LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. G
• Usia : 21 tahun
• Alamat : Selayo
• No MR : 061434
• Tgl Masuk : 24 Agustus 2018
Seorang pasien laki-laki umur 21 tahun, masuk IGD dengan :
Keluhan Utama :
Luka lecet pada punggung kaki kanan sejak ± 14 jam SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
Luka lecet pada punggung kaki kanan sejak ± 14 jam SMRS.
Awalnya pasien sedang mengendarai motor dengan
kecepatan tinggi , tiba-tiba motor yang dikendarai pasien
masuk ke dalam lubang, akibatnya pasien terjatuh . Pasien
tetap sadar , mual-muntah (-), sakit kepala (-). Pasien segera
dibawa ke bidan terdekat oleh warga sekitar. Di praktek
bidan tersebut luka dibersihkan dan tidak diberi obat
apapun. Perdarahan aktif (-), bengkak (-) , nyeri (+), demam
(-).
Pemeriksaan Fisik :
a. Tanda Vital
• Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : GCS 15
• TD : 120/70 mmHg
• Nadi : 80 x/ menit
• Nafas : 20 x / menit
• Suhu : 36,7 0C
• VAS :5
b. Status Generalisata :
• Mata : Pupil isokor, konjunctiva anemis (-/-),
sclera ikterik (-/-)

c. Status Lokalis :
Regio Dorsal Pedis (D)
Look : Tampak luka lecet berukuran (1)0.5 x 0,5 cm,
(2) 3x 2 cm. (3) 5x2 cm. (4) 3x1 cm.
perdarahan aktif (-), deformitas (-).
Feel : Nyeri Tekan (+), sensibilitas (+)
Move : ROM tidak terbatas, pergerakan bebas.
Foto Klinis
Diagnosa Kerja :
Fulnus Excoriasi a/r dorsal pedis dextra
Rencana Pemeriksaan Penunjang :
• Rontgen pedis dextra
Rontgen
Penatalaksanaan
- Dilusi luka
- Ceftriaxon 2x 100 mg (oral)
- Paracetamol 3x 500 mg (oral)
- Inj Tetagam 1 amp (im)

Pasien diperbolehkan pulang