HIPERBILIRUBINEMIA

Prasetio Adinugroho
Detty Ardhyasari
Diyah Septiti Wulan
 PENDAHULUAN
• Ikterus  pewarnaan kuning pada kulit, sklera
atau membran mukosa akibat penumpukan
bilirubin yg berlebihan pd jaringan.
• Tampak pd kadar bilirubin darah 5-7 mg/dl.
• Ikterus pd Neonatus:- ikterus fisiologis
- ikterus nonfisiologis.
 IKTERUS FISIOLOGIS
• Timbul hari kedua-ketiga
• Kadar Biluirubin Indirek < 12 mg% pd NCB dan
<10 mg % pd NKB.
• Kecepatan pe↑ Bilirubin ≠ >5 mg % /hr
• Kadar Bilirubin direk <1 mg %
• hilang pada 10 hari pertama
• Tidak terbukti mempunyai hubungan dg
keadan patologis ttt
 IKTERUS PATOLOGIS
• Timbul dalam 24 jam pertama
• Bilirubin total/indirek u/ NCB > 13 mg/dL atau
NKB >10 mg/dL
• Pe↑ bilirubin > 5 mg/dL/24 jam
• Kadar bilirubin direk > 1 mg/dL
• Ikterus menetap pd usia >2 minggu
• Berhubungan dg proses hemolitik, infeksi,
atau keadaan patologis lain.
 FAKTOR RESIKO

① Komplikasi kehamilan (DM, inkompatibilitas ABO

dan Rh)
MATERNAL ② ASI

 Trauma lahir (sefalhematom, ekimosis)

PERINATAL  Infeksi (bakteri, virus, protozoa)

① Prematuritas
② Faktor genetik
③ Polisitemia
④ Obat (streptomisin, kloramfenikol, benzyl-alkohol,
NEONATUS sulfisoxazol)
⑤ Rendahnya asupan ASI
⑥ Hipoglikemia
⑦ Hipoalbuminemia
 Mnrt wkt timbulnya(Harper&Yoon,1974)
24 jam pertama >72jam−akhir mgg I
• Inkomptabilitas darah • Sepsis
Rh, ABO • Dehidrasi
• Infeksi Intra Uterin • Def. Enzim G6PD
• Def. Enzim G6PD • Obat-obatan
24-72 jam setelah lahir • S.Criggler-Najjar, S.Gilbert
• Ikterus fisiologis Akhir mgg I − seterusnya
• ada kemungkinan • BMJ
inkom. ABO / Rh • Infeksi
• Def. Enzim G6PD • Hepatitis neonatal
• Hemolisis p’drh t’tutup • ikterus obstruktif
• Hipotiroidisme
 PATOFISIOLOGI

1. Ikterus fisiologis
polisitemia relatif, pemendekan masa hdp
eritrosit , proses ambilan & konyugasi di hepar
yg blm matur & pe↑ sirkulasi enterohepatik
2.Ikterus pada bayi mendapat ASI
• kekurangan asupan makanan
• timbul pada hari ke-2 atau ke-3 ASI blm byk
 sirkulasi enterohepatik me↑.
3.Ikterus karena inkompatibilitas ABO.

Ibu Bayi
O A,B
A B,AB
B A,AB
4. Ikterus karena defisiensi enzim G6PD
• Eritrosit dg def G6PD ≠ dpt m’aktifkan jalur
metabolik fantose-fosfat shg ≠ dpt m’pertahankan
dirinya thd stress oksidan.
• Gjl hemolisis & anemia pd sebagian besar def
G6PD hanya tjd apabila tjd paparan dg obat2 yg
mempunyai potensi sbg oksidan atau stlh tjd nya
infeksi.
 DIAGNOSIS

1. Anamnesa
2. Pemeriksaan fisik
3. Laboratorium
Pmx fisik Ikterus, Mnrt WHO :
• Pemeriksaan dilakukan dengan pencahayaan
yang cukup
• Tekan kulit bayi dg lembut dg jari u/
mengetahui wrn di bwh kulit & jar. subkutan.
• Tingkat keparahan ikterus bdkn umur bayi &
bag tbh yg kuning.
Tabel 1. Perkiraan Klinis Tingkat Keparahan Ikterus

Usia Kuning terlihat pada: Tingkat

Keparahan
Ikterus
Hari 1 Bagian tubuh manapuna
Hari 2 Lengan dan Tungkaia Berat
Hari 3 dan seterusnya Tangan dan Kaki
Tabel 2`. Perkiraan derajat ikterus menurut kramer

Derajat Daerah ikterus Perkiraan kadar

ikterus Bilirubin
I Kepala dan leher 5,0 mg %
II Sampai badan atas (diatas umbilikus) 9,0 mg %
III Sampai badan bawah (dibawah 11,4 mg %
umbilikus) hingga tungkai atas (di atas
lutut)
IV Sampai lengan, tungkai bawah lutut 12,4 mg %
V Sampai telapak tangan dan kaki 16,0 mg %
 Hiperbilirubinemia
1.Timbul dlm 24 jam pertama
2.Pe↑ bilirubin serum 5 mg% /> dlm 24 jam.
3.Bilirubin serum sewaktu u/ NCB > 12,5 mg%
atau NKB >10 mg%
4.Ikterus yang disertai hemolisis
5.Ikterus disertai :BBL < 2500 gr, Masa gestasi <
36 mgg, Asfiksia, hipoksia, RDS, Infeksi,
Trauma lahir pada kepala,Hipoglikemia,
hiperkarbia, Hiperosmolaritas darah
 Penatalaksanaan

• Strategi pencegahan, penggunaan

farmakologi

• Terapi Sinar

• Transfusi tukar
TERAPI SINAR
• Menggunakan panjang gelombang 430-490 nm.
• Intensitas cahaya yg biasa digunakan 6-12 uwatt/cm2 per nm.
• Cahaya diberikan pada jarak 35-50 cm diatas bayi.
• Jumlah bola lampu 6-8 buah.
• Cahaya biru (F20T12) dan cahaya biru khusus (F20T12/BB)
atau daylight fluorescent tubes.
Indikasi terapi sinar :
• Bilirubin indirek >12 mg/dL (cukup bulan), >
10 mg/dL (kurang bulan)
• Proses hemolisis ( adanya ikterus pada hari 1)
• Bayi yg akan dilakukan transfusi tukar
• Foto terapi intensif adalah fototerapi dengan
menggunakan sinar blue-green spectrum (panjang
gelombang 430-490 nm) dengan kekuatan paling
kurang 30 uW/cm: (diperiksa dengan radiometer, atau
diperkirakan dengan menempatkan bayi langsung di
bawah sumber sinar dan kulit bayi yang terpajan lebih
luas).
• Bila kosentrasi bilirubin tidak menurun atau cenderung
naik pada bayi-bayi yang mendapat foto terapi intensif,
kemungkinan besar terjadi proses hemolisis.
•
FOTOTERAPI
Tabel 8. Petunjuk penatalaksanaan hiperbilirubinemia pd
NCB bdsrkan American Academy of Pediatrics.

Tranfusi tukar Tranfusi tukar

Usia ( jam ) Pertimbangan Fototerapi jika fototerapi & fototerapi
fototerapi intensif gagal intensif

25 - 48 ≥ 12 (170) ≥ 15 (260) ≥ 20 (340) ≥ 25 (430)

49 - 72 ≥ 15 (260) ≥ 18 (310) ≥ 25 (430) ≥ 30 (510)

>72 ≥ 17 (290) ≥ 20 (340) ≥ 25 (430) ≥ 30 (510)

Tabel 5. Komplikasi terapi sinar

Kelainan Mekanisme yang mungkin terjadi

Bronze baby syndrome Berkurangnya ekskresi hepatik hasil penyinaran

bilirubin
Diare Bilirubin indirek menghambat lactase
Hemolisis Fotosensitivitas mengganggu sirkulasi eritrosit
Dehidrasi Bertambahnya Insensible Water Loss (30-100%)
karena menyerap energi foton
Ruam kulit Gangguan fotosensitasi terhadap sel mast kulit
dengan pelepasan histamine
Indikasi Transfusi tukar :
• Hiperbilirubinemia
• Hemolitic disease of the newborn
• Sepsis neonatal
• Pembekuan intravaskular menyuleruh
• Asidosis serta gangguan cairan & elektrolit
 TRANFUSI TUKAR
• suatu tindakan p’ambilan sejml kcl drh yg
dilanjutkan dg pengembalian drh dr donor dlm
jml yg sama yg dilakukan berulang2 sampai
sebag. bsr drh px tertukar (Friel, 1982).
Indikasi
• Direkomendasikan TT sgr bl bayi menunjukan gjl
enselopati akut (hipertoni, opistotonus,
demam).
• FR: penyakit hemolitik autoimun, def G6PD,
asfiksia, letargis, sepsis, dll.
 Tabel 6. Indikasi TT bdsrkan Kadar Bilirubin Serum
Usia BayiCukup Bulan Sehat Dengan Faktor Risiko
mg/dL mg/dL
Hari ke-1 15 13
Hari ke-2 25 15
Hari ke-3 30 20
Harike-4 & seterusnya 30 20
Tabel 7. Indikasi TT Pd BBLR
Berat Badan (gram) Kadar Bilirubin (mg/dL)
< 1000 10 – 12
1000 – 1500 12 – 15
1500 – 2000 15 – 18
2000 – 2500 18 – 20
TERAPI OBAT
1. Imunoglobulin IV
2. Phenobarbital (enzyme inducer)
3. metalloprotoporphyri
 PROGNOSIS
• Hiperbilirubinemia baru akan berpengaruh
buruk apabila bilirubin indirek telah mll sawar
darah otak.