Imaging of Pediatric

Thoracic Trauma

ANGGI SAKTINA SARI BATUBARA

PENDAHULUAN
 Lebih dari 11 juta anak setiap tahun mengalami cedera trauma di
Amerika Utara
 Trauma adalah penyebab utama kematian pada pasien anak
dengan usia lebih dari 1 tahun
 Cedera toraks menyebabkan sekitar 14% kematian akibat trauma
tumpul, penyebab kedua setelah cedera kepala
 Penyebab umum cedera toraks pada anak-anak paling sering
adalah kecelakaan lalu lintas
 Cedera tumpul pada thorax adalah 6 kali lebih umum daripada
cedera tembus pada pasien anak
RADIOGRAFI DADA
 Radiografi toraks adalah modalitas pencitraan skrining primer untuk
penilaian cedera pada anak-anak dengan trauma tumpul toraks
 Radiografi dada tetap merupakan tes skrining lini pertama yang
menguntungkan secara klinis dan hemat biaya
 Penelitian juga menunjukkan bahwa temuan radiografi toraks mungkin
prediktor yang lebih baik dari hasil klinis dibandingkan dengan thomacic
computed tomography (CT)
 Meskipun CT dapat mengungkapkan cedera toraks secara klinis pada
anak-anak yang tidak dicurigai berdasarkan radiografi toraks awal,
radiografi tetap merupakan bagian penting dari pemeriksaan pencitraan
pediatrik trauma toraks
 CT TORAKS
 Penggunaan CT toraks sebagai
modalitas skrining pencitraan
utama pada anak-anak dengan
trauma dada masih
kontroversial karena
kemampuan radiografi dada
untuk mengidentifikasi cedera
masih sangat baik serta dosis
radiasi CT yang lebih tinggi
 CT thoraks sering digunakan
untuk mengidentifikasi dan
mengkarakterisasi cedera klinis
atau dari hasil radiografi dicurigai
melibatkan aorta, trakeobronkial,
dan struktur osseous.
MODALITAS IMAGING LAINNYA
 Angiografi
Angiografi yang diarahkan kateter pada aorta torakalis dilakukan lebih jarang,
namun angiografi mungkin masih dapat digunakan dalam kasus yang jarang terjadi
di mana temuan CT tidak jelas untuk cedera aorta
 Ultrasound
Ultrasound menjadi modalitas pencitraan yang lebih baik pada anak-anak karena
kurangnya radiasi namun tidak dapat dianggap sebagai tes skrining utama dalam
pengaturan trauma toraks pediatrik akut karena berbagai keterbatasan
 Magnetic resonance imaging (MRI)
MRI jarang diindikasikan dalam penilaian trauma toraks pediatrik. Karena
Ketidakmampuan untuk mengamati pasien secara dekat ketika pasien diposisikan
dalam pemindai MRI ketika resusitasi
MASALAH RADIASI

Radiografi dada memberikan dosis radiasi pada pasien

0,1 mSv sementara CT toraks 1-5 mSv
Anak-anak lebih rentan daripada orang dewasa terhadap
efek samping yang terkait dengan radiasi potensial
protokol CT pediatrik telah dimodifikasi untuk
menyeimbangkan kualitas gambar dengan paparan
radiasi pasien
Spektrum Traumatik Penderita Anak
 Cedera Parenkim Paru
 Kontusio pulmonal adalah cedera yang paling umum akibat trauma tumpul
thorak
 Kontusio pulmonal biasanya menjadi jelas dalam 6 jam setelah cedera,
mungkin tidak divisualisasikan pada pencitraan awal, dan biasanya sembuh
dalam 2-7 hari tergantung pada tingkat cideranya

 Pneumatocele
 Pneumatoceles biasanya hadir sebagai kumpulan berbentuk bulat atau oval
udara di dalam parenkim paru setelah trauma tumpul thorakal.
 Pneumatokeles dapat berada di mana saja di seluruh paru-paru, meskipun
mereka cenderung relatif sentral dan terkait dengan pembulatan memar,
bervariasi dalam ukuran dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter,
dan dapat berupa soliter atau multipel
Pneumatoceles multipel dan kontusio paru pada anak laki-laki berusia 5 tahun setelah
kecelakaan kendaraan bermotor (A) gambar CT Aksial menunjukkan beberapa
pneumatoceles kecil (panah) dalam paru-paru kiri serta daerah memar yang terpencar pada
paru. Pneumotoraks kanan hadir (panah). (B) pencitraan CT terformat Coronal menunjukkan
pneumotoraks kanan menciptakan penampilan "sulkus dalam" (panah), seperti yang akan
terlihat pada radiografi dada. Kontusio paru-paru yang tersebar luas dengan pneumatoceles
(panah) terlihat di paru-paru kiri.
 Laserasi
Pada CT Laserasi umumnya muncul sebagai daerah linear lucency yang
mengandung redaman udara dalam parenkim paru. Mirip dengan
pneumatoceles, bentuk cedera paru ini sering okultisme pada radiografi toraks

Laserasi paru-paru multipel dan kontusio pada gadis 13 tahun setelah

kecelakaan naik sepeda motor. Gambar CT aksial menunjukkan beberapa
bidang linier dari lucency abnormal di kedua paru-paru, konsisten dengan
laserasi parenkim (panah). Kontusio pulmonal bilateral yang luas
 Kelainan Ruang Pleura Pneumotoraks
 Terjadi pada sekitar 33% anak-anak dengan trauma dada
 Temuan sugestif pneumothorax pada radiografi dada adalah gambaran
hemitoraks hyperlucent, tanda ”sulkus dalam", dan penggambaran yang
sangat tajam dari struktur mediastinum atau dialogfragma dari parenkim paru
yang berdekatan

 Hemothorax
 Hemothoraks terjadi pada sekitar 13% pasien trauma pada anak
 Hemothorax, atau darah di dalam rongga pleura, juga bisa dihasilkan dari
trauma tumpul torakal yang mungkin hasil robek dari deselerasi cepat atau
laserasi dari fraktur tulang rusuk yang berdekatan. Pada radiografi, hemotorak
tampak seperti efusi pleura
 patah tulang ipsilateral harus meningkatkan kecurigaan untuk diagnosis
Pneumotoraks kiri dan patah tulang rusuk pada
seorang gadis 14 tahun setelah kecelakaan naik
sepeda motor. (A) gambar CT Aksial menunjukkan
pneumotoraks kiri berukuran sedang. Ada fraktur
sisi kiri posterior (baris) dan transversal (luka
panah). (B) Citra CT koroner yang diformat ulang
mengkonfirmasi adanya pneumothoraks kiri
berukuran sedang
Fraktur tulang rusuk kiri dan cedera aorta pada
anak laki-laki berusia 14 tahun setelah
kecelakaan kendaraan bermotor. (A) gambar
CT Aksial menunjukkan fraktur tulang rusuk kiri
pertama yang ringan (panah). (B) CT yang
ditingkatkan secara aksial menunjukkan
pseudoaneurysm yang timbul dari aorta toraks
pada tingkat isthmus. Ada sejumlah kecil
hemothoraks kiri (panah).
Abnormalitas Mediastinal
 Pneumomediastinum
 Pneumomediastinum, atau udara bebas dalam mediastinum, diamati pada 5% -10% dari
semua pasien dengan trauma tumpul toraks
 Pada radiografi toraks, pneumomediastinum dapat bermanifestasi sebagai lumen di
sepanjang pinggiran siluet mediastinum.
 Thoracic CT sangat sensitif untuk diagnosis pneumomediastinum, biasanya dapat
membedakan pneumomediastinum dari pneumotoraks, dan sangat baik
menggambarkan lokasi dan tingkat gas bebas

 Cedera trakeobronkial
Temuan sugestif dari cedera trakeobronkial termasuk pneumomediastinum,
pneumotoraks persisten, posisi kepala endotrakeal abnormal, pembesaran
bronkus yang terkena
Pneumomediastinum pada anak laki-laki berusia 13 Cedera trakea pada pria berusia 19
tahun setelah kecelakaan kendaraan bermotor. tahun setelah kecelakaan
Gambar CT aksial menunjukkan kantung-kantung kendaraan bermotor. Ada
gas yang tersebar di dalam mediastinum (panah) outpouching fokal (panah) dari
serta gas dinding dada anterior kiri yang dinding trakea posterolateral kanan
mengelilingi otot pektoralis (*). Ada juga fraktur bawah. Pneumotoraks bilateral
ringan di bagian kiri anterior rusuk keempat kiri dan kecil, pneumo mediastinum luas,
kiri kedua (panah) dengan kontusio pulmonalis
dan emfisema ditandai dari dinding
yang berdekatan
tubuh juga hadir
 Cedera Aorta
 Cedera vaskular pada torak jarang terjadi pada pasien trauma
pediatrik. Cedera aorta pada anak-anak paling sering terjadi di
aorta isthmus.
 Kelainan umum pada radiografi dada dalam cedera aorta
torakalis termasuk kenop aorta yang menonjol atau tidak jelas,
pelebaran atau kelainan lain dari kontur mediastinum dan efusi
pleura kiri
 Temuan CT pada anak-anak dengan cedera aorta termasuk
abnormalitas kontur aorta, hematoma periaortik, pembentukan
pseudoaneurisma, diseksi aorta fokal, irregitas intima, dan
trombus endoluminal
Cedera aorta akut pada pria berusia 18 tahun setelah kecelakaan kendaraan bermotor.
(A) Pengukuran CT kontras aksial menunjukkan defek pengisian pada proksimal aorta
toraks descending (panah), konsisten dengan trombus. Ada emfisema subkutan dada
anterior bilateral. Sebuah tabung dada kiri sebagian divisualisasikan. (B) Gambar CT yang
diformat ulang Sagittal menunjukkan outpouching yang tidak beraturan (panah) yang
berasal dari wilayah aorta isthmus, konsisten dengan pseudoaneurysm. Trombus sekali
lagi divisualisasikan dalam lumen aorta (panah)
 Cidera diafragma
 Pecahnya diafragma diperkirakan terjadi pada sekitar 5% kasus trauma
pediatrik parah
 Temuan radiografi mungkin termasuk elevasi jelas dari hemidiafragma, perut
yang berisi gas intrathoracic atau loop usus, atau ujung tabung nasogastrik
yang terletak di dalam dada
 CT dapat digunakan untuk menetapkan struktur perut mana yang mengalami
herniasi pada thorax, dan mengidentifikasi lokasi lain dari cedera traumatik

 Flail chest
 Patahnya 3 atau lebih tulang rusuk berturut-turut di lebih dari satu lokasi
 Cedera khusus ini tidak umum pada anak-anak tingkat kejadian 1%
 flail chest sering merupakan diagnosis klinis berdasarkan gerakan
paradoksikal dari bagian dinding dada yang terkena dengan respirasi
 Ruptur diafragma yang terbukti secara bedah pada
anak laki-laki berusia 13 tahun setelah kecelakaan
kendaraan bermotor yang berdampak samping.
Radiografi thoraks frontal portabel menunjukkan
opasitas dasar paru kiri nonspesifik. Tabung Flail chest pada seorang
nasogastrik (mata panah) melalui esofagus sebelum gadis berusia 16 tahun
berakhir di atas lokasi yang diharapkan dari yang terlempar dalam
hemidiafragma kiri. Temuan mencurigakan untuk kecelakaan kendaraan
cedera diafragma dengan setidaknya sebagian perut bermotor
herniasi ke toraks
 Fraktur Sternum
Adanya dislokasi posterior sendi sternoklavikula, dan ada cedera yang mendasari, seperti
pneumotoraks, cedera neurovaskular, cedera trakea, dan periferasi esofagus

Fraktur pada anak laki-laki berusia 15 tahun yang jatuh ke lantai beton. Gambar CT
diformat sagital menegaskan kembali adanya fraktur transversal yang melibatkan
synchondrosis sternum bawah (baris). Fragmen fraktur superior posterior bergeser
memberikan sedikit efek massa pada ventrikel kanan yang mendasari
 Cedera Tulang Belakang Thoracic
 Fraktur kompresi tubuh vertebral adalah jenis yang paling umum dari fraktur
tulang belakang pada trauma toraks dan biasanya karena hiperfleksi.
 Fraktur didiagnosis ketika ada kehilangan tinggi badan vertebral, fraktur garis
yang melibatkan kedua korteks tubuh vertebral anterior dan posterior, dan
retakan fragmen fraktur ke dalam kanal tulang belakang

fraktur pada anak laki-laki berusia 16 tahun setelah kecelakaan kendaraan bermotor.
Gambar CT aksial pada tingkat vertebra T8 menunjukkan fraktur korpus vertebra
korpus yang terlindungi dengan keterlibatan korteks anterior dan posterior dan
retropulasi fragmen osseus ke dalam kanalis spinalis (panah). Ada terkait hematoma
paraspinal (panah)
KESIMPULAN

 Trauma toraks pediatrik dapat menyebabkan berbagai macam cedera yang

mungkin melibatkan paru-paru, ruang pleura, struktur mediastinum, dan / atau
dinding dada.
 Imaging, khususnya radiografi dan CT, saat ini memainkan peran penting dalam
evaluasi anak-anak dengan trauma toraks.
 Meskipun radiografi dada tetap merupakan pemeriksaan pencitraan skrining awal
standar untuk mendeteksi cedera kritis pada pengaturan trauma akut, CT adalah
modalitas pencitraan yang paling sensitif dan spesifik untuk mengkonfirmasi atau
mengecualikan keberadaan trauma toraks yang signifikan