APLIKASI BUNDLE INFEKSI VAP

•Seminar & Workhop PPI

HIMPUNAN PERAWAT PENCEGAH & PENGENDALI
INFEKSI
•Mercure Hotels Grand Mirama Surabaya, 20 –
21 MEI 2017

HIMPUNAN PERAWAT PENCEGAH & PENGENDALI INFEKSI

INDONESIA
2017
 PENDAHULUAN
DEFINISI VAP ;
Infeksi saluran napas bawah yang terjadi setelah 48 jam
diintubasi dan dipasang ventilator mekanik atau 48 jam
setelah dihentikan hubungan denganventilator
VAP adalah salah satu dari Hai’s
- yang paling sulit diatasi ,
- faktor risiko dan penyebabnya banyak
- lama rawat diruang intensiv
- menggunakan antibiotik yang banyak ,
- angka kematian angka kesakitan,biaya rawat
meningkat (4.11.16)
 PENGERTIAN VAP

Di definisikan sebagai HAIs pneumonia yang

terjadi setelah 48 jam pada pasien yang
terpasang ventilasi mekanik baik melalui pipa
endotrachea / tracheostomi

GUIDE LINES FROM CDC 2008

 KLASIFIKASI VAP

 Early-onset :
 within 48-72 hours after tracheal intubation,
 which complicates the intubation process

 Late-onset :
 After 72 hours
 PATHOGENESIS

Bacteria enter the lower respiratory

tract via three pathways:
 Aspiration of organisms from the
oropharynx and GI tract (most common
cause)
 Direct inoculation
 Inhalation of bacteria
 Faktor Risiko VAP
faktor Host
• Kolonisasi Oro-pharyngeal
• Kolonisasi Gaster
• Thermal injury (Burns)
• Post-trauma
• Post-operasi
• Penurunan Kesadaran
• Immunosuppresi
• Gagal Organ
• Sinusitis
• Severity of underlying illness
• Usia Lanjut (>60 tahun)
• Adanyapenyakit lain/ Komorbid
• Ventilasi mekanik
faktor Intervensi
intubation Emergensi
Re-intubasi
Trakheostomi
Bronchoskopi
Nasogastric tube
Lama rawat di RS/ICU
insersi Multiple vena central
Sedativa
Stress ulcer prophylaxis
Prior antibiotics/no antibiotic prophylaxis
Immunosuppressi (Corticosteroids)
posisi kepala Supine
 Penyebab masuknya bakteri ke dalam
saluran nafas bawah:

1. Faktor dari luar / eksogen

 Instrumentasi jalan nafas
 Inhalasi melalui aerosol yang terkontaminasi

2. Faktor dari dalam / endogen

 Aspirasi dari kolonisasi flora oroparing dan traktus
digestivus.
 Hematogen
 TERINTUBASI

Lack of Anatomic Barriers

• Bakteri akan langsung masuk ke saluran

pernapasan bagian bawah.
• Kolonisasi mikroorganisme.
Pasien yang terintubasi akan merangsang
produksi sekret.

Sekret akan menumpuk di jalan napas &

merupakan media kuman :

Mucociliary terganggu
Injuri pada lapisan epithelia
Mucosa menempel pada membran dinding trachea.
Memfasilitasi colonisasi bakteri.
 KRITERIA VAP
 Klinikal
 Demam
 Temperature > 38 0 C atau < 35 o C
 Sputum purulent
 Batuk , dyspnoe atau tachypnoe
 Suara nafas : rales ,/ bronchial
 X ray
 Infiltrat baru persisten atau progresif
 Laboratorium
 leukosit > 12000/mm3 atau < 4000/mm3
 Kulture aspirasi trakheal ≥ 10 5 ppm/ ml
 Perubahan hasil analisa gas darah ( ↓ sats, P:F ratio < 240, ↑ O 2 req.)

NHSN 2008
 Dewasa dan anak > 12 bulan

Didapatkan 1 dari :
Ronki basah atau pekak (dullnes) ditambah
salah satu:

Sputum purulen baru atau perubahan sputum

* Isolasi kuman dan biakan darah (+)
* Isolasi kuman patogen aspirasi trakea/ sikatan
bronkus/biopsi (+)
 Kriteria Pnemonia

• Berdasarkan kriteria, dibedakan

berdasarkan kelompok umur

1. Dewasa dan anak > 12 bulan

2. ≤ 12 bulan
 Dewasa dan anak > 12 bulan

B. Rontgen thorax  infiltrat, konsolidasi, kavitasi, efusi pleura

baru / progresif ditambah salah satu

 Sputum purulen atau perubahan sputum

 Isolasi kuman dan biakan darah (+)
 Isolasi kuman patogen aspirasi trakea/sikatan bronkus/biopsi (+)
 Isolasi/antigen virus (+) dalam sekresi saluran nafas
 Titer IgM atau IgG spesifik meningkat
 Dewasa dan anak > 12 bulan

B. Rontgen thorax  infiltrat, konsolidasi, kavitasi, efusi pleura

baru / progresif ditambah salah satu

 Sputum purulen atau perubahan sputum

 Isolasi kuman dan biakan darah (+)
 Isolasi kuman patogen aspirasi trakea/sikatan bronkus/biopsi (+)
 Isolasi/antigen virus (+) dalam sekresi saluran nafas
 Titer IgM atau IgG spesifik meningkat
 WHAT IS BUNDLE

Adalah suatu kumpulan prosedur yang

menjadi kunci dari suatu intervensi
berdasarkan pedoman dan bila semua di
implementasikan melalui proses dan
kepatuhan terhadap pedoman dapat
memperbaiki kwalitas perawatan
pasien
 PENCEGAHAN VAP
 Menerapkan Bundle VAP
 Kebersihan tangan
 Posisi pasien
 Kebersihan mulut
 Manajemen sekresi oropharingeal dan trakheal
 Pengkajian setiap hari “ sedasi dan ekstubasi”

 Pendidikan staf
 Kebersihan lingkungan
 Dekontaminasi peralatan
 Jarak tempat tidur / single room
 Peptic Ulcer Prophylaxis
 DVT Prophylaxis
 Surveilans
MENGAPA ORAL CARE ?

Karena :
Dental plaque menjadi tempat berkembang
banyak kuman
Setelah 48 jam flora normal mulut berubah
menjadi patogen yaitu gram (- ) atau ( + ) yang
dapat menyebabkan VAP
 Manajemen suctioning

 Gunakan alat pelindung diri ( masker,topi,sarung tangan )

 Gunakan peralatan yang steril
 Lakukan suctioning hanya bila diperlukan
 Gunakan cairan steril untuk membersihkan kateter
suction jika dimasukkan kembali ke ETT tube
 Sebaiknya dengan system tertutup
SUBGLOTIC SUCTIONING
Adalah ETT dengan lumen khusus untuk
melakukan continous / intermiten suctioning
STRATEGI MENURUNKAN RESIKO DAN
POTENSIAL YANG KUAT TERHADAP
KEBERHASILAN

Menurunkan faktor resiko Memperbaiki outcome

Kontrol infeksi yang efektif Mengurangi infeksi

Antibiotik yang sesuai Penurunan MDR

Penggantian alat yang teratur Hari rawat pendek

Komitmen petugas Menurunkan transmissi

Pendidikan petugas kesehatan Menurunkan biaya

Petugas yang cukup Menurunkan kematian

Pencegahan yang primer Menurunkan kesakitan

 PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI
VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA ( VAP),
HOSPITAL AQUIRED PNEUMONIA
( HAP)
 kesimpulan
• Bundle VAP adalah metode yang efektif untuk
menurunkan VAP di ICU.
• Perlu dilakukan Audit terhadap kepatuhan terhadap
pelaksanaan bundle
• Cegah kontaminasi silang baik dari
petugas,peralatan maupun lingkungan
• Berikan pendidikan dan pelatihan secara
berkesinambungan kepada petugas
• Menjalankan aturan – aturan pencegahan dan
pengendalian infeksi akibat pemakaian mekanikal
ventilator dg VAP BUNDLE dapat menurunkan
VAP Rate
THANK YOU