INFLAMATORIA , DEGENERATIVA Y
POS TRATAMIENTO
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS:
FIBROSIS RETROPERITONEAL ( PERIAORTITIS)
CARACTERÍSTICAS:
• aumento de tejido blando que rodea la aorta, vci,
y uréteres
• localización: región lumbar inferior hacia pelvis
FIBROSIS RETROPERITONEAL ( PERIAORTITIS)
• ETIOLOGÍA:
PRIMARIA O IDIOPÁTICA: ( FRECUENTE 2/3 )
SECUNDARIOS: 1/3
• CLASIFICACIÓN POR AP Y RADIOLOGÍA
• MALIGNAS Y NO MALIGNAS ( 8% MALIGNAS)
TIPO LIMITADO ( FTE) MANIFESTACIÓN COMÚN ENCIMA DE LA COLUMNA LUMBAR SUPERIOR)
TIPO EXTENSO( INFRECUENTE) :
Puede afectar a la raíz del mesenterio y los órganos adyacentes
Se extiende a través de los pilar es del diafragma , dentro del tórax, mediastinitis fibrosa
Masa fibrosa en la pelvis verdadera con afección de vasos iliacos y uréteres inferior
FIBROSIS RETROPERITONEAL :HALLAZGOS
RADIOGRAFICOS
UROGRAFÍA INTRAVENOSA
• TRIADA CLÁSICA
hidronefrosis del uréter proximal ( por encima de l4 - l5) y retraso del
nefrograma
desviación medial de los uréteres en el tracio medio, generalmente bilateral
disminución gradual de los uréteres, compresión extrínseca
FIBROSIS RETROPERITONEAL :HALLAZGOS
RADIOGRAFICOS
PIELOGRAFIA RETROGRADA
• Pielocaliectasia y ureterectasia a la altura de l4-l5
• Desviación medial de uréteres
ENEMA DE BARIO
• La fibrosis retroperitoneal que afecte a la cavidad pélvica puede mostrar
compresión extrínseca, desplazamiento del recto o rectosigmoidea
FIBROSIS RETROPERITONEAL : TC
Placa fibrosa de densidad de tejidos blandos, de espesor variable
La placa puede extenderse desde el pilar del diafragma hasta los vasos iliacos
comunes
Por lo general se extiende desde el hilo renal a la cresta iliaca
Rara vez se extiende hasta afectar a los riñones, el páncreas, bazo y mediastino
La placa puede ser asimétrica, nítidamente delimitada o muy extensa
FIBROSIS RETROPERITONEAL : TC
Por lo gral, rodea la aorta, vci, y los ureteres +- extensión caudal a los vasos
iliacos
Con poca fcia desplaza estas estructuras hacia delante o lateralmente
Rara vez invade la aorta, vci y los uréteres
No hay plano tisular visible entre la fibrosis y los músculos
La captación de contraste varia dependiendo de la madurez del tejido fibroso
Mayor captación: proceso inflamatorio activo
Menor captación: tejido fibroso bien organizado
FIBROSIS RETROPERITONEAL :RM
POTENCIADOS EN T1
• INTENSIDAD DE SEÑAL MEDIA O BAJA HOMOGENEA
POTENCIADOS EN T2
• INTENSIDAD DE SEÑAL BAJA A MEDIA , HETEROGÉNEA
• LA INTENSIDAD DE LA SEÑAL MAYOR QUE LA DEL MUSCULO PERO MENOR QUE LA GRASA
FIBROSIS RETROPERITONEAL : ECOGRAFIA
• HALO HIPOECOICO:
• MASA DE TEJIDOS BLANDOS PERIAORTICA CON CONTORNO IRREGULAR
FIBROSIS RETROPERITONEAL : DDX
• AORTITIS
• METÁSTASIS Y LINFOMA RETROPERIOTNEAL
• HEMORRAGIA POR COAGULOPATIAS
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:
LIPOMATOSIS PELVICA
• Vejiga en forma de pera, no distensible, comprimida, por amplia grasa perivesical ecogenica.
LIPOMATOSIS PÉLVICA: DDX
• HEMORRAGIA
• LINFOCELE POSOPERATORIO
HEMORRAGIA RETROPERITONEAL
• EVOLUCIÓN NATURAL
• PRONOSTICO: MALO, DEPENDE DE LA CAUSA
PRINCIPALES CASA DE SANGRADO Y HALLAZGOS EN
TC
HEMORRAGIA POR COAGULOPATIA
• Signo del hematocrito : nivel liquido celular dentro de la “ masa”, altamente sensible y especifico
de hemorragia por coagulopatia
• Sangrado en varios espacios anatómicos
• Sangrado desproporcionado en relación a la lesión
• ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
• SIGNOS DE TC DE ALTO RIESGO DE ROTURA O DE ROTURA INMINENTE:
Aneurisma de gran tamaño ( >5cm)
Discontinuidad de las calcificaciones circunferenciales de la pared
Signo de la media luna de alta hiperatenuacion dentro del trombo mural
Signo de la aorta envuelta ( pared posterior de la aorta excéntrica y mal definida)
SIGNOS POR TC DE ROTURA DE AAA
Extravasacion activa desde la luz de la aorta
Sangrado contiguo con un segmento de la aorta largo ( > 3cm)
..Puede disecar todo el retroperitoneo o entrar en la cavidad peritoneal
TUMORES RENALES
• MASAS ESFÉRICAS HETEROGÉNEAS QUE SUSTITUYE PARTE DE LOS RIÑONES
• CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES:
Causa neoplásica mas frecuente de hemorragia espontanea
masa heterogenea por lo general hipervascular y exofitica.
• ANGIOMIOLIPOMA:
Contiene grasa visible en la mayoría de los casos
los tumores suprarrenales pueden quedar ocultos por una hemorragia o la distorsion de la anatomía
• CARCINOMA SUPRARRENAL, FEOCROMOCITOMA, O METASTASIS
• TRAUMATISMO
• HEMORRAGIA RETROPERITONEAL IMPORTANTE POR LO GENERAL DEBIDO A
LESIONES POR TRAUMATISMO RENAL
• A MENUDO IATROGENA ( BIOPSIA, LITOTRICIA)
DDX
• ABSCESO PERITONEAL
• SARCOMA RETROPERITONEAL
• MUSCULOS ASIMETRICOS
LINFOCELE POSOPERATORIO :
CLINICA
• RM:
Intensidad baja , homogénea en t1, alta en t2
• ECOGRAFÍA:
Masa anecoica o hipoecoica con refuerzo acústico posterior
Puede tener restos en zonas declives, septos
LINFOCELE POSOPERATORIO :DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
• OTRAS MASAS QUÍSTICAS PÉLVICAS
• URINOMAS
• DIVERTICULO VESICAL
• LINGANGIOMA
APARIENCIA DE LA SANGRE EN LA TC
• HEMORRAGIA ACTIVA
• Extravasacion del contraste vascular ( 150- 370 uh)
• Apariencia lineal o semejante a una llama isodensa con los vasos realzados
AGUDA
signo del coagulo centinela: heterogenea de alta atenuación ( 60-80 uh),
se acumula primero cerca del sitio de sangrado, por lo general tiene menor
densidad ,
sangre lisada mas homogénea en los espacios adyacentes
CRONICA
de menor densidad ( 20 – 40 uh) (debido a la lisis del coagulo)