NYERI PADA LANSIA

Pendahuluan

 Seiring dgn bertambahnya usia harapan hidup

manusia, keluhan penyakit akibat proses penuaan
sering ditemukan. Salah satu keluhan yang paling
sering adalah nyeri pada sistem muskuloskeletal.
 Penyakit yang sering ditemukan adalah :
 Osteoartritis
 Low back Pain
 Neuropathy
 Nyeri Rheumatik
 DEFINISI
NYERI (PAIN)

SUATU PENGALAMAN SENSORIK DAN

EMOSIONAL YANG TIDAK MENYENANGKAN
YANG BERHUBUNGAN DENGAN KERUSAKN
SUATU JARINGAN
NYERI ….. INJURY… NOXIOUS ..>>> POTENTIALLY INJORIOUS

TUBUH MELINDUNGI DARI KERUSAKAN JARINGAN

* WITHDRAWAL REFLEXES
*MENGHINDAR
*IMMOBILISASI

*TRANSDUCTION
*TRANSMISION
*MODULATION
*PERCEPTION
TRANSDUKSI: MENGUBAH SUATU BENTUK ENERGI
KE BENTUK LAIN

INFORMASI >>>>> KE OTAK

HARUS DI BERI KODE >>>. FREKUENSI IMPULS
DI PRIMARY AFFERENT NERVES

TRANSMISI

INFORMASI >>>MS>>>>AKTIVASI NEURON MS>>OTAK

JARINGAN RUSAK >>> HISTAMIN >> MEMACU C-PMN
PROSTAGLANDIN
BRADIKININ
SUBSTANSI P>>>MAST CELL>>> HISTAMIN >>. ME
AMBANG RANGSANG NOSISEPTOR

SUPER THRESHOLD STIMULI

HYPERALGESIA
Iskemik, Spasme Fisiologi Rasa Nyeri
Cedera, dll Kortek
Talamus
 A myelin/fast
Nosiseptor C unmyelin/slow
Cornu
Free nerve  dorsalis 
ending 
Substanse P GABA, Glycine
 Adenosine
Platelet – serotonin
K, Bradi- Bombesin
Mass cell – histamin
kinin, Prosta Cholecystokinin
glandin Dynorphin
1. Tranduksi Enkephalin
2. Trasmisi NeuropeptideY
3. Persepsi Dll.
 Jenis-jenis nyeri

Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri

Nociceptik Neuropatik Psikogenik Idiopatik

Nyeri Nyeri
Somatik Viseral Perifer Sentral

Referred
Pain
 INFLAMASI
Mediator Inflamasi

 Bradikinin
 Prostaglandin
 Leukotrien Aktivasi dan sensitisasi
 Amin nosiseptor
 Purin
 Sitokin
 INFLAMMATORY PAIN
Spontaneous Pain
Inflammation
Pain Hypersensitivity
Macrophage Reduced Threshold : Allodynia
Increased Response : Hyperalgesia

Mast Cell

Neutrophil
Granulocyte
Brain

Nociceptor sensory neuron

Tissue Damage

Spinal cord
 NOCICEPTIVE PAIN
Noxius Peripheral Stimuli
Pain
Heat Autonomic Response
Witdrawal Reflex
Cold
Brain

Intense
Mechanical
Nociceptor sensory neuron
Force

Heat

Cold Spinal cord

NEUROPATHIC PAIN

Spontaneous Pain
Pain Hypersensitivity

Brain

Peripheral Nerve
Damage

Spinal cord Injury

 FUNCTIONAL PAIN

Spontaneous Pain
Pain Hypersensitivity

Brain

Normal Peripheral
Tissue and Nerves

Abnormal Central
Processing
 Stressors
Higher cortical centres

Pituitary Gland
CRH Subcortical region
ACTH inc. hypothalamus

Autonomic nervous system Brain stem nuclei

Descending spinal
Adrenal cortex sympathetic parasympathetic pathways

Glucocorticoids
Immune system ENS

Epinephrine
Adrenal Norepinephrine
medulla

Knowles et al., 2009

75% Psychologic
25 % Somatic

Marah Cemas

Takut
Depresi
A

SOMATIK
Stimuli Noxious
 PENGERTIAN MODEL NYERI

•Terapi kognitif PERILAKU NYERI

•Restorasi fungsional (PAIN BEHAVIOUR)
•Antidepresan
PENDERITAAN •Psikotropika
(SUFFERING)
•Relaksasi
•Opioid NYERI •Spiritual
(PAIN)
•Tramadol
•Oxcarbazepine •Meloxicam
•Gabapentin •Diklofenak
•Eperisone HCL NOSISEPSI •Etodolac
(NOCICEPTION)
•Paracetamol •Dexketoprofen
•OAINS •Celecoxib
•Pregabalin •Modalitas fisik
BIOPSIKOSOSIAL
(BIOPSYCHOSOCIAL)
 Nyeri Reumatik dapat berasal dari :
 Artikuler : - artritis reumatoid, SLE
- artritis infeksi
- gout
- osteoartritis

 Periartikuler : - sinovial : bursitis, tendinitis

- Insersional : Entesopati
- Muskulus : spasme
- Kelainan postur : unstable pelvis

 Nyeri terujuk : - neuropatik : syndroma carpal – tunnel

- terujuk lokal : nyeri artritis
- viseral
 GOLONGAN OBAT UNTUK
NYERI REUMATIK

 Obat Anti Inflamasi Non Steroid

(OAINS)
 Analgesika Opioid
 Kortikosteroid
 Anti depresan dan anti konvulsan
1. Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS)
 Merupakan obat pilihan untuk menanggulangi nyeri
reumatik
 Mekanisme utama adalah hambatan sintesis
prostaglandin dari asam arakidonat
 Semua pemakai OAINS mempunyai resiko efek samping
saluran cerna terutama :
- usia lanjut
- Riwayat gangguan saluran cerna
- Obat anti koagulan, kortikosteroid
- Sediaan hemat kalium
 2. Analgesika Opioid
 Bekerja pada saraf sentral, merupakan anti nyeri yang
kuat dengan spektrum luas
 Efek samping relatif ringan : pusing, obstipasi,
hipereksitabel.
 Pada nyeri akut dan berat (VAS 7-10) diberikan morfin
injeksi i.m. atau s.c. 10-20 mg
 Dilanjutkan per oral dengan pilihan codein, dapat
dikombinasikan dengan aspirin, asetaminofen atau
OAINS
 3. Kortikosteroid
 Merupakan anti inflamasi kuat  anti nyeri kuat
 Efek anti inflamasi karena penekanan pada gen penyandi
sitokin pro inflamasi dan merangsang produksi sitokin
anti inflamasi
 Dapat diberikan secara sistemik maupun injeksi lokal
 4. Anti Depresan dan Anti Konvulsan
 Pada nyeri reumatik kronik peran nosisepsi menjadi
kabur, nyeri neuropatik ikut berperan
 Anti depresan trisiklik misal : amitriptilen, imipramin,
dapat mengurangi nyeri pada artritis reumatoid, tension
headache, migrain dll.
 Obat anti konvulsan yang dapat mengurangi nyeri :
phenytoin, carbamazepine, gabapentin, mexiletin
 Definition: “ OA diseases are a result of both
mechanical and biologic event that destabilize the normal
coupling of degradation and synthesis of articular
cartilage,chondrocytes,extra cellular matrix,and
subchondral bone “

Manifest by morphologic,biochemical,molecular and

biomechanical changes of cells and matrix which lead to a
softening, fibrillation, ulceration,loss of articular cartilage,
sclerosis, eburnation of subchodral bone,
osteophytes,subchodral cyst

23
 OA: disease of articular cartilage

Articular cartilage function :

1. Absorbing stress by deforming under mechanical
load
2. Providing a smooth load bearing surface to
permit low friction movement of the joint

24
 Aetiopathogenesis of osteoarthritis

Genetic predisposition Overweight Increasing Age Local biochemichal Occupational and/ or

factors recreational physical activity

Increased matrix degredation Decreased matrix synthesis Subchondral bone changes

Matrix metalloproteinases reduced IGF-1 (?) Increased bone turnover
Aggrecanase : TIMP subchondral sclerosis
Cytokines (eg, IL-1) Osteophyte formation

Osteoarthritis

Psychosocial factors Periarticular

muscle strenght

Pain Decreased fuction

Bantar Suntoko 25
Bantar Suntoko 26
Bantar Suntoko 27
Bantar Suntoko 28
 DEFINISI:

Nyeri Punggung Bawah (NPB) adalah Nyeri yang

dirasakan di daerah punggung bawah, dapat
merupakan nyeri lokal maupun nyeri radikular atau keduanya

EPIDEMIOLOGI

NPB:
* Merupakan salah satu dari 10 alasan pasien
mengunjungi Dokter
* Prevalensi: 7.5-37% dari Populasi (USA)
* Prevalensi teringgi pada rentang usia 45-60 tahun
* 80% orang dewasa pernah mengalami NPB akut
* Th 1991 di USA diperkirakan $ 25 billion / tahun
 KLASIFIKASI MENURUT LAMANYA NPB

NPB diklasifikasikan ke dalam:

1. Akut NPB (< 6 minggu)
2. Subakut NPB ( 6-12 minggu)
2. Kronik NPB ( > 12 minggu)

Prognosis:
- 60% bekerja kembali dalam 1 bulan
- 90% bekerja kembali dalam 3 bulan
- dengan intervensi minimal, penderita NPB
mengalami kemajuan pada minggu-minggu
pertama
 ETIOLOGI NPB

1. Mekanik (deformitas, trauma)

2. Degeneratif
3. Inflamasi
4. Sistemik
5. Neoplasma
6. Psikis
PENYAKIT DEGENERATIF:
1. Osteoartritis
2. Rheumatoid arthritis
3. Thoracic Outlet Syndrome
4. Spondilosis servikalis
5. Penyakit Marie-Strumpell
(Spondilitis Ankilopoetika)
6. Hernia Nukleus Pulposus (HNP)
7. Stenosis Spinalis
 Diagnosa
 Pemeriksaan neurologis :
HNP lumbalis :
* Lasegue (straight leg raising) test
* Crossed Laseque (crossed SLR) test
* Femoral stretch (reverse SLR) test
HNP servikalis :
* Lhermitte test
* Spurling’s sign
* Shoulder abduction test
Hernia Nukleus Pulposus
 HNP adalah protrusi atau ekstrusi nukleus
pulposus bersama sebagian annulus fibrosus
ke dalam kanalis vertebralis atau foramen
intervertebralis
 Insidens : 1-2 % populasi

 Dapat terjadi dimana saja sepanjang medulla

spinalis
 Paling sering di daerah lumbal
HERNIASI DISCUS
HERNIASI DISCUS
Distribusi lokasi HNP

 HNP lumbalis (paling >>)

HNP L5-S1 (45-50%), L4-5 (40-45%)
ok jaringan fibrokartilagonya terutama di posterior
lebih tipis dibanding diskus intervertebralis lainnya

 HNP servikalis
C6-7 (69%), C5-6 (19%)

 HNP torakalis (jarang, < 1%)

 Gradasi HNP

 Protruded disk : Penonjolan nukleus pulposus

tanpa kerusakan annulus fibrosus
 Prolapsed disk : Nukleus berpindah tetapi tetap
dalam lingkaran annulus fibrosus.
 Extruded disk : Nukleus keluar dari annulus
fibrosus dan berada di bawah
ligamentum longitudinalis
posterior.
 Sequestrated disk : Nukleus telah menembus
ligamentum longitudinalis
posterior.
Gejala klinis HNP

 HNP lumbalis :
* Nyeri radikuler pada bokong, paha, betis dan kaki
* Postur vertebra kaku atau tidak normal
* Parestesi, parese dan gangguan refleks tendon.

 HNP servikalis :
* nyeri radikuler di servikal yang bertambah bila
ekstensi leher, berkurang bila lengan diangkat dan
diletakkan di belakang kepala
* Parestesi, parese dan gangguan refleks tendon.
 Diagnosa
 Pemeriksaan neurologis :
HNP lumbalis :
* Lasegue (straight leg raising) test
* Crossed Laseque (crossed SLR) test
* Femoral stretch (reverse SLR) test
HNP servikalis :
* Lhermitte test
* Spurling’s sign
* Shoulder abduction test
RADIOLOGIS

 Foto polos vertebra :

* informasi sangat terbatas
* diskus menyempit, skoliosis, lordosis lumbal
berkurang
 Mielografi
 CT atau CT-mielografi
 MRI (paling baik)
 PENATALAKSANAAN
 KONSERVATIF
* tirah baring
* tidur alas keras/ orthopaedic mattress
* analgetik
* traksi pelvis (kontroversial)
 OPERATIF
Indikasi : 1. Konservatif gagal
2. Gangguan motorik progresif
3. Serangan berulang-ulang
4. Kompresi kauda equina
 11

NYERI NEUROPATIK

KLASIFIKASI
 Berdasarkan letak lesi
 Berdasarkan waktu
 Berdasarkan simetri/asimetri
 Berdasarkan etiologi
 BERDASARKAN LETAK LESI
1. Nyeri Deaferentasi:
- perifer: nyeri fantom, avulsi radiks
- sentral: nyeri talamik
2. Nyeri Simpatik:
- perifer: RSD
- sentral: Shoulder arm Syndrome
3. Nyeri Neuropatik perifer:
- Carpal tunnel Syndrome
- Neuralgia trigeminal,
Nyeri paska herpes
- Nyeri neuropatik diabetika
 BERDASARKAN WAKTU

1. Akut :
- Neuralgia herpetika
- acute inflammatory demyelinating
neuropathy
2. Kronik;
- Cancer pain
- Neuropatik diabetika
- CTS
 BERDASARKAN SIMETRI/ASIMETRI

Asimetri:
- neuralgia kranialis: * Trigeminal
* Glossopharyngeal
* Laryngeal
- kompresi saraf: HNP, CTS
- neuroma: pasca trauma, pasca operasi

Simetri
- metabolik (DM, Beri-beri, Pellagra)
- Toksin (sitostatika, OAT, Logam berat)
- Reaksi Imun
BERDASARKAN ETIOLOGI

- trauma
- infark
- tumor
- infeksi
 MANIFESTASI KLINIS
 UMUM
- nyeri persisten atau paroksismal
- ada hubungan nyeri dengan kerusakan saraf
- ada selang waktu antara saat kerusakan dan
awitan nyeri
- adanya fenomena hipersensitivitas

 KHUSUS
- stimulus independent pain
* shooting, burning, lancinating
- stimulus evoked pain
* causalgia, disestesia, hiperalgesia, allodinia,
* hiperpatia, parastesia
PENDEKATAN UMUM:
1. Tentukan letak lesi dan etiologinya
2. Terapi kausal merupakan terapi utama
3. Terapi berdasarkan mekanisme
4. Terapi simtomatik dengan tindakan multidisipliner
5. Tentukan kualitas dan intensitas nyeri
6. Buat catatan harian

JENIS TERAPI:
1. Terapi Non – Invasif
2. Terapi Invasif
 ANTI DEPRESAN ANTIKONVULSAN

KORTIKOSTEROID ANASTETIK LOKAL

3/14/2005 3