UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA

• IRO. SCARLETH MORALES

• IRO. DAYANA ROSERO
• IRO. GRACE RUIZ
 HEMORRAGIA
15-25%
CAUSAS

• ABORTO
• ABRUPCIO DE PLACENTA
• Falla temprana del
• PLACENTA PREVIA embarazo que comprende
• RUPTURA PREMATURA DE la amenaza de aborto
MEMBRANAS
• PARTO PRETERMINO • Aborto completo
• BAJO PESO AL NACER • Aborto incompleto
• Embarazo anembrionado
• Muerte embrionaria
• Embarazo ectópico
• Enfermedad trofoblástica
gestacional
 HEMORRAGIA

Eco
Historia clínica y transvaginal
Diagnostico
examen físico y BHCG
cuantitativa

En niveles de 10 a 25 UI/L hasta las 23 s. de

gestación u 8 luego de la fecundación. Entre
las 4 y 8 semanas su aumento es alrededor
del 80% cada 48 horas, con un valor mínimo
de 53%

Cervicitis, vaginitis, trauma, cáncer

cervical, pólipos.
 HEMORRAGIA
Después de la semana 5. Consiste en un
blastocito central rodeado de un doble halo
eco génico que corresponde a vellosidades
coriónicas y decidua.

6 semana de gestación. Aumenta de

tamaño hasta la semana 10, para luego
disminuir gradualmente hasta degenerarse

Al finalizar la sexta semana debe

observarse un embrión o polo
embrionario entre 2-5 mm
 Falla temprana del embarazo
Interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20
ABORTO semanas de gestación y/o el feto pesa menos de 500 gramos.

Del total de
concepciones,
Anomalías uterinas anatómicas 30% se
Diabetes mal pierden por
controlada fallas en
la
implantación,
Genéticos 30% por
Presencia de pólipos de más de 2 cm
abortos
preclínicos,
Síndrome anti 10% por
fosfolípido y el lupus abortos
Mayor número y tamaño de miomas uterinos por dificultad
para la implantación y deficiente aporte sanguíneo al feto, clínicos y 30%
rápido crecimiento y degeneración con liberación de citoquinas, nacen vivos.
Sífilis y el toxoplasma ubicación submucosa u ocupación total del espacio uterino que
dificulta el crecimiento del feto

Exposiciones químicas
ocupacionales Adherencias uterinas, aunque en este punto se
necesita más evidencia
 Amenaza de aborto
Embarazo de
Sangrado escaso,
producto vivo con Eco con embarazo y
dolor y cérvix
contracciones actividad cardiaca
cerrado
uterinas

Crecimiento de saco Ausencia de doble

menor a 1mm/dia, halo, diferencia en
Se considera:
baja localización, la medida del saco y
forma irregular LCC menos de 5mm

La demostración de
actividad cardiaca
no asegura
viabilidad fetal
 Falla temprana del embarazo
Amenaza de aborto
• Amenorrea secundaria
• β-hCG cuantitativa (positiva)
• Presencia de vitalidad fetal
• Sangrado uterino de magnitud variable
• Dolor tipo cólico en hipogástrico de magnitud
variable
• Volumen uterino acorde con amenorrea sin
dilatación cervical evidente
• Hemorragia subcoriónica
• Ecografía con imagen hipoecoica o hiperecoica
• La mayoría ocurren al final del primer trimestre
• La hemorragia del fondo uterino parece tener
peor pronóstico
 Falla temprana del embarazo
Aborto en curso e
Aborto incompleto Aborto completo Aborto diferido
inminente
• Aumento • Expulsión parcial • Expulsión • Retención en la
progresivo del de tejidos fetales, completa del feto cavidad uterina de
dolor, de las placentarios o y anexos ovulares un embrión o feto
contracciones o de líquido amniótico con cese posterior muerto o la
la hemorragia, con a través de un de la hemorragia y detención de la
modificaciones cuello con del dolor progresión normal
cervicales o modificaciones y • Hay regresión de del embarazo,
ruptura de sangrado variable. los síntomas y el puede
membranas • Útero blando, útero recupera el acompañarse o no
grande, el cuello tamaño de sangrado
está dilatado y la variable.
hemorragia es
profusa y
persistente
• Las
complicaciones
pueden ser el
shock
hipovolémico y las
infecciones
 Falla temprana del embarazo

Aborto Aborto
Aborto séptico Aborto inseguro
terapéutico recurrente
• Infección de • Terminación • Pérdida • El aborto
causa obstétrica médica o repetida de la provocado en
que cursa con quirúrgica del gestación o condiciones de
fiebre antes, embarazo para aborto riesgo
durante o prevenir recurrente, en
después del lesiones graves dos o más
aborto o permanentes ocasiones de
espontáneo o en la mujer manera
provocado embarazada. secuencial o
acompañada de alterna
otros signos
como dolor
uterino, mal
olor o pus.
 Falla temprana del embarazo
• Volumen uterino igual o menor que lo esperado
por amenorrea
• Sangrado uterino abundante o ruptura de
Aborto membranas con pérdida de líquido amniótico
inevitable
• Puede haber o no dilatación cervical

• Expulsión parcial del producto en concepción

• Sangrado uterino y dolor tipo cólico de magnitud
variable
Aborto
• Dilatación cervical evidente y volumen no acorde
incompleto
con amenorrea

• Expulsión inminente del tejido ovular

• Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y
frecuencia
• Volumen uterino menor que lo esperado por
Aborto en amenorrea
evolución • Sangrado uterino persistente de moderada
cantidad
• Dilatación cervical ostensible
 Falla temprana del embarazo
• Expulsión completa del producto de la concepción
• Disminución del sangrado uterino y del dolor
Aborto completo • Es frecuente el cierre del orificio cervical

• Volumen uterino menor que por amenorrea

• Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardíaco fetal)
• No hay modificaciones cervicales
Aborto diferido

• Escurrimiento intrauterino de secreción

hematopurulenta a través del cérvix con olor fétido
• Presencia de fiebre
• Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdómino-
Aborto séptico pélvico a la movilización del cérvix y útero
• Alteraciones del estado general
Falla temprana del embarazo
 HEMORRAGIA

Misoprostol 600 µg por vía oral o 400

FARMACOLOGICO µg por vía sublingual, en pacientes
con menos de 10 semanas
 HEMORRAGIA
TRATRAMIENTO

AMEU O LIU FARMACOLOGICO

Descartar El tratamiento
clínicamente farmacológico Es un análogo de prostaglandinas
infecciones tiene mayor altamente eficaz.
genitales por éxito cuando se
Chlamydia prescribe en En presencia de aborto retenido se
trachomatis, aborto debe utilizar dosis de 800 mcg de
Neisseria incompleto y en misoprostol por vía
gonorrhoea, dosis de vaginal o 600 µg por vía sublingual
vaginosis Misoprostol 600
bacteriana o µg por vía oral o
anaerobios y ,en 400 µg por vía
caso necesario, sublingual, en
dar tratamiento. pacientes con
menos de 10
semanas
EMBARAZO ANEMBRIONADO MUERTE EMBRIONARIA

Se define como la presencia

de un saco gestacional Se define como un embrión
mayor de 18 mm sin mayor de 5 mm en el que
evidencia de vesícula no se evidencia actividad
vitelina o embrión. cardiaca.
 TRATAMIENTO

Se ha demostrado que el
 El uso de Misoprostol, ha misoprostol por vía vaginal es
mostrado ser efectivo y seguro más efectivo y seguro que la vía
 La dosis usada de Misoprostol oral, que además presenta más
es de 600 a 800 ug. efectos gastrointestinales
 Si no se logra expulsión
completa en el día 3, se puede
repetir la dosis. Si en el día 8 no
hay expulsión completa, se debe
realizar manejo quirúrgico con
dilatación y AMEU
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

LEGRADO
AMEU
INSTRUMENTAL

Fueron comparados en
una revisión sistemática
con 550 pacientes. La
aspiración con vacum se
asoció con menor pérdida
sanguínea, menor dolor
durante el procedimiento
y menor duración del
mismo, comparado con la
cureta metálica
 EMBARAZO ECTOPICO

• El 97% se producen en la trompa

• Es cualquier embarazo que se
de Falopio, el 70% en la
implanta fuera de la cavidad
ampolla, 12% en la fimbria, 11%
uterina.
en el itsmo, 2.4% son cornuales.
• Primera causa de muerte en
• Otros sitios son ovario con 3.2%,
embarazadas en el primer
peritoneo 1.3% y cervix menos
trimestre
del 1%.
 EMBARAZO ECTOPICO

FACTORES DE RIESGO PRESENTACION CLINICA

 Antecedente de
embarazo ectópico. Triada clásica de dolor,
 EPI que es la principal amenorrea y sangrado. Sin
causa de daño tubárico, embargo, sólo ocurre en
 Antecedente de cirugía 45% de los casos, lo que
tubárica. puede llevar a retrasos en
 Uso actual de DIU el diagnóstico.
 Endometriosis.
 EMBARAZO ECTOPICO

Para el diagnóstico, la
ecografía transvaginal y
la medición de la β HCG
cuantitativa La medición de la β
combinadas alcanzan HCG es bastante útil,
una sensibilidad y ya que existe un valor
especificidad del 95- discriminatorio
100% definido como el valor
en el cual un embarazo
intrauterino debe ser
Cuando los valores visualizado. Este valor
superan esta zona se ha calculado entre
discriminatoria y no se 1500 y 2500 mUI/ml
evidencia embarazo
intrauterino por
ecografía, existe una
alta sospecha de
embarazo ectópico
 EMBARAZO ECTOPICO

ESPECTANTE QUIRURGICO

MEDICO

• No haya evidencia
de ruptura tubárica.
• Los síntomas sean Se hace por vía
mínimos. Metotrexate laparoscópica
• La βHCG inicial sea En dosis de 1 mg/kg idealmente o por
≤ 1000 mUI/mL y se βHCG menor de 5000 laparotomía, de
encuentre en mUI/mL y que no acuerdo a la clínica y a
descenso. existan la disposición del
• La masa anexial sea contraindicaciones recurso.
menor de 3 cm para su uso.
 MOLA COMPLETA

MOLA PARCIAL

ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA INCLUYE MOLA INVASORA
GESTACIONAL

CORIOCARCINOMA

TUMOR DEL SITIO

PLACENTARIOA
• Resulta de la fecundación de un
óvulo con núcleo inactivo, lo cual
significa que todos los
cromosomas son paternos.
• En la ecografía se observa la
presencia de material ecogénico
mixto, amorfo, intrauterino en el
primer trimestre (tormenta de
nieve) y la ausencia de embrión.
• Tiene composición
cromosómica diploide casi
siempre 46 xx y resulta de
androgenismo.
• Ocurre cuando un óvulo normal
es fecundado por dos
espermatozoides.
• La apariencia ecográfica es la de
una placenta grande con áreas
quísticas y un feto con múltiples
malformaciones y RCIU.
• Tiene cariotipo triploide
(69xxx, 69 xxy).
Es una lesión localmente
invasora, que rara vez da
metástasis a distancia,
caracterizada por
invasión local al miometrio
sin involucrar al estroma
endometrial.
• Tumor maligno del epitelio
trofoblástico.
• Esta compuesto por sincitio y
citotrofoblasto anaplásico y
células gigantes multinucleadas.
• Invade los vasos sanguíneos
determinando su carácter
metastático a pulmones, vagina,
pelvis, hígado y cerebro.
• Se puede presentar tras un
embarazo molar, un aborto
espontáneo o un embarazo a
término.
• Neoplasia trofoblástica
gestacional de rara
presentación, de crecimiento
lento. Se origina después de un
embarazo a término (95%) o de
un aborto o embarazo molar
(5%).
• Se origina a partir del
trofoblasto inmediato al sitio de
implantación.
DIAGNOSTICO HALLAZGOS
Anamnesis • Sintomatología de amenaza de aborto/aborto.
• Dolor hipogástrico.
• Naúseas y vómitos
• Preeclampsia temprana menor a las 20 semanas.
Examen físico • Sangrado genital
• Dolor hipogástrico.
• Discordancia de crecimiento uterino. Aumentado en 50% de
casos y disminuido en un tercio de los casos.
• Ausencia de partes fetales a la palpación o ausencia de
frecuencia cardiaca fetal. Hiperémesis gravídica.
Exámenes de HCG-β CUANTITATIVA.
laboratorio Superior a lo esperado para la edad gestacional.
ECOGRAFIA.
Imagen en panal de abejas.
Ausencia de producto y frecuencia cardiaca fetal.
Quistes ováricos teca-luteínicos.
 Evacuación uterina
(AMEU)
Control sérico semanal
de HCG –B Rx de tórax
MOLA
pos AMEU para valorar
metástasis
Estudio histopatológico

Anticoncepción por 1
año
HCG – B NORMAL HCGB + o ELEVADA POR 3
SEMANAS O METASTASIS
Control mensual por 6 Consulta a oncología
meses, luego bimensual por
6 meses
Embarazo siguiente con
control prenatal precoz para
confirmación temprana de
ausencia de mola por
ecografía
Repetir HCG-β después de 6
semanas del parto