal Normal
• Nares Anterior : Normal Normal
• Fossa Kanina : Normal Normal
• Dinding Media : Deviasi kekanan Deviasi (-)
 Cont...
• Bagian Dalam hidung Kanan Kiri
• Vestibulum : Normal Normal
• Dasar Rongga Hidung :
• Sekret : Tidak ada Cairan bening (+)
• Edema/Polip : Massa (-) Massa (+)
• Dinding Lateral Kanan Kiri
• Meatus nasi inferior
• Polip : Tidak ada Tidak ada
• Edema : Tidak ada Tidak ada
• Sekret : Minimal Minimal
 Cont...
• Konka inferior Kanan Kiri
• Warna : Hiperemis (+) Hiperemis (+)
• Sekret : Minimal Minimal
• Permukaan : Licin Licin
• Ukuran : Normal Normal
• Meatus nasi inferior
• Polip : Tidak ada Ada warna putih keabuan
• Edema : Tidak ada Sulit dinilai
• Sekret : Minimal Sulit dinilai
 Cont...
• Konka inferior Kanan Kiri
• Warna : Hiperemis (-) Hiperemis (+)
• Sekret : tidak ditemukan Minimal
• Permukaan : Licin Licin
• Ukuran : Normal Eutrofi
• Dinding media rongga hidung
• Warna : Hiperemis (-)
• Edema : tidak edem
• Permukaan : deviasi ke kanan
• Ekskoriasi : tidak ada
• Perforasi : tidak ada
 Cont...
• Dinding Belakang (Rhinoskopi Posterior)
• Koana : Normal
• Palatum Molle : Normal
• Ujung Post. Konka Inf. : Normal
• Ujung Post. Konka Media : Sulit dievaluasi
• Meatus Nasi Media : Sulit dievaluasi
• Ostium Tubae : Sulit dievaluasi
• Torus Tubarius : Sulit dievaluasi
• Fossa Rossenmuler : Sulit dievaluasi
• Tonsil Tubaria : Sulit dievaluasi
• Adenoid : Normal
 Cont...
• Sinus Paranasalis
• Nyeri Tekan : Tidak Ada
• Transiluminasi : Normal
PEMERIKSAAN GIGI MULUT KERONGKONGAN
DAN TENGGOROKAN : Tidak ada kelainan.
 Cont...
• RESUME :
Pasien perempuan 34 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan
obstruksi pada nasal sinistra yang dirasakan sejak 1 tahun yang laludisertai
rinorhea (+) serous, sneezing setiap kali terpapar debu, kadang epistaksis
pada nasal dextra (+), hiposmia (-), nyeri pada area wajah frontal dan maxila
tidak ada. Tidak ada keluhan pada telinga dan tenggorokan.
• DIAGNOSIS : Polip Cavum Nasi Sinistra Stadium II
 Cont...
• PENATALAKSANAAN
• Konservatif :
• Non-Medikamentosa :
• Medikamentosa : - Polipektomi Medikamentosa
- Prednisolon 60 mg selama 4
hari dan turunkan hingga 5 mg /hari hingga 10-14 hari

• Operatif : FESS (Fungsional Endoscopy

Sinus Surgery)
• ANJURAN : Pemeriksaan Patologi Anatomi
• PROGNOSIS
• Quo ad Vitam : Ad bonam
• Quo ad Sanationem : Dubia ad bonam
• Qua ad Fungsionam : Ad bonam