Ketoasidosis Diabetikum

Laporan Kasus
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT Dalam
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARAWANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 23 Juli – 29 September 2018

Luthfia Mahyarizqy Pembimbing :

030.14.114 dr. Arif Gunawan Sp. PD
 Anamnesis

Keluhan • Pasien datang ke IGD dengan keluhan

penurunan kesadaran sejak ±1 jam
Utama SMRS

Keluhan • Keluhan disertai dengan muntah (+)

kurang lebih 3 kali , pusing (+)
Tambahan • BAB dan BAK normal
 Riwayat Penyakit Sekarang
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 19 Agustus 2018, pukul 12.00 WIB

• Penurunan kesadaran sejak ± 1 jam SMRS, penurunan kesadaran terjadi

secara tiba-tiba dan baru pertama kali seperti ini, dan disertai dengan muntah
(+) kurang lebih 3 kali , pusing (+) , pusing dirasakan seperti di tekan dan
terasa nyeri , nyeri dada (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
 Pemeriksaan Fisik
• Tanda Vital
Kesadaran : CM / GCS 15
Kesan Sakit : Tampak sakit sedang
Tekanan darah : 140/80 mmHg
SpO2 : 98%
Nadi : 105 kali/menit
Respirasi : 24 kali/menit
Suhu : 38,9 oC
• STATUS GENERALIS
Kepala : Normocephali, CA -/-, SI -/- Turgor normal, pupil isokor, refleks cahaya langsung dan tidak
langsung +/+
Leher : KGB dbn
Thorax
• Inspeksi : bentuk thorax simetris pada saat statis dan dinamis, retraksi intercostal (-), sela
iga melebar (-), kelainan kulit (-), tipe pernapasan thorakoabdominal
• Palpasi : gerak dinding dada simetris, vocal fremitus sama di kedua lapang paru, benjolan (-) , nyeri tekan
(-), ictus cordis tidak teraba
• Perkusi: batas paru hepar dan batas paru lambung dalam batas normal , batas paru jantung kanan
dalam batas normal, batas paru jantung kiri dalam batas normal
• Auskultasi : SNV +/+, Rh -/- , Wh -/- BJ I/II reg, murmur - , gallop - ,
Abdomen
• Inspeksi : tampak buncit (-), ikterik (-), hiperemis (-), spider nevi (-), benjolan (-), jejas (-)
• Auskultasi : BU (+), arterial bruits (-), venous hum (-)
• Palpasi : teraba supel, massa (-), hepar dan lien tidak membesar, nyeri tekan (-), Murphy
sign (-)
• Perkusi : shifting dullness (-)

Ekstremitas
• Atas : akral hangat (+), oedem (-)
• Bawah : akral hangat (+), oedem (-)
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium (02/08/2018)

PARAMETER HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

HEMATOLOGI
Hemoglobin 15,9 g/dL 11,7 – 15,5
Eritrosit 5,76 x106/µl 4,1 – 5,1
Leukosit 12,06 x103/µl 4,4 – 11,3
Trombosit 260 x103/µl 150 – 400
Hematokrit 44,8 % 35 – 47
MCV 78 fl 80 – 100
MCH 28 pg 26 – 34
MCHC 36 g/dl 32 – 36
RDW-CV 12,6 % 12,2 – 15,3
KIMIA
Natrium 133 mmol/L 134-143
Kalium 4,6 mmol/L 3,7-5,5
Chlorida 92 mmol/L 98-107
Glukosa Darah Sewaktu 583 mg/dl 70 – 110
Ureum 42,3 mg/dl 15,0 – 50,0
Creatinin 0,53 mg/dl 0,50 – 0,90

KIMIA
PH (T) 7,34 7,37-4,43
pCO2 (T) 37 mmHg 33,0-44,0
pO2 (T) 113 mmHg 71-104
cHCO3-(P) 18,5 mmol/L 22,0-29,0
cBase (B) -5,2 mmol/L (-2)-(+3)
Anion Gap 17,5 mmol/L 7-16
sO2 97,3 % 94-98
 PARAMETER HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
Urinalisis Fisik/Kimiawi
Warna Kuning muda kuning
Kejernihan jernih jernih
Epitel Positif 1 /lpk
Leukosit 1-2 /lpb <6
Eritrosit 5-6 /lpb <1
Kristal Negatif
Silinder Negatif
Berat jenis 1.005 1.010-1.025
PH 6,5 4,80-7,50
Protein Positif 1 Negatif
Glukosa Positif 3 Negatif
Keton Positif 1 Negatif
Darah/Hb Positif 1 Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Urobilinogen 0,2 E.U/dL 0,2-1,0
Nitrit Negatif Negatif
Leukosit Esterase Negatif Negatif
 Diagnosis
• WD:
• Ketoasidosis Diabetikum

• DD:
• Hyperglycemic Hyperosmolar State
• Uremia Asidosis
• Asidosis Laktat
FOLLOW UP
 Rencana Penjajakan
• Pemeriksaan ulang darah lengkap
• Urinalisis Lengkap
• Analisa gas darah