KANKER PARU

Divisi Onkologi Toraks

DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU

KEDOKTERAN RESPIRASI
FK USU - RSHAM
 PENDAHULUAN

• Kanker paru Penyakit yang membutuhkan

kerja sama yang erat dan terpadu antara ahli
paru dengan ahli radiologi diagnostik, ahli
patologi anatomi, ahli radioterapi, ahli bedah
toraks , ahli rehabilitasi medik dan ahli-ahli
lainnya.
• Dalam kelompok keganasan rongga toraks
yang terdiri dari kanker paru, tumor
mediastinum, mesotelioma, metastasis tumor
di paru dan tumor di dinding dada tetapi
angka kejadian kanker paru tetap menjadi
kasus tertinggi.

• Jumlah pasien kanker paru meningkat 20

persen setiap tahun.

• Peningkatan ini seiring dengan peningkatan

jumlah perokok di Indonesia
• WHO menyebutkan kanker paru menduduki
peringkat pertama sebagai kanker penyebab
kematian (1.37 juta kematian) disusul kanker
perut (736.000), kanker hati (695.000), kanker
kolorektal (608.000), kanker payudara
(458.000) dan kanker serviks (275.000). Di
Indonesia, angka kematian kanker paru 20.5
per 100.000 orang.
 Definisi
Kanker primer yang berasal dari saluran
pernafasan ( bronkus )
SARANA
 GEJALA KLINIS
• SITOLOGI SPUTUM
D
I • CHEST X RAY
A • PET SCAN
G • CT SCAN THORAX
N
• TRANS THORACAL LUNG
O
BIOPSI.
S
T • BRONKOSKOPI
I • TRANS BRONKHIAL LUNG
K BIOPSI.
• TUMOR MARKER.
 1. Gejala Intrapulmonal

• Batuk lama atau berulang, batul lebih dari 2 minggu. Batuk

lebih dari 3 minggu ini merupakan suatu gejala yang patut
diwaspadai pada golongan populasi golongan risiko tinggi
(GRT).
• Batuk darah yang terjadi sebagai akibat ulserasi terjadi oada 6
– 51% kasus.
• Nyeri dada yang biasanya unilateral, tidak berbatas tegas,
terdapat pada 42-67% kasus.
• Sesak napas , dapat disebabkan oleh tumornya sendiri,
obstruksi yang ditimbulkannya ataupun karena atelectasis.
Terdapat pada 58% kasus.
 GEJALA INTRATORAKAL EKSTRAPULMONAL
• Sindroma horner, akibat penekanan syaraf
simpatik , gejala berupa enopthalmus, miosis,
ptosis, dan anhidrosis ipsilateral.

Ptosis Enopthalmus

Miosis
Ptosis

Miosis

Enopthalmus
• Sesak napas atau obstruksi atelektasis akibat
penekanan trakea atau bronkus utama
PALPASI KELENJAR GETAH BENING LEHER
• Parese atau paralisis diafragma akibat
penekanan n. frenikus peninggian
diafragma

• Parase atau paralisis chorda vokalis akibat

penekanan n. recurrens suara serak

• Disfagia akibat penekanan pada esophagus,

dan pada kasus yang amat jarang dapat
menyebabkan terjadinya malignant esofagea
respiratory fistula.
 SINDROMA VENA KAVA SUPERIOR :

 sembab muka dan leher, sembab pada kedua tangan ,

 Venektasi

 Pembendungan vena kolateral pada dinding dada.

VENEKTASI
SEMBAB LEHER
venektasi
VENA
KOLATERAL
• Gangguan fungsional jantung : efusi pericardial ,
tamponade

• Perluasan kanker primer menyebabkan penekanan pada

n. cervikalis ke – 8 dan n. torakal 1 atau plexus
brachialis dan dapat menyebabkan obstruksi trakea
oleh karena invasi atau penekanan tumornya.

• Penyebaran pada kelenjar getah bening regional intra

torakal menyebabkan timbulnya efusi pleura , efusi
chylous dan gangguan persyarafan.
EFUSI PERIKARDIAL EFUSI PLEURA
 GEJALA EKSTRATORAKAL NON
METASTATIK
1. Manifestasi Neuromuskuler
2. Manifestasi Endokrin metabolik
3. Manifestasi jaringan ikat dan tulang
4. Manifestasi vaskuler dan hematologik
GEJALA EKSTRATORAKAL METASTATIK

• Otak
• Hati
• Tulang
 GEJALA UTAMA KANKER PARU
Pasien 100
(%)
80

60

40

20

0
Sesak nafas Batuk Nyeri Hilang Batuk darah
kronis dada nafsu
makan

Hollen et al 1999
SITOLOGI SPUTUM

Sputum

Laboratorium sitologi
CHEST X RAY
BRONKOSKOPI
 BRONKOSKOPI
Massa menutupi bronkus utama kanan
 PET Scan

• Dengan penggunaan Positron Emision

Tomographi :
 Nodul soliter.
 Keganasan pada Kelenjar getah
Bening mediastinum.
Atau
Ukuran tumor < 1 cm
 CT Scan Toraks

• Deteksi letak tumor.

• Ukuran tumor.
• Keterlibatan kelenjar.
• Metastase di rongga mediastinum.
TRANS TORAKAL LUNG BIOPSI

Letak tumor dekat kedinding dada

Biopsi langsung ke massa / tumor

 BRONKOSKOPI

Melihat langsung dengan alat

bronkoskopi :
• Biopsi trans bronkhial.
• Brushing.
• BAL

Jenis sel / histopatologi

 BRONKOSKOPI

Scope Connector Universal Cord

Measurement
Markers

Insertion Tube
Instrument Channel
Port
Distal End
Control Section

Bending Section
Video Bronkoskopi
Tindakan WSD
 TIPE KANKER PARU
NSCLC (Non Small Cell Lung Cancer) / KPKBSK
(Kanker Paru Karsinoma Bukan Sel Kecil)
– Sekitar 80% dari semua kanker paru
– Non Small Cell Lung Cancer terdiri dari beberapa tipe,
terutama :
- Adenokarsinoma
- Karsinoma sel skuamos
- Karsinoma sel besar

SCLC (Small Cell Lung Cancer) / KPKSK (Kanker Paru

Karsinoma Sel Kecil)
• Sekitar 20% dari semua kanker paru
• Klasifikasi berdasarkan sel :
- Karsinoma sel kecil
- Karsinoma sel campur besar/kecil
STAGING / STADIUM
STADIUM T N M

OCCULT TX N0 M0
CARCINOMA

0 Tis N0 M0

IA T1a,b N0 MO
IB T2 a N0 M0

II A T2b N0 M0
T1 a,b N1 M0
T2 a N1 M0

II B T2 b N1 M0
T3 N0 M0

III A T1 a,b T2 a,b N2 M0

T3 N1,N2 M0
T4 N0,N1 M0
III B T4 N2 M0
ANY T N3 M0
IV ANY T ANY N M1
 PROGNOSIS

STADIUM I & II STADIUM IIIB-IV

UMUR HARAPAN UMUR HARAPAN
HIDUP > 3 TH HIDUP < 10 BULAN
Atau
STADIUM III A
UMUR HARAPAN 6 – 8 BULAN
HIDUP < 3 TH
 TREATMENT

STADIUM
I dan II
 Operasi. STADIUM
 Kemoterapi III B dan IV
 Radiasi  Kemoterapi
 Radiasi.
STADIUM  Target terapi.
II dan III A
 Operasi
 Kemoterapi
 INDIKASI

TINDAKAN OPERASI

KANKER PARU BUKAN SEL KECIL

 DETEKSI DINI

GROUP RISIKO TINGGI

 LAKI LAKI
 USIA > 40 TAHUN
 PEROKOK ATAU
 TERPAPAR DEBU INDUSTRI
TERTENTU
GROUP RESIKO TINGGI
FOTO TORAKS
CT Scan TORAKS
BRONKOSKOPI

SITOLOGI ( + ) Jenis Sel

Status Performance baik
Anjurkan TERAPI
 PENCEGAHAN

STOP MEROKOK
PERIKSAKAN DIRI
SECARA TERATUR KE
DOKTER
HIDUP SEHAT
TERIMA KASIH