PUERPERIO NORMAL

• Periodo que sigue a la expulsión del producto

de la concepción, en el cual los cambios
anatomo-fisiológicos propios del embarazo se
revierten al estado pregestacional. Tiene una
duración de 6 semanas o 42 días.
• La duración aproximada de ésta fase se estima
en unas 6 semanas que transcurren siguientes
al parto.
• En este tiempo la mujer sufre una serie de
cambios fisiológicos tanto a nivel local como
general.
 Cronológicamente la podemos dividir
en tres partes:
• PUERPERIO INMEDIATO:
El que acontece en las dos horas siguientes del parto a las
24 hrs. Posteriores al mismo.

• PUERPERIO MEDIATO:
Transcurre durante los días de ingreso. De 1 hasta 7 días.

• PUERPERIO TARDIO
Llega del 8 día hasta las 6 semanas tras el parto (45 días).
 PUERPERIO INMEDIATO
• Periodo que comprende las primeras 24 horas
después del parto.
• En la primeras horas vemos una mujer
cansada pero satisfecha con una sensación de
bienestar, conciencia vigil pero disminución
relativa de la concentración en realizar varias
acciones simultáneas, expectación de la
madre en todo lo relacionado con el RN.
 SINTOMATOLOGIA PUERPERIO
INMEDIATO
• Sensación alivio y bienestar
• Respiración calmada, amplia y regular
• Pulso lento, bradicardia
• TA normal, tendencia a bajar
• Ardor a nivel de vulva
• Aparición de Entuertos
• Escalofríos
• Diastasis de los rectos
 Principales Complicaciones:
• Hemorragia
• Shock hipovolémico
 Acciones de Enfermería:
La toma de constantes vitales, que incluirá tensión arterial,
frecuencia cardiaca y temperatura.

PULSO
Lleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila
entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe
hacer pensar en complicaciones hemodinámicas

TENSIÓN ARTERIAL
Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las
cifras son iguales a las pre- gravídicas por siete días.
• Vigilar la administración de oxitócicos

• Palpación del fondo uterino a fin de comprobar la

contracción del mismo

• En la etapa final, el útero pesa entre 1200 y 1500

g , luego de la expulsión tiene 25 a 30 cm en
sentido vertical, midiendo el cuerpo y el
segmento inferior desplegado a las seis semanas
tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo
1-2cm por día
• El # de células musculares no disminuye, su
tamaño si.
• El tejido conjuntivo también disminuye
• Control de la micción, que si no fuera espontánea
habría de hacerse por sondaje vesical.
• Valoración del periné y la episiotomía
• Asegurar el descanso de la mujer.
• Favorecer la lactancia materna.
• Vigilar el estado de las mamas.
• Valoración de los loquios en cuanto a cantidad,
color y presencia de coágulos.
 LOQUIOS
• Desprendimiento del tejido decidual que origina una
secreción vaginal en cantidad variable.
• Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células
epiteliales y bacterias.
• Loquia rubra : (primeros 2-3 días) formados por
decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación y
restos de membrana.
• Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye
el sangrado y aumenta el exudado
• Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción
mucosa y la eliminación de leucocitos. </
 PUERPERIO MEDIATO
• Periodo que abarca del segundo al séptimo
día después del parto.
• Esta etapa comprende los dos a los siete días siguientes
al parto y durante los cuales hay que tener en cuenta:
• El estado general de la mujer
• Control de las constantes vitales al menos dos veces al
día.
• Se hace imprescindible descartar la presencia de
hipotensión y taquicardia que pudieran ser signos de
hemorragia. O bien de taquicardia y febrícula que
podría ser signo de infección
• Valorar la involución uterina. (Máxima involución
uterina
• Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, olor,
presencia de coágulos, aspecto y color
 Involución uterina
• Regresión hiperplasia e hipertrofia de células
miometriales
• Cambios endometriales importantes
• 1 contracción/ 10’’, indoloras
• Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo
• Post-parto: disminución longitud, adquiere
firmeza y espesor
• OCI se cierra al 12º día
• OCE se cierra más lentamente
• Valorar cualquier signo de infección materna
con manifestaciones ya citadas
• Educación para la salud en lo que concierne a
la lactancia materna, los cambios que
acontecen al organismo materno o sobre
cualquier otro respecto que nos demande la
mujer y relacionados con su maternidad
Valoración perineal observando la evolución de la
episiotomía si la hubiera o de cualquier otro
desgarro.
Valoración de la eliminación intestinal y vesical.
• Intensa poliuria con lactosa + albúmina
• ↓ Peso corporal (≈2 kilos
• Flujo de Loquios
• Excreción de agua extracelular
Valoración de las mamas. Instalación de la secreción
láctica. <
 Secreción láctea
• Clínicamente aparece con fenómenos:
• Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red
venosa subcutánea, eyección a la presión,
palpación de contornos lobulares.
• Generales: ligero malestar, sed discreta,
taquicardia y fiebre moderada
• Las mamas son los únicos órganos que alcanzan
su máxima capacidad funcional y anatómica
durante el puerperio no tienen cambios
regresivos.
 PUERPERIO TARDIO
• periodo que comprende desde el octavo día
hasta los 42 días después del parto
• Es el que acontece a la puérpera ya en su domicilio. Abarca
hasta aproximadamente las seis semanas y acaba con la
corrección de todas las modificaciones producidas durante
la gestación
• Conclusión de involución de genitales
• Alcance del estado gravídico
• Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN
• Útero pesa al final 60g
• Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización
x función ovárica
• Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)
• Depende de duración de lactancia
• Endometrio hipertrófico
• Vagina bien evolucionada
• Bloqueo genital x función láctica (puede llevar
a hiperinvolución uterina
• Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos
CONSTAN TES VITALES.
• pulso,
• frecuencia respiratoria
• tensión arterial
• temperatura.

Vigilar la aparición de variaciones que puedenindicar la

presencia de una hemorragias (con el aumento de pulso y
respiración y caída presión arterial)
El aumento de la temperatura nos puede indicar un
proceso infeccioso (localizar el foco interno).
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA EL ÚTERO . Debe permanecer
firme con buena contracción y en línea media. El fondo
debe descender aproximadamente alrededor de un dedo
cada día.
• Debe de darse masaje del fondo uterino cada dos horas
durante las primeras ocho horas después del parto
• Es recomendable la deambulación precoz. Debe de
procurarse que la paciente este estirada en decúbito prono.
• La lactancia materna favorece la involución uterina, la
paciente puede notar espasmos después o durante el
amamantamiento recalcarle a paciente que esto es normal
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA LOQUIOS RUBRA.
Son de color rojo oscuro y parecidos al flujo
menstrual, durante dos o tres días.
• Si la paciente dice presentar coágulos pero no
han sido vistos por el personal de enfermería,
pedirle que guarde la toalla y la muestre a la
enfermera.
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA LA APARICIÓN DE UNA
HEMORRAGIA CONTINUA. Cuando el fondo esta firme
puede indicar un desgarro cervical o perineal. Ligero :
mancha menor 10cm en la toalla. Moderado : mancha
de 15cm en la toalla. Abundante : toalla saturada en
menos de una hora.
• Si se manifiesta hemorragia importante avísese al
medico inmediatamente
• Vigilar las constantes vitales y la firmeza del útero.
Debe disponer pruebas cruzadas y sangre para una
posible transfusión.
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA PERINEO: Vigilar el estado
de la episiotomía o los desgarros en busca de un
enrojecimiento, edema, equimosis, exudados y tensión
en los bordes. Hematoma : produce importantes
molestias.
• Aplicar comprensas frías durante las primeras 24hrs.
• Aplicar spray analgésico.
• Proporcionar baños de asiento con analgésicos.
</li></ul><ul><li>Recomendar a la paciente la ingesta
de líquidos y una </li></ul><ul><li>dieta rica en fibra
para evitar </li></ul><ul><li>el estreñimiento.
</li></ul>
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA MAMAS (valorarse a
diario).
• Dolor a la palpación, enrojecimiento,
• temperatura, firmeza y presencia de calostros,
posterior aparición de la leche.
• Para aliviar las molestias en las madres que dan pecho,
dar las siguientes recomendaciones , aplicar compresas
calientes, aumentar la frecuencia de las tomas, debe
alternarse las mamas en cada toma, debe llevarse un
sostén especial, presentar un cuidado especial en los
pezones
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA LA APARICIÓN DE
FISURAS, GRIETAS E INFLAMACIÓN
• Es impredecible una adecuada limpieza de las
manos, prevenir y aliviar las molestias con los
cuidados de higiene en los pezones limpios y
secos en cada toma, no aplicar lociones ni
cremas (solo vaselina y vitamina E).
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA TRACTO URINARIO .
Pueden aparecer problemas las primeras horas
del parto.
• Controlarla entrada y Salida de líquidos las
primeras 24hrs, anotar el momento de la primera
micción.
• Dar privacidad a la paciente para su primera
micción.
• Promover la deambulación precoz.
• Ofrecer líquidos a la paciente
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• VIGILAR SIGNOS DE TROMBOFLEBITIS como:
dolor, enrojecimiento, temperatura, edema.
• Recomendar la deambulación precoz.
• Orientar a la paciente que debe de evitar los
estrógenos en caso de tromboflebitis.
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESTATUS
PSICOLÓGICO . Valorar la reacción de la madre,
en la cual busca el contacto visual y físico con el
niño y ver su repuesta, llanto, sonrisa, tristeza,
etc.
• Debe de procurarse que el ambiente sea relajado
para que los padres puedan relacionarse
tranquilamente con el niño.
• La tristeza posparto es algo normal y eso hay que
informarse a la paciente y decirle que es pasajero
conforme pasen los días del posparto
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA Puede haber
cambios de humor y cierta depresión.
• Recomendarle a la paciente que alterne los
periodos de reposo y ejercicio de acuerdo a
sus necesidades.
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA INFORMACIÓN SOBRE LOS MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS, La elección de un método anticonceptivo de puede
hacer en la visita al médico de la exploración a las 4 a 6 semanas del
posparto mientras toma una decisión definitiva se recomienda los
preservativos.
• Pese a que algunos médicos recomiendan no tener relaciones sexuales
hasta después de la 4ta semana del posparto, algunos apoyan la idea de
que no existe contraindicaciones una vez que no hayan desapareado los
loquios y el perineo haya cicatrizado
• Orientar a la paciente que puede quedar embarazada durante este
periodo si no adopta precauciones anticonceptivas durante la relación
sexual.
• Orientar a la paciente que algunos métodos anticonceptivos no son
recomendables hasta que haya retomado su situación pre -embarazo
•
 NORMA 007
• Atención del puerperio.
• 5.6.1 En todo establecimiento para la médica en el que se proporcione
atención obstétrica, el personal de salud aplicará los procedimientos para
la vigilancia del puerperio inmediato, que deben incluir:
• 5.6.1.1 En caso de haberse realizado episiotomía, revisar la episiorrafia
ante la posibilidad de hemorragia o hematoma, dentro de la primera hora
posparto.
• 5.6.1.2 En la primera hora del puerperio, revisar a la paciente cada 15
minutos, vigilando el comportamiento de la frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura, llenado capilar,
hemorragia transvaginal, el tono y altura del útero y el reinicio de la
micción espontánea. Posteriormente, se revisará cada 30 minutos hasta
completar las 2 primeras horas del puerperio y luego entre 4 y 8 horas de
acuerdo a su evolución hasta su egreso.
• 5.6.1.3 Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre
demanda dentro de los primeros 30 minutos de vida de la
persona recién nacida, en mujeres y recién nacidas/os
cuyas condiciones de salud lo permitan;
• 5.6.1.4 En las primeras ocho horas, favorecer la
deambulación, alimentación normal e hidratación;
• 5.6.1.5 Informar a la paciente y a su pareja, para que
identifiquen oportunamente signos y síntomas de alarma,
incluidos aquellos que afecten la salud mental;
• 5.6.1.6 El egreso de la paciente podrá efectuarse hasta que
hayan transcurrido las 24 horas del posparto en caso de no
existir complicaciones.
• 5.6.1.7 A las madres Rho (D) negativas, con persona recién nacida Rho positivo y
con prueba de Coombs indirecta negativa, se les aplicarán 300 µg de globulina
inmune anti Rho, dentro de las primeras 72 horas posparto o cuando se realice
otro evento obstétrico o procedimiento invasivo capaz de ocasionar
hemorragia feto-materna y que pueda condicionar en la madre inmunización al
antígeno "D". La atención preferentemente debe ser realizada por personal
calificado.
• 5.6.1.8 Se debe promover desde la atención prenatal hasta el puerperio
inmediato, que la vigilancia del puerperio fisiológico sea llevada a cabo con un
mínimo de 2 controles médicos.
• 5.6.1.9 Durante el internamiento y antes del alta médica, orientar a la madre y a su
pareja o familiar, sobre los cuidados de la persona recién nacida, sobre la técnica
de la lactancia materna exclusiva, signos y síntomas de alarma de la persona recién
nacida (succión e ingesta adecuada, micción y evacuación presente, estado de
alerta, fiebre, ictericia, apnea, cianosis, dificultad respiratoria, llanto inconsolable,
crisis convulsivas, vómito, distensión abdominal e hipotermia) o de la madre
(fiebre, hemorragia, cefalea persistente), que ameritan atención médica urgente.
• 5.6.2 Para la atención del puerperio mediato y tardío, el personal de
salud debe:
• 5.6.2.1 Proporcionar 2 consultas, la inicial dentro de los primeros 15
días y la segunda al final del puerperio.
• 5.6.2.2 Vigilar la involución uterina, los loquios, la presión arterial,
frecuencia cardiaca y la temperatura tan frecuente como sea
necesario para prevenir y detectar complicaciones.
• 5.6.2.3 Proporcionar información completa a la madre y a su pareja,
sobre los cuidados de la persona recién nacida, cuadro de
inmunizaciones, lactancia materna exclusiva, nutrición de la madre
y los cambios emocionales que ocurren durante este periodo.
•