Anemia Megaloblástica

• Anemia Arregenerativa
• Megaloblastosis Medular: 3 líneas celulares
• Eritrocitos grandes: Macrocitos
• VCM > 100 fl -HCM -CMHC N
• Macrocitosis 2,5-4 % Adultos
• 60% de los casos no se acompaña de
anemia.
• Analizadores detectan falsamente
macrocitosis :

• Hiperglucemia, aglutininas frías, leucocitosis

 Anemia Macrocítica

• Anemia Macrocítica Megaloblástica (95%)

Origina por defecto en la síntesis del ADN
(macrocitos ovales)

• Anemia Macrocítica no Megaloblástica

(5%)
alcoholismo, hepatopatías, hipotiroidismo, anemia
aplásica, síndromes mielodisplásicos, neoplasias,
medicamentos citostáticos e inmunosupresores
(macrocitos redondos)
Anemia Macrocítica Megaloblástica
Causas

Carencia de alguno de los factores

vitamínicos: ÁCIDO FÓLICO o
VITAMINA B12
(intervienen en la síntesis del
ADN)
Anemia Megaloblástica
Anemia Carencial

• Déficit de vitamina • Déficit de Folato

B12 Dieta Inadecuada
 Disminución en la Malabsorción
absorción
Drogas
 Ausencia de Factor
Intrínseco
 Dieta Inadecuada
 Vitamina B12
Fuentes de Obtención

• Bacterias intestinales (sintetizan), se elimina por

heces
• Alimentos de origen animal: hígado (reserva
natural), riñones y corazón
• Otros: carne, pescado, huevos y leche
• Vegetales: contenido muy escaso
Vitamina B12
Requerimientos Diarios

• Requerimientos mínimos diarios: 2-5μg (cubren

pérdidas a través de orina, heces y descamación
cutánea)
• Alimentación mixta normal: 3-30μg/día
• Reservas normales: 2-5mg en adultos (hígado-
riñón)
Incorporación de la vitamina B12
en la M.O
 Anemia Perniciosa
Carencia de vitamina B12 debido
a un déficit del factor intrínseco
(causa mas frecuente de la
anemia megaloblástica)
Etiología del déficit de vitamina B12
• Malabsorción intestinal por falta del factor
intrínseco (Anemia Perniciosa)
• Otras causas de malabsorción:
 Gastrectomía parcial o total
 Infiltración neoplásica o linfomatosa de la pared gástrica
 Diverticulosis del intestino delgado
 Parásitosis intestinal
 Pancreatits crónica
 Enfermedad celíaca
 Ileítis regional (enfermedad de Crohn)
 Esprue tropical
 Resección quirúrgica del íleon
 Ingesta de alcohol, ciertos medicamentos ( neomicina, colchicina) y
anticonceptivos (?)
Anemia Perniciosa
Causas
• Enfermedad de origen autoinmune (adultos)
 Anticuerpos anti-células parietales (90%)
 Anticuerpos anti-Factor Intrínseco (56%)

• Anemia perniciosa juvenil (<10 años), FI inactivo y no se

observan anticuerpos
• Asociada a otras enfermedades de origen autoinmune
 Tiroiditis de Hashimoto
 Vitíligo
 Tirotoxicosis (Enfermedad de Graves)
 Diabetes Mellitus
 Enfermedad de Addison
 Hipoparatiroidismo
 LES
Acido Fólico
Fuentes de Obtención

• Bacterias intestinales
• Alimentos de origen
animal (hígado y
riñones)
• Vegetales (legumbres
y verduras frescas)
Acido Fólico
Requerimientos diarios
• Requerimiento fisiológico mínimo : 50-150μg

La OMS.
Infantes 60μg
Niños 100
Adultos 200
Mujeres lactantes 300
Mujeres Embarazadas 400
Alimentación mixta normal: 500- 800μg
Reservas normales: 5-10mg (hígado)
3-6 meses
 Ácido Fólico
Absorción
duodeno y
Se produce a nivel del
porción proximal del intestino
delgado (enz. folato desconjugasa,
hidroliza poliglutamatos a
monoglutamatos)
Etiología del déficit de ácido fólico
• Ingesta inadecuada
(desnutrición, alcoholismo)
• Malabsorción de causa intestinal:
 Enfermedad Celíaca
 Esprue Tropical
 Síndromes Linfoproliferativos
 Esclerodermia
 Amiloidosis
 Resecciones quirúrgicas del
intestino delgado
• Medicamentos:
 Antifólicos antagonistas
(metrotexato)
 Anticonvulsivantes
(difenilhidantoína)
 Anticonceptivos orales
 Barbitúricos
• Hiperconsumo:
 Prematuridad
 Crecimiento corporal (niños)
 Embarazos repetidos y lactancia
 Anemias hemolíticas crónicas y
síndromes mielodisplásicos
 Procesos inflamatorios crónicos y
neoplasias
 Hipertiroidismo
• Pérdidas:
 Diálisis
 Pérdidas urinarias en hepatopatía
e insuficiencia cardíaca congestiva
Importancia de la ingesta de Ácido Fólico
en las mujeres en edad fértil

• La Espina bífida (o falta de cierre de la columna) y la

Anencefalia (ausencia de masa cerebral), son dos de las
mas comunes y severas malformaciones en neonatos
• El consumo inadecuado de Ácido Fólico juega un papel
importante en su origen
• Mujeres en edad fértil, ingesta > 400 ug de Ác.Fólico/día
• El tubo neural está completamente formado al terminar
el día 28 después de la concepción

Consumo de Ácido Fólico preconcepcional

Anemia Megaloblástica
Manifestaciones Clínicas

• Síndrome anémico de intensidad variable

• Trastornos epiteliales: mas frecuentes en los
casos de larga evolución
 Glositis atrófica (lengua lisa y depapilada, con pérdida parcial del
gusto)
 Hiperpigmentación cutánea

• Trastornos Neurológicos (solo por déficit de vi

B12, diagnóstico diferencial)
 Anemia Megaloblástica
Tratamiento
• Déficit de B12: • Déficit de Folato:
 Corregir la anemia y las
posibles alteraciones
epiteliales
 Reducir los trastornos
neurológicos o prevenir su
aparición
 Normalizar los depósitos
hísticos de vitamina B12
 Tratamiento curativo administración
por vía oral o parenteral del Folato
 Tratamiento Preventivo
recomendable frente a situaciones
que cursan con hiperconsumo de
folato(embarazo, RN prematuros,
individuos de edad avanzada,
enfermos con hemodiálisis o
terapéuticas prolongadas)
Diagnóstico de la Anemia
Megaloblástica / Laboratorio
– VCM > 95 fl (120-140)
– Anisocitosis con Macrocitos de
forma oval
– Hematíes con inclusiones (anillos
de Cabot o Cuerpos de Howell-
Jolly)
– Reticulocitos disminuídos
– Leucopenia y/o Plaquetopenia de
intensidad variable
– Hipersegmentación de neutrófilos
– Médula ósea hipercelular
– Bilirrubina Indirecta: aumentada
– LDH: aumentada
– ADE: Aumentada
Diagnóstico de laboratorio de las
Anemias Megaloblásticas

• Prueba de Schilling o de absorción de la

cobalamina
• Niveles séricos de Vitamina B12 y de Acido
Fólico

• Análisis del jugo y/o mucosa gástrica

• Determinación de anticuerpos anti-FI

Macrocitosis
Anillo de Cabot
Cuerpo de Howell Jolly
Neutrófilo
Normal
Hipersegmentado