RÉGIMEN DE FINANCIAMIENTO

SEMICONTRIBUTIVO DEL
Aseguramiento Universal en Salud
BASE LEGAL

•Beneficiarios del Seguro Semisubsidiado. (DS. N°008- 2010-SA. Art.

81°)
•Otros grupos poblacionales que se establezcan con norma expresa y
cofinanciados por el estado (calificado previamente por el SISFOH).
(DS. N°008- 2010-SA. Art. 81°)

PLAN DE COBERTURA
PEAS (DS. N° 016-2009-SA)
Grupo Objetivo
Hombres y mujeres, residentes en el país, sin
límite de edad, que trabajen de forma
independiente o autónoma, que no cuenten con
otro seguro de salud y que estén registrados y
calificados por el SISFOH como elegibles al
seguro semicontributivo. (DS. N°008- 2010-
SA. Art.78 y Art. 81°).
Características del grupo objetivo:

• Ausencia de cultura de aseguramiento y prevención

• Se automedican vía farmacia
• El gasto de bolsillo promedio es de S/.98 al mes
• La mujer decide gasto en salud
El SIS cubre prestaciones de salud en base al PLAN ESENCIAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD – PEAS, el cual es una lista priorizada de
condiciones e intervenciones que se brinda a nuestros asegurados.

Población sana: 5
Condiciones obstétricas: 28
Condiciones ginecológicas: 5
Condiciones pediátricas: 23
Condiciones tumorales: 7
Condiciones transmisibles: 31
Condiciones no transmisibles: 41

Total: 140 condiciones

* DS. 016-2009-SA
Más información en
www.sis.gob.pe
PEAS

• Hasta los referenciales máximos.

Traslados de emergencia

• Para las atenciones contenidas en el PEAS.

Medicamentos e Insumos

• Según Petitorio Nacional de Medicamentos

 EXCLUSIONES

• Condiciones no detalladas en la lista de la cobertura.

• Procedimientos que no contribuya a la recuperación o rehabilitación del
paciente, de naturaleza cosmética o estética.
• Intento de suicidio y/o lesiones autoinfligidas.
• Accidentes sufridos en estado de embriaguez o drogadicción
• Exoprótesis y/o zapatos ortopédicos y prótesis no quirúrgicas, así como
frenillos, aparatos auditivos, equipos mecánicos o electrónicos u otros.
• Lesiones o secuelas derivadas de accidentes de trabajo y accidentes de
tránsito.
• Enfermedades profesionales, y sus secuelas o complicaciones.
• Lesiones o secuelas derivadas de accidentes ocasionados por la práctica
de deportes de alto riesgo.
• Trasplante de órganos y tejidos.
• Tratamiento por fertilización o esterilidad
• Tratamiento quirúrgico por obesidad.
• Atenciones de inmunización (vacunación) no incluidas en el Programa
Nacional de Inmunización del Ministerio de Salud (MINSA).
• Atenciones fuera del territorio nacional.
 PREEXISTENCIAS

En ningún caso una preexistencia incluida en la cobertura,

será pasible de exclusión.

La declaración de enfermedad preexistente es obligatoria

por parte de EL TITULAR al momento de la afiliación.
 PLANES

PLAN INDIVIDUAL
•TITULAR

PLAN FAMILIAR
•TITULAR + esposa o concubina o hijos

PLAN DEPENDIENTE MENOR DE EDAD

• Dependientes menores de edad, no hijos (hermanos,
sobrino, nieto, ahijado, otro).
• La fecha de inicio de cobertura para EL TITULAR,
derechohabientes y menores dependientes se activa
desde el día de efectuado el primer aporte mensual por
EL TITULAR.

• Si con posterioridad EL TITULAR incluye a otros

derechohabientes y menores dependientes, el inicio de la
cobertura de éstos últimos será al día siguiente de efectuado
el pago del primer aporte que corresponda.
 ME ATIENDO

LUGARES DE ATENCIÓN

Centros de Salud sin Internamiento (nivel I-3)

Centros de Salud con Internamiento (nivel I-4)

Hospitales (nivel II-1, II-2))

Hospitales Nacionales (nivel III-1)

Institutos Especializados (nivel III-2)

Atención de acuerdo a
adscripción y Sistema de
Referencia y Contrarreferencia
Desde su afiliación el asegurado es adscrito a un centro de
salud (nivel I-3), que cuenta con especialidades médicas,
laboratorio y rayos X.