Anda di halaman 1dari 6

PRESENTASI KASUS

UGD

DIBIMBING OLEH : DR. RIDHO, DR. RANTI

DISUSUN OLEH : BUDIANTO, MONALISA, NISHA, DAN TOPAN


STATUS GENERALIS

• Keadaan Umun : Tampak Sakit Sedang


• Kesadaran : Somnolen
• GCS : E4 V4 M5 = 13
• TTV
• TD : 100/80 mmHg
• Nadi : 119 kali per menit, reguler
• Respiratori: 27 kali per menit
• Temp : 37,2
• Spo2 : 98%  dengan O2 Nasal Kanul 4 lpm
Kepala
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Hidung : Nafas cuping hidung (-/-)
Bibir : Sianosis (-/-)

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thoraks
Paru
Inspeksi : Pergerakan dinding dada tidak simetris
Palpasi :-
Perkusi : sonor di kedua lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-), wheezing
(-)
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba di linea midclavicula
sinistra ICS V
Auskultasi : Reguler. Murmur (-) Gallop (-)

Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak kelainan efloresensi
Palpasi : nyeri tekan (-) hepar tidak teraba. Lien tidak teraba.
Perkusi: Thympani, shifting dullness (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT <2s, Edema (-/-)


STATUS LOKALIS

• Regio Kepala :
• Terdapat : rhinore (+), racuun eyes (+), battle sign (+)

• Femur Sinistra:
• Look : luka ukuran 3 x 3 cm, perdarahan (+), bone expose (+), deformitas (+)
• Feel : Krepitasi (+), NT (+), pulsasi arteri dan CRT baik, sensibilitas tidak baik,
shortening (+).
• Move : ROM terbatas nyeri

• Regio Kruris Sinistra:


• Look : deformitas (+), swelling (+)
• Feel : krepitasi (+), NT (+), pulsasi arteri dan CRT baik, sensibilitas tidak baik,
shortening (+).
• Move : ROM terbatas nyeri.
Diagnosis kerja

• Open fracture grade 3B transversal 1/3 distal os femur


sinistra
• Closed fracture komplit transversal 1/3 medial os tibia
dan fibula sinistra
• Fracture basis cranii
• Intrakranial hemoragik minimal dan oedem cerebri