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TUMORES DE LA REGION

LATERAL DEL CUELLO


DR. MARCELO VILLALBA.
SECTOR DE CIRUGIA DE CABEZA Y
CUELLO HNI.
UNIDAD DE CIRUGIA DE CABEZA Y
CUELLO FCM-UNA.
 Semiología

 Región Lateral del Cuello

 Descripción anatómica
 Se divide en:
 Suprahioidea
 Carotídea
 Supraclavicular
 Región carotídea o esternomastoidea
• Suele ser asiento de procesos patológicos, como las
colecciones purulentas que provienen de una mastoiditis.
• Por fuera del ECM se ve el paquete vasculonervioso (nervio
vago, carótida primitiva y yugular interna).
 Base del cuello: por detrás del borde posterior
del ECM se ve la arteria subclavia (aneurisma)
 Venas yugulares: puede ser asiento de
tromboflebitis
 Nervios: neuromas
 Partes blandas, músculos, fascias, tejido celular:
tumor
 Restos embrionarios: tumores quísticos o sólidos
 Grupos ganglionares
• Proceso: inflamatorio agudo (adenitis aguda supurada)o
inflamatorios específicos (TBC, sífilis, micosis)
• Crecimientos: afecciones sistémicas (linfoma) o MTS de
carcinoma de la región
 Grupos ganglionares.
• Ganglio submentoniano.
 Entre la aponeurosis y los músculos milo y genihioideo.
 Linfa de:
• Labio inferior
• Comisuras labiales.
• Mucosa labial.
• Encías.
• Piel de la región .
 Ganglio carotídeo
 Grupo:
• Superior: por debajo del vientre posterior del digástrico
• Medio: cruce de la vena yugular con el músculo omohioideo
• Inferior: en la unión de la vena yugular interna con la
subclavia
• Linfa de:
 Piel del cráneo
 Cara
 Oreja
 Cavidad bucal
 Lengua
 Faringe
 Laringe
 Tiroides
 Ganglio submaxilar
 Dentro de la celda de la submaxilar, la cual es
cruzada en su cara posterior por la arteria facial
 Linfa de:
 Mucosa bucal
 Encías
 Se infartan en procesos inflamatorios dentales
 Ganglio espinal
 A lo largo del nervio accesorio del espinal
 Grupos:
• Superior a lo largo del borde anterior
• Inferior del trapecio
 Linfa de:
• Estructuras vecinas
• Conducto torácico
• La gran vena linfática derecha
LOCORREGIONAL.
Interrogatorio.
 Datos de filiación
 Importante edad y sexo.
• Pueden presentarse a cualquier edad, pero es de
utilidad saber si son congénitos o no.
• Los quistes branquiales y serosos están presentes
desde el nacimiento.
• Joven: procesos ganglionares inflamatorios e
inespecíficos, agudos o crónicos, así como los
específicos (TBC y micosis).
• Adulto: cancer bucofaringeo, traqueal o labial
• Mujeres: los de origen tiroideo.
 Motivo de consulta
• Tumoración: en el cuello,
monosintomáticos, sin
antecedentes previos.
• Otras: algún trastorno por
molestia (ronquera, tos, dificultad
respiratoria).
• Presencia de secresiones.
• Presencia de calor, rubor, tumor.
• Dolor.
 Examen físico
 Inspección

• Permite ver el tumor y ubicarlo en la parte


alta o baja del cuello, y sus relaciones con
el ECM, el trapecio y la clavícula
• Puede ser único o múltiple, nodular, bien
definido o difuso
• Los de origen arterial presentan latido
 Palpación
 Con la cabeza en actitud de relajación, con el ECM
flácido, inclinando la cabeza hacia un costado y
volviendo la cara al otro lado.
 Consistencia: permite la clasificación en sólidos,
líquidos y gaseosos (hernias de cúpula pulmonar
supraclavicular o distensión gaseosa de la parótida
de sopladores de botella o clarinetistas y
saxofonista).
 Presencia de latidos, movimiento, delimitación y dolor
son importantes.
 Importante: verificar si el tumor es único, formado por
un solo nódulo o por un conglomerado de varios; o
múltiple.
 Diagnostico
 Tumores líquidos se reconocen por la
fluctuación o la renitencia.
 Tumor liquido pulsátil: Se reduce al
comprimirlos.
• Cuando asientan en la base del cuello (subclavia):
se los reconoce por existir déficit de pulso entre
las arterias radiales.
• En la carótida primitiva: los pulsos de ambas
radiales son iguales, pero existe diferencia de
pulso en las temporales superficiales.
• En la arteria vertebral: los latidos radiales y
temporales son iguales.
• En la parte superior del cuello: si el pulso de la
temporal superficial esta alterado, la arteria
afectada es la carótida externa.
 Tumor liquido reducible sin latido
• Aumenta de volumen cuando se comprimen las
venas yugulares por encima de la clavícula.

 Tumor liquido no reducible


• Los quistes del cuello son en general formaciones
que asientan sobre restos embrionarios, como los
quistes branquiales, quistes serosos o higromas y
los quistes dermoides laterales.
• Tumor sólido que se resblandece: se ve en la
adenitis tuberculosa (escrófula) y las micóticas,
ambas son múltiples.
 Tumor sólido.
 Sólidos de partes blandas.
 Puede asentar en cualquier estructura anatómica de
la región.
 En general son únicos.
 En piel pueden encontrarse dermatofibromas y
melanomas.
 Tejido celular: lipomas.
 Fascia y tejido conjuntivo: fibroma y fibrosarcoma.
 Tumor solido de origen nervioso

• Pueden asentar sobre cualquier nervio del cuello.


• Tumor sólido, indoloro, monosintomático
• Cuando asienta sobre el plexo braquial puede dar
sintomatología sensitiva o motriz en MMSS.
• Ganglioneuroma del corpúsculo carotídeo: en la
parte alta del cuello y tiene latido transmitido. No
provoca dolor.
RESONANCIA MAGN.-TAC
 Carcinoma primario del cuello (de restos
branquiales).

• Tumor firme, único histológicamente se revela


como carcinoma metastático, sin que sea evidente
el foco primario.
• Debe tenerse cautela para el diagnostico, porque
el foco primario puede ser minúsculo y tardar 3 o 4
años en hacerse evidente.
 Tumor ganglionar
 Afecciones inflamatorias.

• Inflamación inespecífica aguda: por adenitis aguda


que puede llegar hasta el adenoflemón,
secundario a procesos bucales, dentarios o
amigdalinos.
• Inflamación crónica inespecífica: única o múltiple,
de difícil diagnostico porque la lesión primaria
puede pasar desapercibida. Puede ser indoloro
• Inflamación específica: por tuberculosis y micosis.
Puede ser únicas o múltiples, tienden a
resblandecerse, luego fistulizar y posteriormente
dejan una cicatriz en “ano de pollo”
 Neoplasias ganglionares
• Primaria
 Representada por los linfomas Hodgkinianos y
los linfosarcomas. Pueden ser únicos o
múltiples.
 Debe buscarse hepato – esplenomegalia.
 La biopsia descarte o confirma el diagnostico.
• Secundaria
 MTS de cáncer ubicados en las estructuras
cervico – cráneo- faciales a distancia, como en
los cáncer gástricos, dando el ganglio
supraclavicular de Troissier o de Virchow.
Clasificacion semiologica.
 Líquidos
 Reducibles.
• Con latido
 Aneurisma arterial.

 Aneurisma arteriovenoso.

• Sin latido
 Dilataciones venosas.

 Angioma comunicante.

 No reducibles
• Quistes en general.
• Colecciones purulentas o serosas.
• Ganglios o tumor resblandecido.
 Sólidos
 Partes blandas
• Dermatofibroma
• Melanoma
• Lipoma
• Fibroma y Fibrosarcoma
• Timo ectópico
• Neuromas y Schwanomas
• Ganglioneuromas del corpúsculo carotídeo
• Cáncer primario del cuello o carcinoma branquial
 Ganglionares
 Inflamatorios.
• Adenitis aguda o crónica.
• Adenitis especificas / inespecifica
• TBC: escrófula
• Micosis
 Neoplásicos.
• Primarios o Sistemicos.
 Linfoma
 Hodking
 Leucemia linfoidea
• Secundarios o Metastasicos.
 MTS a partir de estructuras vecinas cráneo – cervico -
faciales
 Ley de los 80 de Skandalasky: de las masas
cervicales no tiroideas
 80 % Ganglionares ----------- 20 % No ganglionares
 
 80 % Neoplásicas ------------ 20 % Inflamatorios
 
 80 % Malignas ----------- 20 % Benignas
 
 80 % MTS --------------- 20 % Primarias
 
 80 % por encima de la clavícula ---------- 20 % por
debajo (testículo, estómago y esófago)
 Ley de los 7 de Skandalakys:

 Tumor inflamatorio  7 días


 Tumor neoplásico  7 meses
 Tumor congénito  7 años