Anda di halaman 1dari 27

Pembimbing :

dr.Sasongko, Sp.A

Oleh :
Inge Amalia S (201710401011060)

1
TINJAUAN KASUS
Section Break
Insert the title of your subtitle Here

2
IDENTITAS
Nama : An. AF
Umur : 15 bulan
BB/TB : 11 kg/75cm
Jenis Kelamin : Laki Laki
Agama : Islam
Alamat : Pacar Keling, Surabaya
MRS : 2 September 2018
Tgl Pemeriksaan : 4 September 2018

3
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Panas

RPS :
An. AF datang ke IGD RSU Haji Surabaya datang dengan keluhan demam 1hari
SMRS . Demam 39’C dirasakan terus menerus, pagi hari pada tanggal 2 september puk
ul 08.00 pasien datang ke RSU Haji karena demamnya. Saat di IGD diberi obat penurun
panas, panas turun lalu pasien pulang. Malam hari pukul 18.00 panas muncul lagi diserta
i muntah 1x setelah minum obat. Nafsu makan menurun saat sakit, karena biasanya mak
annya banyak, namun sekarang setiap makan di muntahkan
Keluhan lain yang di rasakan pasien pilek sejak 3 hari yang lalu, tetapi ketika data
ng sudah tidak pilek. Tidak ada sekret yang keluar dari hidung, BAB BAK dalam batas no
rmal, kejang- mengigau- mimisan- batuk-

4
ANAMNESIS
RPD : RPK :

- Pernah di rawat karena demam - Tidak ada yang memiliki keluhan


- Asma (-) yang sama
- Alergi (-)
- Kejang (-)
- Riwayat Trauma (-)

5
ANAMNESIS
Riwayat Kehamilan : Riwayat Persalinan :

Antenatal: rutin kontrol ke bidan sela • Natal: UK 38-39 bulan Aterm / Spont
ma kehamilan setiap 1 bulan sekali an / 3000 g/ Bidan
pada trimester pertama dan kedua, • Postnatal: Menangis spontan, pucat
dan sebulan 2 kali pada trimester ke (-), ikterus (-), sianosis (-), kejang (-)
tiga di bidan. , gangguan minum (-).

6
ANAMNESIS
Riwayat Tumbang : Riwayat Gizi :

Bicara usia 1 tahun 2 bulan • ASI 0-6 bulan


Berjalan usia 1 tahun • MPASI sejak usia 6 bulan
• Makan nasi lauk pauk 3 x sehari, porsi
½ dewasa, makan nasi lunak dan suka
makan sayur yg di lumat

7
ANAMNESIS
Riwayat Imunisasi :

• Polio : 4x (saat usia 0 hari, 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan)


• Hepatitis B : 3x (saat usia 0 hari, 1 bulan, 6 bulan)
• BCG : 1x (saat usia 0 hari)
• DPT : 3x (saat usia 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan)
• Campak : 1x (saat usia 9 bulan)

Riwayat Sosial :

• Pasien tinggal dengan kedua orang tuanya


• Pasien memakai popok, sering ganti, namun pasien sering pipis
sehingga popok sering penuh, tidak suka membilas dengan air,
hanya dengan tisue basah 8
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Sakit sedang


Kesadaran : Compos mentis, GCS 4-5-6
Vital Sign :
• N : 120 X/menit
• RR : 25 x/menit
• T axila : 37,8 oC
Berat badan : 11 kg
Tinggi badan : 75 cm

9
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala/Leher:

• Kepala : bentuk kepala normal


• Rambut : hitam, lurus, tipis, tidak mudah dicabut.
• Mata : refleks cahaya (+/+), pupil bulat isokor +/+, Conju
ngtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), Mata cowong -/-
• Hidung : sekret (-), pernafasan cuping hidung (-)
• Mulut : Mukosa bibir kemerahan, lidah kotor (-), gusi berdarah (-)
• Pharynx : hyperemi (+). Tonsil hiperemi (+/+), tonsil T1/T1
• Telinga : cairan keluar dari telinga (-)
• Leher : Pembesaran kelenjar getah bening : - / -

10
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
Thorax:

• Pulmo :
– I: Bentuk simetris, gerak dinding dada simetris, ret
raksi (-)
– P: ekspansi dinding dada simetris
– P: sonor di semua lapang paru
– A: suara nafas vesikuler, Wh -/-, Rh -/-
• Cor :
– I: Ictus cordis tidak tampak
– P: Ictus tidak kuat angkat, thrill (-)
– P: Batas jantung dalam batas normal
– A: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
11
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen:

• I : flat, simetris, distensi (-)


• A : bising usus (+) normal
• P : supel, nyeri tekan (-), H/L/R tak teraba, turgor dbn < 2 detik
, defans muskular (-)
• P : tympani di seluruh lapang abdomen

12
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
Ekstremitas:

• Akral Hangat + + Oedem - -


+ + - -

• CRT < 2 detik

13
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Neurologis

• GCS : 456
• Meningeal Sign: kaku kuduk (-), brudzinsky I/II (-/-), kernig sign (-)
• Nervus cranialis: dbn
• Motorik : sde
• Sensorik: sde
+2/+2 +2/+2
• Reflek fisiologis : BPR/TPR +2/+2 KPR/APR +2/+2

• Reflek patologis: Babinsky -/-, Chaddock -/-


10
STATUS GIZI

• Usia : 15bulan
• BB : 11 kg
• TB : 75 cm
11 𝑘𝑔 11 𝑘𝑔
• 𝐼𝑀𝑇 = (0,75 𝑚)2 = 0,56 𝑚2 = 18,06 𝑚2

IMT/U Normal
-2SD sampai dengan 2SD

14
STATUS
GIZI
• BB/U :
Normal
-2SD
sampai dengan
+2SD

15
STATUS
GIZI
• TB/U :
Normal
-2SD
sampai dengan
+2SD

16
STATUS
GIZI
• BB/TB :
Normal
-2SD
sampai dengan
+2SD

17
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG

(2 september 2018)
Darah Lengkap
• Hb : 11,8g/dL
• Leukosit : 7.130 /mm3
• Hematokrit : 34,9 %
• Trombosit : 237.000 /mm3
Kimia klinik
• GDA Stik : 75 mg/dl
• Kalium : 4,2 mmol/L
• Natrium : 134 mmol/L
• Chlorida : 101 mmol/L 18
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
(3 september 2018)
Urine Lengkap
• BJ 1.051
• pH 8.0
• Nitrit NEGATIF
• Protein NEGATIF
• Glukosa NEGATIF
• Keton NEGATIF
• Urobilin NEGATIF
• Billirubin NEGATIF
• Sedien eri 0-1
• Leko 0-1
• Clind NEGATIF
• Epitel 0-1
• Bact NEGATIF
• Cryst NEGATIF
• Lain lain NEGATIF
18
RESUME
• An.AF, laki laki usia 15bulan
• Datang dengan keluhan demam
• Sejak 1 hari SMRS + muntah 1 kali setelah minum obat
• Batuk (-), pilek (+) 3 hari SMRS
• RPD : pernah opname karena demam,
• Pmx fisik :
• faring hiperemi(+), thorax dalam batas normal, abdomen dalam batas
normal, ekstremitas dalam batas normal, pemeriksaan neurologis dal
am batas normal.
• Pemeriksaan penunjang : darah lengkap dalam batas normal
• kimia darah dalam batas normal

19
• Febris, Vomit, Faring Hiperemi
DM

Dx
• Faringitis Viral

DD
• ISK

Planning
• UL
Planning Therapy
• Infus kaen 3B 1050cc/24 jam
• Inj. Paracetamol 3 x 120 mg IV
• Diit TKTP lunak 1000kal/hari

21
Monitoring
• Keluhan pasien dan gejala
• Vital sign

22
Edukasi

• Menjelaskan kepada orang tua pasien mengenai diagnosis,


etiologi, perjalanan penyakit, pemeriksaan, terapi, komplikasi
, dan prognosis pada pasien.

• Menjelaskan kepada orang tua pasien mengenai tindakan ya


ng akan dilakukan (memasang infus, pemberian obat, penga
mbilan darah, dll).

23
Prognosis

• Dubia ad bonam

24
PEMBAHASAN
Section Break
Insert the title of your subtitle Here

25