Anda di halaman 1dari 9

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. S
• Jenis Kelamin : laki-laki
• Usia : 60 Tahun
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kulit Rumah Sakit Margono Soekarjo dengan
keluhan gatal dan timbul bercak kemerahan pada kedua kaki sejak 1
bulan yang lalu. Awalnya, muncul bintil dan lenting kecil, namun
lama-kelamaan saat digaruk mengeluarkan air, semakin meluas dan
bertambah banyak, menyatu dan membentuk luka berbentuk bulat
agak lonjong. Luka ini tidak sembuh-sembuh, kadang menjadi basah
dan berair, lalu mengering. Pasien mengeluhkan gatal terasa terus
menerus terutama malam hari hingga mengganggu tidur dan
berkurang ketika diberi salep. Pasien menyangkal adanya riwayat
alergi, riwayat digigit serangga ataupun kontak dengan bahan atau
benda tertentu.
.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat menderita penyakit yang sama sebelumnya disangkal.
• Riwayat alergi disangkal.
• Riwayat penyakit kulit lainnya disangkal.
• Riwayat penyakit hipertensi, asma, diabetes mellitus, jantung disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga


• Penyakit serupa pada anggota keluarga lain disangkal
• Riwayat alergi pada keluarga disangkal
• Riwayat penyakit hipertensi, asma, diabetes mellitus, jantung disangkal.
STATUS GENERALIS
• KU/kes : Baik/Compos mentis
• Vital Sign : 128/86; 95 x/menit; 20 x/menit; 37°C
• Kepala : Mesochepal, simetris, rambut hitam, distribusi merata
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Hidung : Simetris, deviasi septum (-), sekret (-), discharge (-)
• Telinga : Simetris, sekret (-), discharge (-)
• Mulut : Mukosa bibir dan mulut lembab, sianosis (-),
• Tenggorokan : T1 – T1 tenang , tidak hiperemis
• Leher : Dalam batas normal
• Thorax : Tidak dilakukan
• Jantung : BJ I – II reguler, murmur (-), Gallop (-)
• Paru : SD vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-)
• Abdomen : Supel, datar, BU (+) normal, hepar/lien ttb
• Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), sianosis (-)
STATUS DERMATOLOGIS
• tungkai bawah kanan dan kiri
• makula, plak eritematosa disertai erosi dan krusta berbatas tegas numular
bilateral
DIAGNOSA KERJA
•Dermatitis numularis

DIAGNOSIS BANDING
•Dermatitis kontak alergi
•Dermatitis atopik
•Tinea cruris
PENATALAKSANAAN
• Asam fusidat krim 2%, desoximetason krim 0,25% krim dalam satu tube,
dioleskan tipis-tipis pada kulit yang gatal 2 kali sehari, segera setelah mandi.
• cetirizine 1x10mg

• Memberikan penjelasan pada pasien mengenai penyakit yang diderita dan


pengobatannya.
• Menyarankan untuk mandi dengan air dingin, sehingga kulit pasien tidak terlalu
kering.
• Pemakaian obat yang diberikan harus secara rutin dan sesuai aturan agar
mencapai penyembuhan maksimal.
PROGNOSIS
• Quo ad vitam : bonam
• Quo ad functionam : bonam
• Quo ad sanationam : bonam
• Quo ad cosmeticum : bonam
Terima kasih