Dolor Abdominal:
• Tipo visceral
• Intensidad leve al inicio
• En región periumbilical o epigástrica
• Persiste 4-6h.
• Se acompaña de urgencia de defecar y gases
• Se intensifica y localiza en FID
PUNTOS DOLOROSOS EN APENDICITIS
SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DE MCBURNEY:
• Punto de maxima sensibilidad dolorosa.
• Localizado en el tercio externo de una linea recta imaginaria entre
la espina iliaca antero superior y la cicatriz umbilical
• Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto que
corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una
línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el
ombligo
SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DE BLUMBERG (SIGNO
DEL REBOTE):
• Dolor a la descompresión
en FID. Nos indica irritación
peritoneal.
SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DEL PSOAS:
• El paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de
decúbito lateral izquierdo. En esta postura, se le pide al paciente que
extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda.
• Aumenta el dolor en fosa iliaca derecha la realizar la extensión activa de
la cadera derecha.
SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
• Es un signo de peritonitis.
• Se investiga descomprimiendo cualquier zona del
abdomen: se produce dolor
SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DEL OBTURADOR:
• Al realizar rotación interna del muslo der. Flexionado
se presenta dolor.
• Indica: irritación cercana al musculo obturador
SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DE AARON:
• Dolor en epigastrio o precordial cuando
palpamos la fosa iliaca derecha
SIGNO DE ROVSING:
• La presion en la fosa iliaca izquierda y
descompresion de la misma causa dolor en
fosa iliaca contralateral.
• Indica irritacion peritoneal
SIGNO DE DUNPHY:
• Incremento del dolor en FID con la tos
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
DIAGNOSTICO.-
Laboratorio.
Hemograma
• leucocitosis mayor de 10,000 / mm3
• leucocitosis mayor de 20,000 / mm3
podría significar apendicitis complicada
con gangrena o perforación
• neutrofilia (95% casos)
Examen completo de orina
PCR
RX de Abdomen.
Ecografía abdominal.
Tomografía de abdomen.
COMPLICACIONES.-
1. PERFORACION. 2. PERITONITIS FOCAL
COMPLICACIONES.-
3. PERITONITIS DIFUSA. 4. PILEFLEBITIS.
TRATAMIENTO.
Una vez establecido el diagnostico de apendicitis
aguda el tratamiento es la apendicectomía
temprana ya que la morbimortalidad esta
estrechamente relacionada al intervalo de tiempo
entre la aparición de síntomas y la extirpación de
la apéndice.
APENDICECTOMÍA ABIERTA
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
COMPLICACIONES
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA ABSCESO INTRA ABDOMINAL.
COMPLICACIONES TARDIAS.
HERNIA INCISIONAL OBSTRUCCION MECAMICA
COMPLICACIONES TARDIAS
INFERTILIDAD. BRIDAS Y ADHERENCIAS.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
• Paciente inestable: ESTABILIZAR
• Control: PA, R, Tº, P. comunicar al medico
• Permeabilidad vía aerea (prótesis, aspirar Secreciones.)
• Canaliza vías abocat 18 o 16, extrae sangre
• Monitorización,
• oxigenoterapia
• Toma ECG > 40 años
• Colocación: s. foley , SNG,
• Realizar proceso ingreso, notificar a familiares
CUIDADOS PREQUIRURGICOS
• Reparar deficiencia de líquidos
y electrolitos y trastornos
ácido-base .
• Iniciar antibióticos:
• Analgésico no opiáceo.
• Antipiréticos
• Catéter central, sonda vesical,
SNG ( paciente crítico).
CUIDADOS POST QUIRURGICOS.-
• SNG y sonda vesical.
• Inicio de vía oral (6 a 12
horas) .
• Control de signos vitales y
ajuste de líquidos.
• Analgésicos.
• Antibióticos
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• Déficit de volumen de líquidos. Cod. 00027
• Dolor agudo. Cod.00132
• desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.
Cod.00001
• Temor. Cod. 00148
• Riesgo de infección. Cod. 00004
• Hipertermia Cod. 00007
OBSTRUCCION INTESTINAL
Definición de Obstrucción Intestinal
La obstrucción u oclusión intestinal constituye una identidad
patológica bien definida desencadenada por una interferencia al
flujo intestinal de gases, líquidos y sólidos.
Hay que saber diferenciar lo que es:
• OBSTRUCCIÓN SIMPLE: Es aquella donde única y
exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito intestinal,
Sin sufrimiento de la pared.
• OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN: Es donde, además de
estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentra
comprometida la circulación sanguínea del segmento intestinal
afectado. HAY NECROSIS Y PERFORACION.
EPIDEMIOLOGÍA
• Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las
admisiones quirúrgicas.
• Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.
• Las adherencias y las hernias son las causas más frecuentes de
obstrucción del intestino delgado.
• Las vólvulos y tumores son las causas más frecuentes de
obstrucción del intestino grueso.
• En los niños las bandas congénitas pueden causar obstrucción.
CAUSAS MÁS FRECUENTES SEGÚN GRUPO DE EDAD
• Niños
Recién nacido Malformaciones congénitas
Íleo nacional
Ancianos:
Cáncer de colon
Fecaloma
MORTALIDAD
• Obstrucción no estrangulada : 2%