DIRESA CUSCO
DESI
Dirección de Seguros
Control de Calidad SIS
EVOLUCION DEL ASEGURAMIENTO EN
SALUD
Objetivos del Milenio 20??
Políticas de Estado
Otros Seguros
Públicos y
privados
REGIONES PILOTO EN SUP??
Necesidades
Sanitarias
SIS
DS. 03-2008
Subsi. Semisub.
Seguro para
SIS Accidentes de
DS. 04-2007 Transito y de Vida
Subsi. Semisub.
Políticas Sectoriales
Plan Concertado Nacional
NORMAS GENERALES VIGENTES 31 /12/ 2008
Ley N° 28588 - Ley que incorpora al Seguro Integral de Salud a la
población mayor de 17 años en situación de extrema pobreza y
pobreza, de fecha 21 de julio de 2005.
Ley N° 27660 – Ley que Declara de Carácter Prioritario el Seguro
Integral de Salud, para las Organizaciones Sociales de Base y
Wawa Wasis. 07/03/2003.
Ley N° 27812 - Ley que Determina las Fuentes de Financiamiento
del Seguro Integral de Salud. 13/08/2002.
Ley Nº 27657 - Ley de Ministerio Salud. 29/01/2002.
Ley N° 27656 -Ley de Creación del Fondo Intangible Solidario de
Salud - FISSAL. 29/01/2002 .
Decreto Supremo N° 013-2002-SA - Aprueban Reglamento de la
Ley del Ministerio de Salud. 22/11/2002.
Decreto Supremo N° 009-2002-SA - Aprueban el Reglamento de
Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud (SIS).
17/08/2002.
Decreto Supremo N° 007-2002-SA - Aprueban Reglamento de la
Ley de Creación del Fondo Intangible Solidario de Salud, su
Estatuto y Reglamento de Organización y Funciones. 10/07/2002.
Resolución Ministerial N° 725-2005/MINSA - Amplían vigencia y
aprueban Tarifas del Seguro Integral de Salud (SIS). 23/09/2005
.
NORMAS VIGENTES AL 2? /05/ 2008
D.S. 04-2007 /SA. (17 de marzo 2007) “lista priorizada de intervenciones
sanitarias, componentes de aseguramiento del SIS”.
R.M. 315-2007/MINSA. (16 de abril 2007) “aprobar directiva 110-2007-
MINSA/ DGSP: D. Administrativa para la implementación de flujogramas de
procesos de atención de afiliados del SIS en los EE.SS. del MINSA.
R.M. 316-2007/MINSA. (16 de abril 2007) “aprobar N.T. 056-2007/MINSA/
DGSP: Norma técnica de Salud para la implementación del listado
priorizado en intervenciones sanitarias en el marco del plan de
aseguramiento universal en Salud en los EE.SS del MINSA.”
R.J. 090-2007/ SIS (04 de Mayo 2007) “Aprobar el formato de contrato de
Aseguramiento en Salud del Componente semisubsidiado y sus tres
Anexos que forman parte integrante de la presente Resolución”.
R.M. 401-2007/ MINSA. (11 de Mayo del 2007) “Aprobar la directiva
Administrativa complementaria N° 111 MINSA –SIS, para la
implementación del DS 04- 2007/ SA.”
R.D. Defensoria N° 023- 2007/DP.
R.M. 422-2007/ MINSA (23 de mayo 2007) “Aprobar la directiva N°112-
2007/MINSA-SIS, que regula el proceso de pago para las prestaciones
SIS”.
Ofi. Circular N°0018-2007/SIS-J (24 mayo 2007) informe complementario
“Criterios preliminares para la implementación del DS N°004-2007-SA”.
RJ N° 092 “ Aprobación de los Instructivos para el llenado de la FESE,
Afiliación, Atención y de la Carta de garantía”.
COMPONENTES DEL SIS:
SUBSIDIADO (A, B, “D”, C, E)
SEMISUBSIDIADO G (I, F)
PRESTACIONES TARIFADAS:
PRESTACIONES NO TARIFADAS:
NORMAS COMPLEMENTARIAS PARA EL AÑO 2008
Intervenciones Preventivas
1. Inmunizaciones en niños y 1. Inmunizaciones en niños y
adultos según las normas del gestantes según las
MINSA. (1) normas del MINSA.
2. Atención integral del niño 2. Atención integral del niño
(crecimiento y desarrollo, y adolescente según
nutrición, lactancia materna) normas del MINSA.
según normas del MINSA. (2) 3. Salud reproductiva
3. Detección de trastornos de la (consejería y planificación
agudeza visual y ceguera en familiar según normas del
niños. MINSA).
4. Prevención de caries 4. Control del embarazo.
(diagnóstico, curetaje, y
aplicación de flúor).
5. Salud reproductiva (consejería y
planificación familiar según
normas del MINSA). (3)
LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS
Intervenciones Preventivas
Intervenciones de
Rehabilitación
1. Actividades de
rehabilitación de fracturas
o esguinces en el primer
nivel de atención.
Análisis de los Procesos Operativos del SIS, según
Directiva N° 002-2008, aprobado con la R.J. N° 060-
2008/SIS
1. Proceso de Afiliación, “Componente Subsidiado”:
No requieren aplicar FESE:
a. Distritos del Quintil 1 y Distritos de la Estrategia CRECER.
b. Las personas establecidas por la Comisión y Corte Interamericana
de DDHH, Victimas de Violencia el periodo de mayo de 1980 a
noviembre 2000, Indultados Inocentes, Victimas de Violencia Social
(Por anticoncepción Quirúrgica) y otras establecidas por Ley.
c. Niños y Niñas Beneficiarias de Wawa Wawasis, cuya relación es
entregada por el programa nacional de WW.
d. Personas que se encuentran en situación de Albergados en
Instituciones Publicas u Otros organismos sin fines de lucro,
debidamente acreditadas por el MINDES. SIS-ODSIS-DIRESA-RED-
MR-EE.SS.
e. Poblacion AISPED acreditadas por el GR.
f. Personas Indigentes, quienes requieren Informe social sustentado,
en Reeplazo de la FESE, por el servicio social del EE.SS.
Análisis de los Procesos Operativos del SIS, según
Directiva N° 002-2008, aprobado con la R.J. N° 060-2008/SIS
5. Casos Especiales:
Las siguientes Categorías:
a. Tratamiento de enfermedades no incluidas en el LPIS.
b. traslado por Emergencias que superen los 630.00 nuevos soles,
debidamente sustentados.
Condiciones:
a. paciente Estable desde el Punto de Vista Clínico.
b. La autorización de Atención se podrá reconocer a partir de la
fecha de solicitud de la atención.
c. puede ser solicitado por el prestador, beneficiario u otro
interesado.
Aprobacion de los Casos especiales:
a. Hasta 5 UIT la ODSIS, Mayor a esta gerencia de Operaciones
(Plazo para la autorización 05 días hábiles).
Reporte se realizara a partir del ARFSIS.
Análisis de los Procesos Operativos del SIS, según
Directiva N° 002-2008, aprobado con la R.J. N° 060-2008/SIS
6. Atención Excepcional.
Para Complementar una Atención Normal
dentro del LPIS.
El procedimiento para la autorización es
similar al caso especial.
Análisis de la Directiva N° 063-2008, aprobado con
la R.M. N° 193-2008/MINSA