Uveítis

Uveítis
NICOLÁS SALAZAR OTOYA

RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA – ICESI - FVL
Uveítis
“Grupo de procesos inflamatorios de

la úvea que pueden ser de origen
infeccioso o no infeccioso”
• Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT, Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of
the First International Workshop. Am J Ophthalmol 2005; 140:509.
Uveítis
El proceso inflamatorio del tracto uveal anterior,
caracterizado por la presencia de leucocitos en la
camara anterior se conoce como uveitis anterior
Uveitis anterior = Iriditis.

+ Cuerpo ciliar = Iridociclitis.
El proceso inflamatorio activo de la coroides y la

retina determinan la uveitis posterior.
La evidencia de leucocitos en el humor vítreo

determinan la uveitis intermedia.
EPIDEMIOLOGIA
La Incidencia es de 52,4 por 100000
La prevalencia es de 115 por 100000
Es más frecuente en las mujeres
Su cronocidad determina la morbilidad de la

enfermedad
Se relaciona directamente con la edad
EPIDEMIOLOGIA
 Es la quinta causa de ceguera en el
mundo occidental
 Representa entre el 2,8% y 10% cegueras

en el mundo occidental
Afecta a personas de cualquier edad,

pero preferiblemente en edad productiva
• Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT, Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First
International Workshop. Am J Ophthalmol 2005; 140:509.
• Ness et al. Intermediate uveitis: pattern of etiology, complications, treatment and outcome in a tertiary academic center. Orphanet Journal of Rare Diseases (2017) 12:81
ETIOLOGIA
40% están en relación a un proceso
inmunoreumatológico
30% de los casos no logran identificar

una causa (Idiopática)
Asociación genética:
HLA-A29 ---Retinocoroipatía de Birdshot

HLA-B27--- Uveitis Anterior
Guly K, Forrester G. Investigations and Management of Uveitis. BMJ 2010;341:c4976 doi: 10.1136/bmj.c4976.
ETIOLOGIA
• Guly K, Forrester G. Investigations and Management of Uveitis. BMJ 2010;341:c4976 doi: 10.1136/bmj.c4976.
ETIOLOGIA
INDUCIDA POR MEDICAMENTOS
Rifabutina
Cidofovir
Fluoroquinolonas (Moxifloxacino,
Levofloxacino)
Bifosfonatos
Inmunoterapia para el cáncer
• Van Laar J, ET AL: Diagnosis and treatment of uveitis; not restricted to the ophthalmologist. Journal of Clinical and Translational Research 2015(2): 94-99
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
UVEITIS ANTERIOR
 Paciente “clásico” se presenta con:
Dolor ocular
Fotofobia
Ojo rojo, mayor en el limbus
Visión Borrosa
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
UVEITIS POSTERIOR E INTERMEDIA
 No suele manifestarse con dolor ni ojo rojo
Suele generar mas cambios en vision

inespecíficos como “floaters” y Fotopsias
Disminución agudeza visual
Edema retiniano
Vitritis (células y exudados)
COMPLICACIONES
●Neuritis Óptica
●Sinequias posteriores
●Cataratas
●Glaucoma
●Edema macular cistoide
DIAGNOSTICO
Clínico mediante examen directo por
lámpara de hendidura y fondo de ojo.
Puede apreciarse el “Flare”

Depósitos grasos en “Triángulo de Arlts”
Se observan leucocitos en la camara

anterior (Hypopion)
 Se observa inflamación corioretiniano y/o

leucocitos en el humor vítreo.
Hypopion en Enfermedad de Beçhets
Trusko T, Thorne J, Et al: The
Standardization of Uveitis Nomenclature
(SUN) Project. Methods Inf Med 2013;
52: 259–265.
• Agrawal R, et al: Current approach in diagnosis and management of anterior uveitis. Indian J Ophthalmol: 2010;58:11-19
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
 Depende de la etiologia de la uveitis
La mayoría de los pacientes con uveitis aguda o

active requeriran un manejo medico
Algunas formas crónicas de uveitis puede que no

requieran manejo si no se consideran una amenaza
para la vision.
El objetivo es el manejo rapido para asegurar la

restauración de la vision.
TRATAMIENTO
En general, las infecciones oculares se consideran
manifestaciones neurològicas de una infección microbiana
subyacente.
Se puede utilizar de manera coadyuvante la terapia

esteroidea en los casos de respuesta inflamatoria asociada.
La toxoplasmosis aguda requerira combinaciones de

manejos antibióticos, pero su forma latente no tiene una
terapia efectiva actual.
Las infecciones virales superficiales se pueden tratar con

antivirals tópicos u orales, aunque en casos de necrosis
severa retiniana se pueden requerir antivirales endovenosos.
TRATAMIENTO
Los agentes inmunosupresores se consideran el
GOLD standard de manejo para uveitis no
infecciosa.
Usualmente en la uveitis anterior se da una

mezcla de corticosteroides con ciclopléjicos.
En casos severos, se puede requerir la

inyección periocular de esteroides
TRATAMIENTO
Cuando no hay respuesta al manejo inicial,
cuando es bilateral o cuando hay compromiso
posterior, se suele requerir manejo sistemico
con glucocorticoides o medicamentos que
modifiquen las enfermedades reumaticas
Si la vision es muy comprometida, se suele

indicar manejo con metilprednisolona
endovenosa a dosis de 1g dia de 1 a 5 dias
Infliximab y Adalimumab son medidas de

tercera linea con excelente respuesta.
• Levy-Clarke G, et al: Expert Panel Recommendations for the Use of Anti-Tumor Necrosis Factor Biologic Agents in Patients with Ocular Inflmmatory Disorders. Ophtalmology
(2014); Mar;121(3):785-96.e3. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.09.048.
• Levy-Clarke G, et al: Expert Panel Recommendations for the Use of Anti-Tumor Necrosis Factor Biologic Agents in Patients with Ocular Inflmmatory Disorders. Ophtalmology
(2014); Mar;121(3):785-96.e3. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.09.048.
PRONÓSTICO
“CORTICOIDS SPARING”  Lograr niveles de Prednisona a 10mg o menos cada 24h.
PRONOSTICO
 Depende de la etiologia y severidad de la
uveitis
 Usualmente se consideran de peor

pronostico:
◦ Artritis juvenil idiopatica
◦ Sindrome de Behcet
◦ Uveitis Bilateral
◦ Historia de cirugia de catarata
◦ Hallazgos de +1 o más células en vítreo
◦ Hallazgos de AV 20/200 o peor
• Durrani O, Tehrani N, Marr J, et al: Degree, duration, and causes of visual loss in uveitis. Br J Ophthalmol 2004;88:1159–1162. doi: 10.1136/bjo.2003.037226.

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NICOLÁS SALAZAR OTOYA

“Grupo de procesos inflamatorios de

Uveitis anterior = Iriditis.

El proceso inflamatorio activo de la coroides y la

La evidencia de leucocitos en el humor vítreo

La prevalencia es de 115 por 100000

Es más frecuente en las mujeres

Su cronocidad determina la morbilidad de la

Se relaciona directamente con la edad

 Representa entre el 2,8% y 10% cegueras

Afecta a personas de cualquier edad,

30% de los casos no logran identificar

HLA-A29 ---Retinocoroipatía de Birdshot

Suele generar mas cambios en vision

Disminución agudeza visual

Vitritis (células y exudados)

●Edema macular cistoide

Puede apreciarse el “Flare”

Se observan leucocitos en la camara

 Se observa inflamación corioretiniano y/o

La mayoría de los pacientes con uveitis aguda o

Algunas formas crónicas de uveitis puede que no

El objetivo es el manejo rapido para asegurar la

Se puede utilizar de manera coadyuvante la terapia

La toxoplasmosis aguda requerira combinaciones de

Las infecciones virales superficiales se pueden tratar con

Usualmente en la uveitis anterior se da una

En casos severos, se puede requerir la

Si la vision es muy comprometida, se suele

Infliximab y Adalimumab son medidas de

“CORTICOIDS SPARING”  Lograr niveles de Prednisona a 10mg o menos cada 24h.

 Usualmente se consideran de peor

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