Bramantya andyatma -

LAPORAN KASUS 201720401011109

FAKULTAS KEDOKTERAN

UVEITIS UMM
RS MUHAMMADIYAH
LAMONGAN
STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. G
Umur : 53 tahun
Agama : Islam
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku : Jawa
Alamat : Lamongan
Tanggal berobat : 27 Januari 2018
ANAMNESIS
Keluhan Utama
mata kiri padangan masih buram (seperti melihat dalam air)
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Poli Mata RSML dengan keluhan pandangan kabur
pada mata kiri seperti melihat dalam air, pasien post operasi katarak
mata kiri, sehari sebelumnya terasa nyeri kemudian kabur, nyrocoh di
mata kiri
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu
OS pseudoaphakia, DM (-), HT (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada yang sakit seperti ini pada keluarga
Riwayat Penyakit Sosial
Tidak ada yang sakit seperti ini di lingkungan sekitar rumah.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Komposmentis
Tanda Vital : Tekanan Darah - mmHg
Frekuensi Nadi - kali / menit
Frekuensi Nafas - kali / menit
Status Generalisata
Kepala-Leher : Dalam batas normal
Thoraks : Dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Ekstremitas : Dalam batas normal
STATUS OFTALMOLOGI
Pemeriksaan Oculi Dekstra Oculi Sinistra

Visus 3/12,5 ph 3/8,8 1/60 ph tetap

Pergerakan Bola Mata Dalam batas normal Dalam batas normal

Silia Normal Normal

Palpebra Superior Normal Normal

STATUS OFTALMOLOGI
Palpebra Inferior Normal Normal

Konjungtiva palpebra (superior-

Normal Normal
inferior)

Konjungtiva bulbi Normal Normal

Kornea Jernih, Arcus Senilis (+) Jernih, Arcus Senilis (+)

COA Kedalaman Cukup Kedalaman Cukup

Pupil Bulat, ireguler, diameter 3mm, refleks Bulat, ireguler, diameter 3mm, refleks

cahaya direct (-), refleks cahaya indirect cahaya direct (-), refleks cahaya indirect (-

(-), tampak ), tampak membrane, Warna kecoklatan,

kripte baik

Iris Sinekia anterior (+) Normal

Lensa Jernih Tidak Jernih

TIO 12,2 14,2

Funduskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

FOTO KLINIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan

DIAGNOSIS KERJA
Uveitis Sanata
Pseudoapakia

DIAGNOSIS BANDING
Konjungtivitis
PLANNING
TERAPI
Farmakologi: Tobroson md 6 dd gtt I OD
SA 1% 3 dd gtt I OD

MONITORING
Evaluasi terlepasnya sinekia dari kornea

EDUKASI
Kontrol
Edukasi kepatuhan terapi
Mencegah agar pasien tidak mengucek-ngucek mata dan menjaga kebersihan
PROGNOSIS
PROGNOSIS
Quo ad Vitam: Bonam
Quo ad Sanationam: Dubia ad bonam
Quo ad Cosmeticam: Bonam
TINJAUAN PUSTAKA
 Rectus muscle
Ciliary Body
Retina
Iris
Choroid
Cornea
Sclera

Optic
nerve
Aqueous
Lens

Vitreous
UVEA
 Lapisan vaskuler mata bagian tengah,
terletak antara sclera dan retina
 Mengandung pigmen
 Pembuluh darah berasal dari cabang arteri
oftalmika dan membentuk sirkulus
 Fungsi ; memberikan nutrisi pada struktur
okuler
UVEA , terdiri dari :
- iris
- corpus siliaris
- koroid

Fungsi Uvea ;
Iris & pupil : sebagai diafragma untuk
mengontrol jumlah cahaya
yang masuk dg mengecil dan
melebarkan pupil
Corpus siliaris : - produksi aqueous
humor
- untuk mengatur
kecembungan lensa
(akomodasi)
Koroid : Suplai nutrisi pada sebagian
retina
Kelainan Uvea ;
 Kelainan kongenital (anomali) ;
aniridia, coloboma
albinism, heterochromia
 Tumor (primer atau metastase) ;
melanoma iris / koroid
metastase dari kanker payudara, paru dll
 Trauma : iridodialysis, choroidal rupture dll
 Inflamasi ; UVEITIS
UVEITIS

Uveitis : inflamasi yang mengenai jaringan uvea

 KLASIFIKASI UVEITIS
STANDARDIZATION OF UVEITIS NOMENCLATURE
(SUN)
Berdasarkan
 Anatomis : Uveitis Anterior, Intermedia, Posterior
Panuveitis
 Etiologi : Infeksi dan Non Infeksi
 Waktu/ clinical course : Akut, Kronik, Rekurent
 Histopatologi : Granulomatous dan
Non Granulomatous
 Masquerade Syndrome : Menyerupai uveitis
KLASIFIKASI UVEITIS
BERDASARKAN ANATOMI

Uveitis Anterior ;KOA Iritis, Iridocyclitis,

Anterior cyclitis
Uveitis Intermediate ;Vitreous Pars Planitis, Post
Cyclitis, Hyalitis
Uveitis Posterior ;Retina/Choroid Choroiditis,
Chorioretinitis,
Retinochoroiditis, Retinitis, Neuroretinitis
Panuveitis ; KOA,Vitreous, Retina dan Choroid
Endoftalmitis ; KOA, Vitreus bisa mengenai choroid
dan retina.
KLASIFIKASI UVEITIS
BERDASARKAN ONSET
Onset : Sudden , Insidious
Duration: Limited: ≤ 3 months duration
Persistent : > 3 months duration
Course : Acute : sudden onset dan limited duration
Reccurent : kambuh setelah inaktif tanpa
terapi ≥ 3 months
Chronic : persistent uveitis dg relaps dlm
< 3 months setelah terapi dihentikan.
Remission : inactive ≥ 3 months, setelah semua terapi
dihentikan
KLASIFIKASI UVEITIS BERDASARKAN
HISTOPATOLOGI

Uveitis Granulomatous ;
Inflamasi okuler yg berkaitan dengan adanya
granuloma
Cth ; Sarcoidosis, Sifilis, Simpathetic Ophthalmia
Vogt Koyanagi Harada Syndrome,
Tuberculosis

Uveitis Non granulomatous ;

Inflamasi intraokuler yang tdk berkaitan dengan
adanya granuloma
 Uveitis
etiologi
Infeksi Non Infeksi
Penyebab ; virus, bakteri, Penyebab ; penyakit
jamur, parasit autoimun pada okuler
atau sistemik
Langsung lewat luka, atau
sebaran dari fokus infeksi T cells dianggap mpy
di tempat lain peranan besar dalam
berkembangnya uveitis
Lebih dicurigai pd pasien non infeksi
dg AIDS atau
imunosupresi Paling banyak ditemui
 SIGN OF UVEITIS
 Eye lid and Skin: vitiligo, nodul
 Conjungtiva
 Conjunctival injection
 Circumcorneal / ciliary injection / ciliary flush

 Corneal endothelium
 keratic precipitates (diffuse or gravitational)
 fibrin,
 pigment (non specific)
 Band kerathopathy

 Anterior/posterior chamber
 inflammatory cells
 flare,
 pigment (non specific)
 SIGN OF UVEITIS
 Iris
 nodules : Koeppe, Busacca nodules
 posterior synechiae
 Iris atrophy
 heterochromia
 Angle
 peripheral anterior synechiae
 nodules
vascularization
 Intra Oculer Pressure
 hypotony
 Secondary glaucoma
SIGN OF UVEITIS
 Vitreous
 Inflammatory cells (single/clumped)
 Traction bands
 Pars plana
 Snowball opacities
 Snowbanking exudates over the pars plana
 Vitreous strands
 Retina
 Inflammatory cells
 Inflammatory cuffing of blood vessels
 Edema
 Cystoid macular edema
 RPE: hypertrophy/clumping/loss
 Epiretinal membrane
SIGN OF UVEITIS
 Choroid
 Inflammatory infiltrate
 Atrophy
 Neovascularization
 Optic Nerve
 Edema (non specific)
 Neovascularization
SYMPTOMS PADA SEGMEN ANTERIOR :

Mata merah: kony injeksi dan siliar injeksi

Visus menurun
Fotofobia, nyeri
Epifora
Kronik: keluhan tidak menonjol
SIGNS PADA SEGMEN ANTERIOR
• Kraticprecipitate (KPs)
• Band keratopathy (long standing uveitis)
• Cells di KOA
• Flare di KOA
• Fibrin di KOA
• Hypopion di KOA
• Pigment dispersion
• Pupillary miosis
• Iris nodule
• Synechiae, anterior/posterior
REAKSI KOA KARENA PENINGGIAN PERMIABILITI
VASKULER/KAPILER
Serous (aqueous flare caused by protein influx)
Purulent (PMN leucocytes and necrotic debris causing hypopion)
Fibrinous (plasmoid, or intense fibrinous exudate)
Sanguinoid (inflammatory cells with erythrocytes manifested by hpopion and
hyphema)
 KERATIC PRECIPITATES

 Keratic precipitates (KPs) adalah kumpulan sel radang pada

permukaan endotel kornea
 Menunjukkan aktivitas proses inflamasi
 KPs yang besar ; mutton fat  uveitis granulomatous
 Keratic precipitates
Endothelial dusting
Medium-size KPs
Large KPs / “mutton fat”
Old KPs / “ground glass” / pigmented KPs
 Mengandung neutrofil, makrofag dan limfosit
SEL DAN FLARE DI KOA

SEL ;
0 : tidak ada sel radang
Trace ; < 5 sel
1 + ; 5 – 10 sel
2 + ; 10 – 20 sel
3 + ; 20 – 30 sel
4 + : terlalu banyak

Intensitas sel radang di COA, dikelompokkan menurut

jumlah sel radang pada pemeriksaan slit lamp
Flare ; disebabkan peningkatan protein di aqueous,
(efek tyndall)
Hipopion ; kumpulan
leukosit di COA

Pembentukan Fibrin
di COA
Sinekia
 Proses inflamasi sering disertai dengan
pelepasan mediator inflamasi yang
menimbulkan deposit fibrin, clotting dan
proliferasi fibroblast  timbul sinekia
 Sinekia menunjukkan adanya proses kronik
atau rekuren
 Sinekia posterior ; perlengketan iris ke lensa
 Sinekia anterior : perlengketan iris ke kornea
SINEKIA POSTERIOR

Sinekia posterior ; perlengketan iris ke lensa

 IRIS
NODULE

Koeppe Nodule
terdapat pada
pinggir pupil

Busacca Nodule
Terdapat pada
permukaan iris
SIGN AND SYMPTOMS PADA SEGMEN
POSTERIOR Retinal/choroidal inflammatory
infiltrates
Penurunan visus
inflammatory sheating of arteries/veins
sangat buruk
(Retinal vasculitis)
Floaters
Choroidal / retinal exudate
Fotopsia
Perivascular inflammatory cuffing
Metamorfopsia
Retinal /choroidal neovascularization
Scotoma
Optic nerve head/retina/choroid
Dyschromatopsia swelling or atrophy
Cystoid macula edema
Exudative , tractional or
rhegmatogenous retinal detachment
RPE atrophy /hypertrophy
INTERMEDIATE SEGMENT
VITREAL INFLAMMATORY CELLS
GRADE NUMBER OF CELLS

0 No cells
0,5 + 1-10
1+ 10-20
2+ 20-30
3+ 30-100
4+ 100
NORMAL FUNDUS

retina

macula

Optic
nerve
VASCULITIS
PERDARAHAN
CHORIORETIN
AL
EXUDATE
UVEITIS INFEKSI
UVEITIS INFEKSI
 UVEITIS (Anatomi)

Uveitis Anterior ;
• Mengenai iris dan pars plicata
• Iritis
Uveitis Intermedia ;
• Mengenai pars plana, vitreus dan retina perifer
• Pars planitis, cyclitis, iridocyclitis
Uveitis Posterior ;
• Mengenai choroid dan retina
• Choroiditis, Chorioretinitis,
Retinochoroiditis, Neuroretinitis
Panuveitis ;
• Mengenai seluruh traktus uveal
dan struktur segmen okuler
PENYEBAB UVEITIS ANTERIOR

Idiopathic
HLA-B27 associated uveitis
JRA
Herpetic Uveitis
Sarcoidosis
Fuchs' heterochromic iridocyclitis
SLE
Others: lens induced uveitis , Posner-Schlossman
syndrome, Syphilis, TB, Wegeners, PAN, Relapsing
Polychondritis
PENYEBAB UVEITIS INTERMEDIATE

Idiopathic
Sarcoidosis
Multiple Sclerosis
Lyme disease
UVEITIS POSTERIOR

 Penyakit Infeksi
 Viral : Herpes, CMV, Rubella, Measles,
HIV/AIDS
 Fungal : Histoplasmosis, Candidiasis
 Protozoal : Toxoplasmosis
 Helminthic : Toxocariasis, Cysticercosis
UVEITIS POSTERIOR

 Kelainan Imunologi
 SLE, Wegener granulomatosis
 Retinochoroidopathy
 Behcet disease
 Polyarteritis nodosa
 PANUVEITIS
 Penyakit Infeksi
 Bacterial: Syphilis, Tuberculosis, Lyme disease
 Helminthic: Onchocerciasis
 Fungal Retinitis
 Immunologic & granulomatous disease
 Sarcoidosis
 Sympathetic opthalmia
 Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) syndrome
 Behcet Disease
 BEHCET’S
DISEASE

 Bilateral
 Chronic recurrent
 Vasculitis
 Blindness
 Vogt Koyanagi
Harada (VKH)

 Uveitis bilateral
 Vitiligo
 Poliosis
 Alopecia
 Retinal detachment
Sarcoidosis, nodule iris
TUBERCULOUS GRANULOMA
OF CHOROID
TOXOPLASMOS
IS

Acute
Toxoplasmosis
CYCTICERCOSIS
DIFFUSE UNILATERAL
NEURORETINITIS NEMATODE
ACUTE RETINAL
NECROSIS
HERPES ZOSTER
CYTOMEGALOVIRUS
RETINITIS
HIV / AIDS
MASQUERADE SYNDROME

 Kondisi maligna dan non maligna

dari okuler primer atau sistemik
 Limfoma intraokuler, leukemia,
retinoblastoma, melanoma
choroidal, metastatic carcinoma,
pigmen dispersion syndrome, dll
MASQUERADE SYNDROME

TUMOR

Intraocular lymphoma
PENATALAKSANAAN UVEITIS
 Cari penyebab/work up uveitis
 Tergantung etio bila penyebab infeksi
 Mydriatics / sikloplegik
 Steroids / NSAID
topical ; tetes mata,
injeksi periocular, subkonjungtiva, intra
vitreal
sistemik
 Imunomodulator : Cyclosporin, Azathioprine,
dll
KOMPLIKASI UVEITIS
Glaukoma
Katarak
Cystoid macular edema (penyebab tersering
penurunan visus)
Macular scar
Ablasio Retina
Perdarahan Vitreous
Band keratopathy (JRA)
 ENDOFTALMITIS
Defenisi:
Reaksi inflamasi/infeksi intraokular
terutama mengenai korpus vitreus dan
KOA, dapat mengenai lapisan/dinding
bola mata seperti retina dan/atau
khoroid.
ENDOPHTHALMITIS
KLASIFIKASI
Endoftalmitis akut dan kronik
Endoftalmitis eksogen: post trauma, post operasi intra okuler
Endoftalmitis endogen : jamur, bakteri.
KESIMPULAN
KESIMPULAN
Uveitis adalah infeksi pada traktus uvealis. Definisi yang
digunakan sekarang menggambarkan setiap inflamasi tidak hanya
melibatkan uvea, tetapi juga struktur lain yang berdekatan dengan
uvea.
Tanda-tanda adanya uveitis anterior adalah injeksi silier,
keratic precipitate (KP), nodul iris, sel-sel akuos, flare, sinekia posterior,
dan sel-sel vitreus anterior. Tanda dari uveitis intermediet adalah
infiltrasi seluler pada vitreus (vitritis) dengan beberapa sel di COA dan
tanpa lesi inflamasi fundus. Tanda-tanda adanya uveitis posterior
adalah perubahan pada vitreus (seperti sel, flare, opasitas, dan
seringkali posterior vitreus detachment), koroditis, retinitis, dan
vaskulitis.
TERIMA KASIH