Anda di halaman 1dari 50

+

• La tristeza es una reacción normal a una


frutración o pérdida. No debe confundirse , con
trastorno depresivo, que es una de las formas
clínica de los trastornos del ánimo, que es una
enfermedad grave y un problema de salud
publica.
• La depresión es vista por la gente y algunos
médicos como evidencia de falta de carácter y
no como una enfermedad.
• Alto indice de ocurrencia
– 5 a 11 % de prevalencia en la vida
– 10 a 14 millones de deprimidos en estados unidos
• Los episodios son de larga duración
• Hay recurrencia en el 50 % de las personas que
presentan un primer cuadro
• Morvilidad comparada con la angina de pecho
• Gran mortalidad por el suicidio si no es tratada
Costo Socioeconómico De La
Depresión
• Monto anual en 44 billones de dólares
– Ausentismo y capacidad productiva baja (55%)
– Costos directos del mismo tratamiento (28%)
– Costos de mortalidad (30%)
• En España ( mitad población de E.U) el costo es de
20 billones de dólares
• Según banco mundial el 17 % de la discapacidad a
nivel global es dado por depresión
Estimados De La prevalencia De Los
Trastornos Depresivos
• En la población general (mundial) 3 a 4 %
• En enfermos bajo tratamiento 10 %
• Enfermos hospitalizados 20 a 25 %
• En asilos de ancianos > de 25 %
Factores De Riesgo
Factor Asociado
De riesgo
Sexo Depresión Mayor dos veces mas
en mujeres
Edad entre las edades de 20 y 40 años

Historia 1.5 a 3 mas alto riesgo con


Familiar historia positiva en algún familiar
Clacificación Trastornos
Afectivos
• Depresión mayor
• Trastorno disíimico
• Trastorno Bipolar
• Trastorno ciclotímico
• Trastorno afectivo estacional
• Trastorno del estado de humor
consecuente a otros problemas
Pacientes Deprimidos
• Pierden calidad de vida
• Menor capacidad participación social
• Mayores trastornos a nivel somático
• Van a consulta médica 3 veces mas
• Costo familiar
– Disfunción familiar
– Abstencionismo
– Disminución de la creatividad
– Lesiones en el trabajo
Depresión Y Enfermedad Física
• La presencia de depresión empeora el
pronóstico de la mayoría de los
padecimientos en general
• La enfermedad física se acompaña
frecuentemente de depresión y viceversa
• Frecuentemente el tratamiento antidepresivo
es pospuesto ( no debe de ser ) hasta que se
logre mejoría de la enfermedad física
Genética
• 0.4 % en población general
• 23.5 % en padres
• 16.5 % en medio hermanos
• 23 % en hermanos
• 26.3 % en gemelos dicigóticos
• 100% en gemelos moncigóticos
Etiología
• Alteración en la producción (cantidad ) de
neurotrasmisores y una alteración en el
número o funcionamiento de los receptores
en los cuales actúan
– Dopaminergica
– Nordadrenérgica
– Serotoninérgica
Causas Bioquímicas De La
Depresión
• Hipótesis de la alteración de las
neurotrasmisores
– Catecolaminas ( norpepinefrina y dopamina)
– Serotonina
Modelo Anatómico De La Depresión
premotor parietal CORTEZA
prefrontal
Atención cognición
Estado de humor

Cingulo dorsal Cingulo post autorepresentacion

Cng rostral Caudado Tálamo

LIMBICO Tallo
Cing ventral hipocampo
Vegetativo cerebral
Circadiano
Estado ibterno Insula ant. hipotalamo
Disminuye glucosa
Perfusión
Causas Psicológicas De La
Depresión
– Determinantes
• Mala integración de la personalidad en la etapa
formativa
– Desencadenantes
• Pérdida de un ser querido
• Pérdida de una situación económica
• Pérdida de poder
• Pérdida de salud
– Incapacidad, estética, autoestima,muerte
Estudio Del National Mental
Health Association (Depresion)
• Pacientes que entienden que la depresión
es una enfermedad crónica ( 76%)
• No se siguen las indicaciones del médico
• Periodo corto de indicación del
medicamento
• Poca información acerca de la continuidad
del tratamiento
• Mala percepción del público en general
Estudio Del National Mental
Health Association (Depresion)
• Impacto psicosocial
– Aumento del desempleo
• 23% comparado con 6% público en general
• 30 % de los hombres deprimidos se enceuentran
entre las edades 21-49
– Aumento de tasa de divorcio
• 15 % comparado con el 10% del público en
general
Estudio Del National Mental
Health Association (Depresion)
• Multiples episodios
– Aumenta la tasa de divorcios
• 21% vs 9 % con aquellos que experimentan el
primer episodio
– Mayor uso de los servicios médicos
• 12 % usan los servicios comparado con 4% de
primer vez
– Baja percepción monetaria y nivel educativo
Factores De Riesgo En La
Depresión Mayor
Factor Asoxiación
De Reisgo
estado Separados y divorciados
Marital Mujeres casadas mas
posibilidades
Post Mas riego 6 meses
parto despues del parto
Eventos negativos Probablemente asociado
De la vida
Causas Sociales De La
Depresión
• Desintegración de la familia
• Disminución del apoyo espiritual
• Falta de vínculos con los vecinos
• Migración
Síntomas
• Afectividad
• Intelectuales
• Conductuales
• Somáticos
Depresión . Dimensión Clínica

Disforia Baja iniciativa


Anhedonia Cambios Signos Baja energia
Baja esperanza somáticos Apetiio
Humor Sueño
Culpa
Ansiedad Libido

Lentitud Deficit Trastornos Pobre atención


Inquietud Memoria
Motor Cognitivos Lentitud mental
Agitación
Apatía
Síntomas
• Sintomas físicos
– Insomnio hipersomnia
– Fatiga
– Dolores de cabeza
– Problemas de “memoria”
– Cambios en el peso ( aumento o pérdida
Afectivos
Síntomas Manifestaciones
Tristeza Disminución o pérdida de
intereses vitales
Inseguridad Dificultad para la toma de
decisiones
Pesimismo Enfoque vital derrotista
Trastornos Somáticos
Síntomas Manifestaciones
Sueño Insomnio, hipersomnia
apetito Anorexia , hiperfagia
Libido  impulso y deseo sexual
Digestivos Dispepsia,nauseas diarrea
Cardiacos Trastorno ritmo cardiaco
Otros Prurito, alopecia, cefalea etc.
Afectividad
Síntomas Manifestaciones
Tristeza Con o sin tendencia al llanto
Miedo Específico o indiferenciado,
absurdo
Ansiedad Más intenso en la mañana
Irritabilidad Con agresividad ,
consecuntemente problemas
familiares
Trastornos En La Esfera Intelectual

Síntomas Manifestación
Senso- Mala captación de estimulos
perceción
Memoria Dificultad para la evocación
Atención distracción
Comprención Dificultad para la comunicación
Culpa o Autoevaluación
fracaso
obsesiones Ideas repetitivas
Trastornos Conducta
Síntomas Manifestaciones

Actividad  Descuido obligación y cuidado


personal
Productividad   rendimiento laboral

Impulso suicida Ideas e intentos quitarse la vida

Impulso drogas Uso alcohol o derogas para


Alcohol  ansiedad
Sintomas
• Estado de humor y emociones
– Baja autoestima o sentimientos de
inadecuacidad
– Ansiedad
– Irritabilidad
– Apatía
– Pérdida del interes
Curso Clínico
• Inicio depresión ( 25 -29 años)
14 % un solo cuadro depresivo en la vida
 8 de cada 10 tendrá por lo menos un nuevo
cuadro a la lo largo de su vida
El número de episodios en general que llega
a presentar en su vida es de 4 a 6
Duración de la recaídas 20 semanas
 A los 6 meses se han recuperado 50 % , al
año 75 % y cerca de 90 % a los 5 años
 10 % se hace crónico
Diagnostico Diferencial
• 1. Trastorno bipolar.
• 2.- Trastorno adaptativo con ánimo
deprimido.
• 3.- Distimia.
• 4.- Duelo no complicado.
• 5.- Trastornos de humor orgánico o
inducido por substancias.
• 6.- Demencia y la pseudo demencia.
Cumplimiento Terapéutico
• El apego del enfermo a tratamiento
prescrito es frágil
• Abandono al momento de controlar los
síntomas
– Estigma de enfermedad mental
• Acudir al psiquiatra
• Tomar medicamentos psiquiátricos
– Costo de los medicamentos
Tratamiento
• El tratamiento empieza con el diagnóstico
• El tratamiento con medicamentos es parte
de un programa
• La educación del paciente es esencial
Tratamiento
• Tratamiento agudo
– De 6 a 12 semanas remisión de los sintomas
• Tratamiento de mantenimiento
– 4 a 9 meses evitar recaidas
• Tratamiento para evitar las recurrencias
– Tratamiento de mantenimiento
Tratamiento Médico
• Triciclicos
• Inhibidores de la mono amino oxidasa
• Tetraciclicos
• Inhibidores selectivos de la serotonina
• Inhibidroes selectivos de la nor adrenalina
• Inhibidores selectivos recaptura noradrenalina y
serotonina
• Medicamentos aalternativos
Tratamiento
• Psicoterapia (cognitivo conductual,
interpersonal)
– Depresión leve o moderada
– Depresión sin recurrencias
– Ausencia de síntomas psicóticos
– Respuesta incompleta a los medicamentos
Tratamiento
• Depresión leve
– Psicoterapia sola (37%, 46/122)
– Terapia combinada (48 %, 59/102)
• Depresión severa
– Psicoterapia sola (25 % 29 /199)
– Terapia combinada (43% 108/205)
• Combinación de terapia es superior a lapsicoterapia sola
en depresiones recurrentes

Arch gen Psychiatry,54:1009-1015,1997


Objetivo Tratamiento Antidepresivo

• Remisión sostenida ( mayor 8 semanas)


– Restablecimiento funcional- funcionamiento
normal
• Concurrencia y desempeño en el trabajo y/o
escuela
• Practica de de deporte o pasatiempo
• Mecanismos de socialización como ir a fiestas y
llamar a amigos
• Relaciones familiares
Remisión (mejor)
Humor normal 100%

Recuperación

Respuesta (buena)

Depresión

Aguda Continuación Mantenimiento


6-12 semanas 4 a 9 meses
> 1 año
Tiempo
Bien
100%
90%
80% Casi bien
70%
60% Algo mejor
50%
40%
30% Deprimido pero poco mejor
20%
10% Sin cambios
0% Depresión
Ansiedad Generalizada Depresión

Baja Energía
Ansiedad anticipatoria Fatiga Apatía
Hiperactividad Retardo
fisiológica Disforia
inquietud irritabilidad Aislamiento
Dolor Tensional Trastorno sueño Desesperanza
Tensión nerviosa Baja Concentración
Tensiónmuscular Hipersensibilidad
Baja autoestima
Implicaciones Clínicas De Asociación
Ansiedad-depresión
1 Aumenta la severidad de síntomas
depresivos.
2 Incrementa el grado de disfunción social.
3 Eleva el número de consultas médicas.
4 Aumenta el riesgo de suicidio.
5 Respuesta mas lenta y menos completa al
tratamiento.
Comorbilidad De La Depresión
(Expresada En Términos De
Probabilidad)
• T. Ansiedad generalizada 6
• T. De pánico 4
• Agorafobia 3.4
• Fobia social 2.9
• Distimia 2.8
• Dependencia y alcoholismo 2
Depresión Enmascarada
• Infancia y – Dismorfobobia
adolescencia – Alteraciones apetito
– Apatía – Tics
– Aislamiento – Alopecia areata
– Aburrimiento – Anorexia
– Ataques de ira
– Alergias
– Dificultad aprendizaje
– Bulimia
– Fobia escolar
– Fugas – Terrores nocturnos
– Tics – Incontinecia fecal
Mascaras Conductuales De La
Depresión
• Suicidio
• Conducta autodestructora
• Alcoholismo , adicciones
• Juego patológico
• Fobias obsesiones
• Hipocondría
• Cleptomania
• Confabulación
• Tendencia a los accidentes
Prevención
• Una de las medidas preventivas más
eficaces, reside en el uso de los mejores
fármacos disponibles, por periodos
suficientemente prolongados,. Esto implica ,
el apego terapéutico y las acciones de
educación para la salud .
Preguntas Del Paciente
• ¿Que tengo ?
• ¿ Me sentire bien ?
• ¿Que debo hacer para sentirme mejor ?
• ¿Pasara otra vez?
• ¿Necesitare medicamento
indefinidamente?
• ¿Porque esto me pasó a mi ?
Informar al paciente de los efectos colaterales potenciales,
Incluyendo aquellos que requieren atención inmediata

Monitorear la presencia de efectos colaterales

Si efecto colateral esta presente conciderar.


Observar y esperar
Alterar dosis, frecuencia o tiempo de administraciónm
Cambiar diferente medicación
Dar especifico tratamiento para el efecto colateral

Continuar monitoreo
Riesgo Médico
Satisfacción del paciente
Diagnostico De Depresion Mayor En
Niños Y Adolescentes
• Criterio del DSM IV
– Humor deprimido o irritable
– Disminución de interes en actividades
– Cambios en el apetito o peso
– Disturbios en el sueño
– Agitación psicomotora o retardo
Diagnostico De Depresion Mayor En
Niños Y Adolescentes ( Cont)
• Criterio de DSM IV
– Fatiga o perdida de la energía
– Preocupación o culpa
– Disminución de la concentracion o indecision
– Ideación suicida, intento o plan