Laporan Kasus

Drug Abuse
Oleh: Angela Gunarso
Pembimbing: Dr. dr. Agnes Tineke,Sp.KJ
Riwayat Perawatan
• Sejak Th 200, keluar masuk
Pertama RSDW
• Perawatan ke 20 sejak 5 FEB 2017

Oleh • Prof. Sasanto, Sp.KJ

• Rumah
Dahulu sakit
diMagelang
 Identitas Pasien
 Nama : Tn. C

 Kelamin : Laki – Laki

 Usia : 43 Tahun

 Bangsa/Suku : Indonesia

 Agama : Islam

 Pendidikan : SMA

 Pekerjaan : Tidak Bekerja

 Status Pernikahan : Belum Menikah

 Alamat : Cilandak, Jakarta

 Anamnesis
 Autoanamnesis (pada tanggal 06 & 20 Juli 2018 di

sanatorium Dharmawangsa)

 Alloanamnesis (dilakukan dengan perawat pada

tanggal 06 & 20 Juli 2018 di sanatorium

Dharmawangsa) dengan perawat
 Keluhan utama
Pasien
agresif saat
tidak diberi
mobil
Keluarga
Ditemukan 1
tidak
toples
mampu
hexymer
merawat

Pasien
dijempu
t
Riwayat Gangguan Sekarang
Kurang
perhatian
sejak kecil

Kompensasi :
Ayah dan mengabulkan
adik keinginan
meninggal pasien
(barang)

Perasaan
Beralih ke
sedih, gelisah,
obat sejak
tanpa tujuan,
SMP
malas
Riwayat Gangguan Sekarang
Perasaan ingin mati Halusinasi visual
saja Halusinasi auditorik

Hexymer

Hubungan keluarga
Pasien ingin
khususnya dengan
sembuh
ibu
Riwayat Psikiatri & Medis
 Riwayat Penggunaan Zat
Psikoaktif

Ganja Ganja BK Tahun 2010

SMP

Kuliah
SMA

Sekarang
Alkohol Alkohol Shabu-shabu berhenti
Rokok Rokok Ectassy Tahun 2017
hexymer
Putaw Hexymer berhenti
(heroin) Artane Kambuh lagi
Xanax Rokok+kopi
Riwayat Kehidupan Pribadi
 Riwayat prenatal dan perinatal: Tidak diketahui rinci

 Riwayat masa kanak awal (0-3 tahun) : Pertumbuhan dan

perkembangan normal namun orang tua terkesan sibuk

 Riwayat masa kanak pertengahan (3-11 tahun) : pasien menjalani

masa-masa SD dengan baik.

 Riwayat masa kanak akhir (pubertas) dan remaja : SMP bergaul

dengan teman-teman yang salah (mulai merokok, minum alkohol,
dan menyalahgunakan zat-zat terlarang) membangkang pada orang
tua, ayah meninggal sewaktu SMA.
Riwayat Masa Dewasa
SD-SMP

SMA di Magelang

Kuliah di Univ. Pancasila

Kerja di Magelang th 1998

Komunikasi keluarga & teman diluar

terbatas, di RSDW baik.
Riwayat Masa Dewasa
Kurang baik

Perjodohan – tunangan- pisah

Di magelang 1 tahun

Ibu sebagai kepala keluarga

Riwayat Keluarga
 Status Mental
Deskripsi umum & Pembicaraan

Kualitas :
Penampilan : pakaian,postur tubuh,
spontan, lancar,
kebersihan, bentuk tubuh
ide cerita cukup,

Perilaku dan aktivitas

psikomotor : Sikap : kooperatif,
Kuantitas : cukup
sebelum, saat, setelah aktif, menerima
wawancara
 Status Mental
• Hipotim • Halusinasi : visual, uditorik
• Normal • Ilusi
• Serasi • Depersonalisasi
• Derealisasi

Mood & Gangguan

Afek Persepsi

• Kesadaran : CM
• Intelegensia : baik
• Orientasi : baik
• Memori : jangka panjang
Sensorium Proses
terganggu & Kognisi Pikir
• Konsentrasi & perhatian: baik • Arus pikir: banyak ide,
• Membaca menulis : baik kontinuitas baik
• Visuospasial : baik
• Isi pikir: riwayat
• Pikiran abstrak : cukup kecelakaan &
• Kemampuan menolong diri penggunaan obat
sendiri : baik
 Status Mental
Pengendalian • Keinginan minum obat-obatan (-)
impuls • Keinginan bunuh diri (-)

• Daya nilai sosial (+)

Judgment • Uji daya nilai (+)
• Penilaian realitas (+ selaras)

Tilikan • Derajat 5
• Sadar sakit & penyebab, tetap diulang

Taraf dapat • Dapat dipercaya

dipercaya
 Pemeriksaan Fisik
STATUS INTERNUS
Keadaan umum
Kesadaran
Tekanan darah
Nadi
Suhu badan
Frekuensi pernafasan
TB/BB/IMT
Bentuk badan
Sistem kardiovskular
Sistem respiratorius
Sistem gastrointestinal
Sistem muskuloskeletal
Sistem urogential
Sistem dermatologi
Baik, habitus piknikus
Compos mentis
140/90 mmHg
88x/menit
370C
18x/menit
166 cm / 87 kg / 31,6 (obese 1)
Sedikit gemuk
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Dalam batas normal
 Pemeriksaan Fisik
STATUS NEUROLOGIS
Saraf kranialis (I-XII)
Gejala rangsang meningeal
Gejala tekanan intrakranial
Mata
Pupil
Pemeriksaan oftalmoskopik
Motorik
Sensibilitas
Fungsi serebelum dan koordinasi
Refleks fisiologis
Refleks patologis
Tidak dilakukan, terkesan normal
Tidak ada
Tidak ditemukan
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Tidak dilakukan, TIO terkesan
normal
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Tidak ditemukan
Pemeriksaan Penunjang
 Ikhtisar Penemuan
Bermakna
Dulu sering sedih,
Perawatan ke 20, Impulsif dalam beli
gelisah, cemas
penyebab relatif & konsumsi
(hipotim). Sekarang
sama hexymer
berkurang

Stresor kali ini : Sebelumnya Sebelumnya

tidak di belikan homecare tapi tidak homecare tapi tidak
mobil diawasi diawasi
 Ikhtisar Penemuan
Bermakna
Berhenti hexymer Maret Pola asuh salah & kurang
Konsumsi hexymer
2017, namun kembali perhatian dikompensasi
untuk pengalihan
konsumsi belakangan ini dengan barang

Riwayat : merokok, pil

BK, ganja, shabu, Bekerja namun berhenti, Saudara laki-laki riw.
ectassy, putaw, hexymer, tertangkap bawa ganja, Gangguan jiwa dan
xanax, zypras. Sakaw 1x dipenjara 1 tahun penyalahgunaan zat
saat SMA
 Evaluasi Multiaksial
 Aksis I : F19.72 Gangguan mental dan perilaku
akibat penggunaan zat multipel dan penggunaan zat
psikoaktif lainnya dengan gangguan afektif residual

 Aksis II : F60.3 Gangguan kepribadian emosional

tak stabil

 Aksis III : Type 2 Diabetes Mellitus

 Aksis IV : Masalah keluarga, lingkungan sosial dan

yang berkaitan dengan hukum.

 Aksis V : GAF Current: 51-60; GAF HLPY: 61-70

 Daftar Problem
Riwayat genetik
Organobiologik gangguan jiwa
Diabetes Mellitus

Gejala depresi; mood

Psikologik hipotim
Anxietas

Sosial/ Hubungan dengan ibu

Pertemanan pasien
yang dibangun
keluarga/buda kurang dekat karena
ibu terlalu sibuk.
berdasarkan
kebutuhan pasien
ya akan zat-zat terlarang.
Prognosis baik
Prognosis : dubia

-Sikap kooperatif di -Riwayat perawatan yang

sanatorium sudah berulang,
Dharmawangsa penyebab sama
-Keinginan untuk -Pribadi pasien yang
berfungsi sebagai orang tergantung pada zat-zat
normal lagi.

Prognosis buruk
-Riwayat keluarga pasien
-Tidak mengalami gejala yang juga pengguna
putus obat yang -Pasien kembali
terlampau berat mengonsumsi Hexymer
 Terapi Psikofarmaka
Antipsikosis
• Olanzapine (Remital) 10mg 1x1
• Risperidone (Persidal) 1mg 1x1
• Haloperidol (Haldol decanoate) inj 1 amp
Antidepressant
• Serotonin-Norepinephrine Reuptake
Inhibitors : Venlafaxine (Effexor) 75mg 1x1
tab

Hemaviton, Prolepsi,
Hexymer
(Triheksilfenidil),
Antihistamin (Loratadin)
PRN

Anxiolitik Obat Diabetes

• Benzodiazepine • Pletaal 50 mg 1x1 tab
• Alprazolam (Xanax) 1 mg 1x1 tab • Glurenorm 30 mg 3x1 tab
• Lorazepam (Merlopam) 2mg 1x1 tab • Glucophage 850 mg 3x1
• Actos 30 mg 1x1 tab
 Terapi Psikoterapi

Untuk Depresi dan

Anxietas
• Cognitive-Behavioural Untuk Penyalahgunaan Zat
Therapy (CBT)
• Individual therapy
• Interpersonal therapy
• Family therapy
• Group therapy
Sosio Terapi

Pasien
Keluarga
dilatih
(ibu)
berinteraksi

Jauhkan dari
pergaulan buruk
F19.72 Gangguan mental dan perilaku
akibat penggunaan zat multipel dan
penggunaan zat psikoaktif lainnya
Gangguan mental
dan perilaku
akibat Identifikasi zat
penggunaan zat psikoaktif secara
multipel dan objektif
penggunaan zat (urin,darah,dll)
psikoaktif lainnya.
(PPDGJ-III)

pola penggunaan
zat psikoaktif
Penggunaan zat
kacau dan
lebih dari 1 jenis
sembarangan atau
obat
berbagai obat
bercampur baur
F19.72 Gangguan Afektif Residual
dan Onset Lambat

Memperlihatkan
suatu perubahan
Penggunaan zat
atau peningkatan
lebih dari 1 jenis
nyata dari fungsi
obat
yang sebelumnya
normal

fenomena putus
zat terjadi Memenuhi
beberapa hari kriteria F06 +
atau minggu salah satu dx
sesudah zat F30-F33
dihentikan
Kriteria F06 Gangguan Suasana
Perasaan (mood afektif) organik
Adanya penyakit, kerusakan
atau difungsi otak atau
penyakit fisik sistemik yang
diketahui berhubungan
dengan salah satu sindorm
Kesembuhan dari gangguan
jiwa setelah perbaikan atau
dihilangkannya penyebab
yang diduga mendasarinya
Adanya hubungan waktu
(dalam beberapa minggu
atau bulan) antara
perkembangan penyakit
yang mendasarinya dengan
timbulnya sindrom mental
Tidak adanya bukti yang
mengarah pada penyebab
alternatif dari sindrom
mental ini (seperti riwayat
kelurga yang kuat atau stress
yang mempercepat).
 F30-33
Konsentrasi dan perhatian berkurang

Harga diri dan kepercayaan diri berkurang

Gagasan tentang perasaan bersalah dan tidak berguna

Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri

Tidur terganggu

Nafsu makan berkurang

 FOLLOW UP
SUBJEKTIF MASIH HIPOTIM – INGIN HEXYMER
LAGI

LEMAS, TIDAK
SEMANGAT, OBJEKTIF
MENGANTUK

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan

ASSESSMENT zat multipel dan Apenggunaan zat psikoaktif
lainnya dengan gangguan afektif residual

PLANNING
THANKYOU!