ESTENOSIS MITRAL

PRACTICA CARDIOLOGÍA
Estenosis mitral

 Diámetro valvular, 4 – 6 cm.

 Dos válvulas , anterior y posterior,
cuerdas tendinosas, músculos pailares
 La fiebre reumática sigue siendo la
principal causa de estenosis mitral, a
pesar de que la incidencia ha
disminuido.
Etiología

 Fiebre reumática,
 calcificación del anillo valvular
 Trombos y mixomas.
 Sind. Carcinoide
 LES, Artritis reumatoide.
 Mucopolisacaridosis.
 Endocarditis curada.
FISIOPATOLOGIA.

 Gradiente de presión AI – VI cuando

disminuye la superficie a menos de 2 cm2.
 E. grave menor a 1 cm2
 E. moderada 1 – 1,5 cm2.
 E. leve mayor a 1,5 cm2.
 Presión elevada en A.I. que se trasmite a los
vasos pulmonares – Congestión pulmonar.
 Fracción de eyección de VI, disminuida por
disminución del flujo AV.
 Síntomas de Baja perfusión
Cuadro clínico
 Largo periodo asintomático.
 Signos de congestión pulmonar
 Ronquera ( signo de ortner).
 Dilatación auricular (fibrilación,
trombos, émbolos).
 Gasto cardiaco bajo, fatiga.
 Insuficiencia de VD. Por hipertensión
pulmonar.
 Dolor anginoso por aumento de PA.
Pulmonar.
Exploración física

 Facies mitral.
 Cianosis
 Soplo diastólico, con
chasquido de apertura,
reforzamiento pre sistólico.
Intensidad III – IV.
 Ápex normal.
 Diagnostico

 Ecocardiografía.
 Cateterismo.
 ECG.- Dilatación de AI. P mitral
 Rx de tórax.- dilatación de AI.
Doble contorno de arco inferior
derecho.
tratamiento

 Asintomáticos, profilaxis para

endocarditis.
 Diuréticos

 Evitar vasodilatadores
 En fibrilación auricular, control de ritmo.
 Anticuagulación con warfarina.
Tratamiento

 Tratamiento percutáneo – quirúrgico.

 Valvuloplastia percutánea.
 Quirúrgico. Comisurotomia
 Valvulotomia.
 Bioprotesis
 Válvulas mecánicas - anticuagulación
INSUFICIENCIA MITRAL
 Se puede producir por mal
funcionamiento de las válvulas, cuerdas
tendinosas, músculos papilares.

 El prolapso de válvula mitral es una

delas principales causas, procesos que
provoquen dilatación ventricular.
Etiología
 Valvular
degeneración
mixomatosas.
Patología reumática.
Endocarditis
Aneurisma.
Congénita
 Válvula mitral hendida.
 Válvula mitral doble orificio.
Alteración del anillo valvular

 Dilatación
 Dilatación VI.
 Calcificación del anillo.
 Degenerativos.
 Insuficiencia renal.
 Cardiopatía reumática.
 Sind. Marfan –Hurler.
 Alteración de las cuerdas
tendinosas

 Rotura

 Cardiopatía reumática.
Alteración de músculos papilares.
 Rotura

 Isquemia

 Amiloidosis – Sarcoidosis.
Fisiopatología.

 Agudo.
 Crónico.
 Dilatación de VI con
hipertrofia excentrica.
 Dilatación,
para acomodar la
precarga elevada.
Cuadro Clínico.

 Congestión pulmonar.
 Disnea
 Ortopnea
 DPN
 Asintomático sin soplo.
 Síntomas anterógrados.
 Fatiga
 Debilidad.
Exploración Física

Ápex hiperdinamico –
desplazado.
Soplo Holo sistólico de
tono alto en la punta.
Irradiado a la axila.
Diagnostico

Ecocardiografía.
Cateterismo cardiaco.
Rx de tórax PA.
ECG.
Tratamiento

 Agudo.- Vasodilatadores, (Nitroprusiato,

nitroglicerina, IECA, Hidralazina).
 Crónico.- Vasodilatadores, (IECA, BB, ).

Diuréticos
Nitratos
Digitalicos
Profilaxis para endocarditis
Tratamiento Quirúrgico

Fracción de eyección de
VI menor a 60%
Diámetro telesistolicoVI
menor a 4,5 cm.