Kampanye Cegah Kanker Serviks

DETEKSI DINI DAN PENCEGAHAN

KANKER SERVIKS

Dr. Roy Yustin S SpOG. K Onk

Apa yang akan kulakukan

untuk membantu
melindungi diriku ?
 Serviks

Sumber : U.S. Department of Health and Human Services, 2000.

SERVIKS NORMAL
KANKER SERVIKS

=
• KARSINOMA SERVIKS
• KANKER LEHER RAHIM
• KANKER MULUT RAHIM
• CERVICAL CANCER
• PORTIO CARCINOMA
KANKER SERVIKS

DEFENISI:
KANKER PRIMER DARI SERVIKS
(LEHER RAHIM)
Tampilan Serviks

Normal Kanker Serviks

Di Dunia : dalam setiap 2 menitnya, seorang wanita meninggal karena
kanker serviks.

NA + Europe
Asi
a
75,000
266,000
36,000
143,000

Africa
Latin
79,000
72,000 Epidemiologi
62,000
33,000

Di Asia Pasifik, setiap 4 menit, seorang wanita meninggal karena

kanker serviks

Ferlay J et al. Globocan 2002. IARC 2004.

 GLOBOCAN 2012
Globocan 2008 Globocan 2012
No. Negara Prevalensi
Insidensi Kematian Insidensi Kematian
(5tahun)

1. Indonesia 13.762 7.493 20.928 ↑ 9.498 ↑ 59.107

2. Vietnam 5.174 2.472 5.146 ↓ 2.423 ↓ 15.297

3. Malaysia 2.126 631 2.145 ↑ 621 ↓ 6.130

4. Singapore 228 123 300 ↑ 106 ↓ 1.057

5. Brunei 15 9 35 ↑ 11 ↑ 98

6. Kamboja 1.578 867 1.512 ↓ 795 ↓ 4.281

7. Laos 491 270 314 ↓ 168 ↓ 927

8. Myanmar 6.434 3.536 5.286 ↑ 2.998 ↓ 15.378

9. Filipina 4.544 1.856 6.670 ↑ 2.832 ↑ 20.587

10. Thailand 9.999 5.216 8.181 ↓ 4.513 ↓ 30.501

 • Kanker Ke-2 tersering pada perempuan
Indonesia1
• Hampir 70% sudah pd stadium lanjut
(> stage IIB)2

• Cakupan Skrining < 5% (ideal ~ 80%)3

1).IARC.GLOBOCON 2012
2). Mochtarom M. Data registrasi Kanker Ginekologik. Bagian Obstetri dan Ginekologi.RSUPN /FKUI, Jakarta 1992
3). IARC, Globocan 2002 database; Summary table by Cancer 2002. h_ p://www-dep.iarc.fr/top.htm.Accessed Feb 1, 2007
 15

BEBAN KANKER SERVIKS DI INDONESIA

Sebanyak 58 kasus baru kanker

serviks terjadi setiap harinya. 1

26 wanita Indonesia meninggal

setiap hari karena kanker serviks 1

Tingkat Kematian, Insidensi, Prevalensi

5 Tahun Tertinggi diantara Negara-
negara di Asia Tenggara1 !!!!!

Globocan data 2012 1

WHO/ICO Informa3on Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Informa3on Centre). Human Papillomavirus and
Related Cancers in Indonesia. Summary Report 2014-08-22. Available at www. Hpvcentre.net
MENGAPA DI INDONESIA INSIDENS
KANKER SERVIKS TINGGI ?

• MULTI PARITAS (BANYAK ANAK)

• JARAK PERSALINAN PENDEK
• KAWIN USIA MUDA ( < 20 TAHUN)
• SOSIAL EKONOMI RENDAH.
• HYGIENE KURANG
• PEMERIKSAAN RUTIN UNTUK DE-
TEKSI DINI TIDAK DILAKSANAKAN
 KANKER SERVIKS
MERUPAKAN KANKER
YANG TERKONTROL
• ADANYA LESI PRA-KANKER YANG
PROGRESIFITASNYA LAMBAT.
• ADANYA METODE SKRINING YANG
MURAH, SEDERHANA DAN EFEKTIF
• PENGOBATAN LESI PRA-KANKER
MURAH DAN TINGKAT KESEMBUHAN
TINGGI (100%)
Mekanisme Bagaimana HPV Menyebabkan
Neoplasia pada Jaringan Serviks
PROSES PERKEMBANGAN INFEKSI HPV
KANKER
àPROSES SERVIKS
PERKEMBANGAN INFEKSI HPV
à KANKER SERVIKS
Waktu Bulan
Tahun

Bulan 0 to 5 Years UpTahun

to 20 Years
Waktu 0 to 1 Year 0 to 5 Years Up to 20 Years
0 to 1 Year

Infeksi HPV CIN III

CIN III
Epitel normal
Epitel Infeksi
normal menetap; HPV CIN
CIN II
CINIIII
CIN Carcinoma Kanker
Carcinoma Kanker Serviks
Serviks
menetap; in in situ
situ Invasif
Invasif
koilositosis
koilositosis
Low-grade
Low-gradesquamous
squamous High-grade
High-grade squamous
squamous
intraepithelial
intraepitheliallesions
lesions (LSILs)
(LSILs) intraepithelial
intraepithelial lesions
lesions (HSILs)
(HSILs)
Screening
Screening

Kelainanreversible
Kelainan reversible Butuh
(Dapatdidivaksinasi)
vaksinasi) ButuhPengobatan
PengobatanLebih Lanjut
Lebih Lanjut
(Dapat
 Kanker Serviks
Onko Human Papiloma Virus (HPV)
protein type 16, 18 (70 %) infection
E6, E7

Pre Cancer Cancer

------------------- 3-17 years-------------------------

Mild displasia Moderate Severe Carcinoma Invasive

displasia Displasia
CIN I CIN II CIN III

Screening
 Dampak Kanker Serviks Pada Perempuan

•Puncak usia reproduktif 30-50 tahun.

•Gangguan Kualitas Hidup : psikis, fisik,
dan kesehatan seksual.1,2
•Dampak sosial, dan ekonomi
(finansial).3
•Pengaruh pada perawatan,
pendidikan anak dan suasana
kehidupan keluarga4.
1. Basen-Enquist K et al. Cancer 2003; 98:2009-14; 2. Greimel E et al. Gynecol Oncol 2002; 85: 140-7; 3. Schiller JT et al. Nat Rev Microbiol 2004; 2:
343-347;
4. Yang BH, et al. Int J Cancer 2004; 109: 418-424.
 Penyebab Kanker Serviks

HPV
(HUMAN PAPILLOMA
VIRUS)

1. Wallboomers JH et al. J Pathol 1999; 189: 129; 2. Bosch FX et al. J Clin Pathol 2002; 55: 244–
65.
 HPV

1. De Villiers E-M. Virology 2004; 324: 17-27; 2. Munoz N et al. Int J Cancer 2004; 111: 278–85;
40 tipe menyerang
Kelamin dan Anus Kanker ~100%
Serviks1,3
Penile
45% Cancer
3 Kanker ~40%
Vulva1
Harald zur Hausen
2008 Nobel Prize Winner
HPV role in cervical canc
Kanker
12-70% Orofaring3 Kanker 60-90%
Vagina1

~100% Kutil
Kelamin 1, Kanker
3
Anal1-3 80+% Tipe non-kanker
Tipe kanker High risk
grup low risk –
group-
6,11.
6,18,31,33,45,52,58
Percentages represent cases attributable to HPV infection
1.Braaten KP et al. Rev Obstet Gynecol. 2008;1:2–10.
2.Hoots BE et al. Int J Cancer. 2009;124:2375–2383.
3.IARC. IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Human papillomaviruses. Vol 90.
Lyon, France: IARC, 2007.
 Human Papillomavirus (HPV)
HPV adalah virus yang umum. Ada lebih dari 100 tipe HPV.4
Ada lebih dari 30 tipe HPV yang menginfeksi daerah
kelamin – beberapa tipe tersebut bisa berbahaya bahkan
menyebabkan kematian.4
Ada 4 tipe HPV yang biasanya
menginfeksi manusia 5

Tipe Tipe
16, 18 6, 11

penyebab ~ 70% penyebab ~ 90%

kasus kasus
kanker serviks 5 kutil kelamin 5
 Kutil Kelamin : penyakit yang juga disebabkan oleh HPV

~ 1 kasus baru kutil kelamin di- diagnosa setiap detik. 8

Kutil kelamin dapat di diagnosa melalui pengamatan langsung. 4

Kutil kelamin yang terlihat secara visual ini dapat dihilangkan melalui
pengobatan ataupun penanganan medis oleh profesional kesehatan. 4

http://www.herpes- http://www.chestersexualhealth.co.uk/genitalwarts.ht
coldsores.com/std/genital_warts_pictures.htm Accessed Nov 25, 2009.
Accessed Nov 25, 2009.
Walaupun pengobatan dapat menghilangkan kutil, namun tidak diketahui
pengobatan untuk menghilangkan virus penyebabnya. Karena virus mungkin
masih ada di dalam tubuh setelah pengobatan, dan umumnya kutil sering muncul
kembali walaupun setelah pengobatan 10
February
2007
 Setiap perempuan
berisiko terkena
HPV penyebab kanker serviks
dalam masa hidupnya
tanpa memandang usia dan gaya hidup 1-
4

1. Baseman JG et al. J Clin Virol 2005; 2. Ho GY et al. N Engl J Med 1998; 3. Brown DR et al. J Infect Dis 2005;
4. Bosch FX et al. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 5. de Villiers EM. J Virology 1989; 6. Bosch FX et al. J Natl Cancer Inst 1995
PENULARAN HPV
• Setiap wanita yang aktif secara
seksual beresiko terkena HPV
onkogenik1.
• Infeksi HPV dapat ditularkan melalui
skin-to-skin genital contact2
• Penggunaan kondom dapat
mengurangi resiko infeksi, namun
tidak memberikan proteksi penuh dari
infeksi HPV 2,3,4,5
Penularan Virus HPV
Faktanya HPV tidak hanya menular melalui hubungan
seksual

Rute seksual Rute Non Seksual

85 % 10-15 %
Kontak Genital : Extragenital : Vertikal Horizontal
• Hubungan • - pakaian ibu • Genital-finger
senggama - handuk • Finger tips
• Genital-genital - surgical gloves Neonatus • Ujung jari kuku
• Manual- - biopsi forceps Saat lahir • Finger -
Genital conjungtival
• Oral-genital
Respiratory
papilomatosis

1. F.Xavier Bosch et al. International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 94 (Supplement 1), S8-S21; 2. Sonnex X et al. Sexually
Transmitted Infections 1999 Oct;75(5):317-9
 Kebanyakan
infeksi HPV
berlangsung tanpa gejala
Umumnya gejala timbul
pada kanker serviks
stadium lanjut
GEJALA

Keputihan ……….
………..KANKER ?
GEJALA

Perdarahan pervaginam
……….. KANKER LEHER RAHIM ?
 GEJALA KLINIS

 STADIUM AWAL  TANPA GEJALA  KEPUTIHAN 

PERDARAHAN PASCA SENGGAMA  METRORHAGIA 
PENGELUARAN CAIRAN KEKUNINGAN KADANG BERCAMPUR
DARAH DAN BERBAU SANGAT BUSUK  PERDARAHAN
DALAM WAKTU LAMA.

 STADIUM LANJUT  PERDARAHAN TERUS MENERUS 

MUKA PUCAT KARENA KURANG DARAH BADAN KURUS 
CAIRAN BERBAU BUSUK  NYERI DI PANGGUL MENJALAR
KE PAHA  KAKI BENGKAK  KEGAGALAN FUNGSI GINJAL.
 PENGOBATAN

TERGANTUNG DARI :
LETAK DAN LUAS PENYAKIT
UMUR
JUMLAH ANAK
ADANYA KELAINAN LAIN PADA RAHIM
KEADAAN SOSIAL EKONOMI
FASILITAS PENGOBATAN YANG TERSEDIA
PENATALAKSANAAN KANKER SERVIKS

• Penatalaksanaan kanker serviks yaitu :

– Terapi operatif
– Radioterapi
– Kemoterapi
– Rehabilitasi
– Terapi paliatif
• Kanker serviks stadium lanjut yang
sudah menyebar ke organ lain sangatlah
mematikan dan lebih sulit untuk
ditangani.
RAMALAN PENYAKIT (PROGNOSA)

1.MAKIN TINGGI STAD. PENYAKIT MAKIN

JELEK PROGNOSANYA
2.UMUMNYA USIA MUDA PROGNOSANYA
LEBIH BAIK
3.KEADAAN UMUM PENDERITA
4.JENIS / CIRI HISTOPATOLOGI DARI
SEL KANKERNYA
5.SDM YANG MENANGANI SERTA
FASILITAS YANG TERSEDIA.
ANGKA KETAHANAN HIDUP 5 TAHUN :
STADIUM I 85 %
STADIUM II. 42 - 70 %
STADIUM III. 26 - 42 %
STADIUM IV. 0 - 12 %
 DETEKSI DINI
DAN
PENCEGAHAN
 PENCEGAHAN PRIMER DAN
SEKUNDER
• Pencegahan Primer
– untuk orang-orang yang sehat, tanpa bukti
klinis terkena penyakit
contoh : vaksinasi, edukasi, berhenti
merokok
• Pencegahan Sekunder
– untuk orang-orang dengan bukti klinis yang
nyata maupun tidak
– Untuk memperlambat atau men-stop
perjalanan penyakit
contoh : skrining kanker serviks
Pencegahan Primer Kanker Serviks
:
Promosi, edukasi
dan
VAKSINASI
Pencegahan Sekunder
Kanker Serviks :
Skrining (Deteksi Dini)
Pap smear, IVA
 KEUNTUNGAN SKRINING
• Skrining dapat mengidentifikasi
adanya kelainan dan sel pre kanker di
serviks .1
• Jika ditemukan sel-sel abnormal
melalui skrining,maka dapat dimonitor
dan ditreatment dengan segara.1
• Resiko populasi yang tidak diskrining
teratur adalah 5 kali lebih besar
dibandingkan yang diskrining.2
1. Sankaranarayanan R et al. Int J Gynecol Obstet 2005; 89 Suppl 2: S4–12; 2. National Cancer
Institute. Screening for cervical cancer. 2005.
 KEKURANGAN SKRINING
• Skrining tidak dapat mencegah wanita dari
infeksi HPV maupun dari proses
perkembangan lesi pra kanker.1
• Skrining menghasilkan angka negatif palsu
sampai 30 %.2
• Wanita akan mengalami ketidaknyamanan,
cemas, dan gangguan psikologis karena :
– Prosedur skrining
– Hasil positif palsu
– Pemeriksaan Follow up dan treatment4
1. Renshaw AA et al. Arch Pathol Lab Med 2004; 128: 153–7; 2. Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003;
16: 1–17; 3. Denny L et al. Vaccine 24 Suppl 3: S71-7; 4. Basen-Enquist et al. Cancer 2003; 98: 2009-14
 PENCEGAHAN SEKUNDER
• ‘Pap smear’ –
screening.
• Seluruh populasi di-
screen untuk
mendeteksi dini
adanya kelainan di
serviks.

Dr Papanicolaou
1. Bell S et al. Prev Med 1995; 24: 610–6; 2. Lerman C et al. Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 658–62.
* MUDAH DILAKUKAN
* TIDAK MENIMBULKAN RASA SAKIT
* BIAYA RELATIF MURAH
* TIDAK MEMERLUKAN ALAT KHUSUS
* EFEKTIFITAS MENCAPAI 70 - 80 %
* JIKA DIKOMBINASI DENGAN KOLPOSKOPI
MENCAPAI 95 - 100 %
 Pemeriksaan Pap Smear

Sumber : U.S. Department of Health and Human Services, 2000.

 Pap Smear

Dokter (Sp. OG) mengambil sampel sel

dari serviks

Sampel akan
diperiksa
dibawah
mikroskop oleh
patolog

Sampel diletakkan diatas

gelas objek, lalu diberi
cairan fiksasi slide
Kolposkopi dan Biopsi

Sumber : U.S. Department of Health and Human Services, 2000.

 Vaksinasi

• Vaksinasi harus merupakan pencegahan

primer yang terintegrasi dengan skrining.

• Vaksinasi bersamaan dengan skrining akan

menurunkan resiko dan insidensi kanker
serviks1–3

1. Walboomers JM et al. J Pathol 1999; 189: 12–9; 2. Harper DM et al. Lancet 2004; 364: 1757–65;
3. Lehtinen M et al. Lancet 2004; 364: 1731–2; 4. Schiller JT et al. Nat Rev Microbiol 2004; 2: 343–7.
Vaksinasi Dibutuhkan Karena Kadar Respon
Antibodi Rendah Sesudah Infeksi Alamiah
HPV
 50% wanita memberikan respon imun yang
tidak terukur sesudah infeksi HPV alamiah1,2

 Sesudah Infeksi Alamiah : kadar serum

RENDAH1

 Kadar antibodi rendah tidak memberikan

jaminan proteksi terhadap re-infeksi1

 Beberapa wanita dengan infeksi persisten

gagal untuk serokonversi3
1. Viscidi R, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004; 13:324–
327;
2. Carter J, et al. J Infect Dis 2000; 181:1911–1919.
 GARDASIL™
Merck’s Quadrivalent HPV L1 VLP Vaccine1

• Types 6, 11, 16 & 18 HPV L1 VLPs

• VLPs manufactured in
Saccharomyces cerevisiae
• Merck amorphous aluminum
hydroxyphosphate sulfate adjuvant
(AAHS)
• 0.5 mL injection volume (IM)
• 3 doses within 6 months (0, 2, 6)

1. Villa LL, Costa RL, Petta CA, et al. Lancet Oncol. 2005;6:271–278
 Vaksinasi
• Dapat dilakukan mulai usia 10 tahun
• Dapat memberikan perlindungan pula untuk
penyakit kutil kelamin dan kanker vulva/vagina
• Pemberian 3 x : bulan 0, 2, 6
• Hingga saat ini belum perlu booster (penguat)
• Penyuntikan : IM di Deltoid (Lengan Atas)
• Aman diberikan untuk ibu menyusui
 • Sistem imun akan mengenali L1 VLP sebagai HPV
• L1 VLP tidak mengandung material genetik sama sekali (DNA)
• L1 VLP tidak infeksius dan tidak onkogenik

HPV VLP
(Human Papillomavirus) (Virus-like particle)
1. Gardasil Product Information. Latest BPOM Approval on August 2015
Interaction with other medicinal products and
other forms of interaction

• No data with immunoglobulin or blood-derived products up to 6 months

before vaccine dose.

Use with other vaccines

• Co-administration with hepatitis B vaccine (same time but different
injection site)

did not interfere with the immune response to the HPV types.

The seroprotection rates (% anti-HBs >10 mIU/ml) were unaffected (96.5% for
concomitant vaccination and 97.5% for hepatitis B vaccine only).
– Anti-HBs geometric mean antibody titres were lower on co-
administration, but the clinical significance of this observation is not
known.

Use with hormonal contraceptives

• 57.5% of women who received GARDASIL used hormonal
contraceptives.
Use of hormonal contraceptives did not appear to affect the immune
response to GARDASIL.
IDAI :
Vaksinasi HPV sejak usia anak 10 tahun
 2 Dose Study

Girl age Girl Age Women Age

9- 13 year 9-13 year 16-26 year

QHPV Vaccine QHPV Vaccine

0 & 6 months 0, 2, & 6 months

Immunogenicity assess on month – 7

Dobson Study: 2 Dose Qhpv Vaccine

in Children age 9-13 years
old1
qHPV=quadrivalent human papillomavirus.
1. Dobson S et al. JAMA. 2013;309:1793–1802.
Rekomendasi
Perempuan: Vaksinasi HPV hingga usia 55 tahun
Laki-laki : Vaksinasi HPV hingga usia 26 tahun
Kesimpulan
 SKRINING KANKER SERVIKS

Manfaat Skrining: Keterbatasan Skrining :

• Metode utama • Tidak dapat mencegah
dalam deteksi dini infeksi HPV.2
kanker serviks • Menunggu hasil pap smear
menimbulkan kecemasan
• Risiko terkena tersendiri bagi wanita.3
kanker serviks
5 kali lebih tinggi
pada perempuan
yang tidak di
skrining.1
Vaksinasi HPV
1. National Cancer Institute. Screening for Cervical Cancer. 2005.
2. Renshaw AA et al. Arch Pathol Lab Med 2004; 128: 153–7;
3. Basen-Enquist et al. Cancer 2003; 98: 2009-14
 Vaksinasi dan Skrining

• Vaksinasi sangat baik apabila dilakukan

bersamaan dengan skrining. 1,2

• Vaksinasi dengan skrining bersama-

sama dapat mengurangi kejadian
kanker serviks secara efektif.1,2

1. Goldie et al .J Nat Cancer Inst 2004; 111: 278–85; 2. Harper et al. Lancet 2004; 364: 1757-65.
 Mari
Kita Cegah
Kanker Serviks
It’s our
responsibility
to protect our
patients.