• DANICA ALVAREZ
• CHRISTIAN GARCIA
INTRODUCCION:
Una emergencia médica compromete rápidamente la vida del paciente, por lo que debe
diagnosticarse también rápidamente. En alergología existen tres entidades de este grupo:
estado asmático (status asmaticus), anafilaxia grave y edema de glotis. Un retraso en el
diagnóstico de cualquiera de ellas puede ser fatal. En este protocolo se expondrán las bases
para un rápido reconocimiento, distinguiéndolas de otras entidades que también pueden
ser fatales.
Diagnóstico diferencial:
EPOC agudizada, bronquiectasias
sobreinfectadas, cuerpo extraño inhalado,
bronquiolitis obliterativa, estenosis de la vía
aérea superior, disfunción de cuerdas vocales,
reflujo gastroesofágico, neumonía aspirativa,
cáncer de pulmón.
Diagnóstico clínico:
Debemos reconocer las primeras fases de la
secuencia de manifestaciones clínicas. El
episodio suele comenzar con disnea y tos
intensas, dificultad para terminar las frases,
sudoración profusa, utilización de músculos
respiratorios accesorios, inquietud y agitación, a
los que rápidamente se asocian taquipnea (más
de 25 respiraciones por minuto, más de 30 en
niños), taquicardia (más de 110 latidos por
minuto, más de 130 en niños) y pulso paradó-
jico (diferencia de más de 25 mm Hg de la
presión arterial sistólica entre la inspiración y la
espiración)
Pruebas complementarias:
Existen datos complementarios que apoyan el Soporte respiratorio
diagnóstico clínico, como son las alteraciones Si el paciente necesita ingreso en la UCI, aquí se
electrocardiográficas y gasométricas. En el iniciará la ventilación mecánica (VM). Las
electrocardiograma se puede observar una indicaciones de la VM en el estado asmático son la
taquicardia sinusal como primer dato. Si el cuadro parada cardiorrespiratoria, la alteración importante
evoluciona aparecerán, de forma progresiva o del estado de conciencia, el agotamiento
aislada, los signos de sobrecarga derecha por respiratorio y la insuficiencia respiratoria
hipoxia miocárdica, como eje desviado a la derecha, progresiva, a pesar del tratamiento broncodilatador
onda p pulmonale, bloqueo de rama derecha y/o agresivo. El objetivo de la VM es disminuir la
extrasístoles ventriculares. Los valores gasométricos hiperinsuflación dinámica administrando
son los que definen la gravedad del episodio porque volúmenes corrientes bajos y tiempos espiratorios
nos dan idea del grado de oxigenación de los prolongados. Esto produce una disminución de la
tejidos. Existen 3 grados de gravedad del status frecuencia respiratoria y una hipercapnia permisiva
asmaticus según el nivel de acidosis metabólica Su que se tolerará bien con una sedación adecuada. Si
tratamiento dependerá sobre todo del pH, porque el el paciente no responde a la VM se realizará una
valor de la hipoxemia no tiene valor predictivo en la intubación endotraqueal, reservando la
evolución de la crisis traqueotomía como última medida terapéutica
Anafilaxia grave
La anafilaxia es la reacción alérgica aguda más grave
que existe. Es una reacción sistémica aguda y
potencialmente mortal, provocada por la liberación
masiva de mediadores de los mastocitos y los basófilos.