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GARCÍA-MARTÍ, G., MARTÍ-BONMARTÍ, L., AGUILAR, E. J., SANZ-REQUENA, R.

,
ALBERICH-BAYARRI, A., BONMATÍ, A. & SANJUÁN, J. (2013).
NEUROIMAGEN FUNCIONAL EN EL ESTUDIO DE LAS CONDUCTAS AGRESIVAS EN
PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA. REVISTA DE NEUROLOGÍA, 56(4), 193-199.

MÓDULO NEUROIMAGEN

Marta Angulo, Susana Antón y Laura Celaya

Máster Universitario en Neuropsicología Clínica


Universidad de Deusto
26 de Mayo de 2017
ÍNDICES DE CALIDAD

 Revista de Neurología
 Factor de impacto de la revista, año 2013: 0.926
 Número total de citas sobre la revista, año 2013: 1751
 Influencia del artículo, año 2013: 0.121
 Índice de inmediatez de la revista, año 2013: 0.175
 Vida media de las citas de la revista, año 2013: 7.2
 Ámbito clínico: ¿Psiquiatría?, Trastorno mental grave.
RESUMEN

 Las conductas agresivas que comenten las personas que padecen esquizofrenia
suponen un problema significativo para ellos mismos y su entorno.
 El estudio pretende localizar las alteraciones funcionales de las conductas violentas en
un grupo homogéneo, aplicando un paradigma de estimulación auditivo emocional con
RMf.
 Muestra: 32 pacientes con esquizofrenia y alucinaciones auditivas resistentes.
 El grado de agresividad se midió a través del ítem “hostilidad” del test BPRS (Brief
Pshychiatric Rating Scale).
 Los resultados mostraron correlaciones significativas entre la activación funcional y el
grado de agresividad, siendo el hipocampo izquierdo y la circunvolución frontal media
derecha las áreas identificadas.
INTRODUCCIÓN

 ¿Por qué se plantea el estudio?


• Por la necesidad de profundizar en el sustrato neurobiológico de las conductas violentas
en grupos homogéneos de pacientes con esquizofrenia y alucinaciones auditivas crónicas.
Ya que la muestra de estudios previos eran heterogéneas y mantenían sesgos
poblacionales (diferentes variables genéticas, diversa sintomatología y cronicidad).
 ¿Qué problema clínico pretende resolver?
• Si existe una asociación entre las áreas de gestión emocional y la respuesta violenta de
estos pacientes.
 ¿Por qué se requiere técnicas de neuroimagen?
• Ya que mediante la estimulación cerebral se pretende explorar la activación de las
principales zonas cerebrales asociadas a la respuesta violenta.
METODOLOGÍA
Muestra
 32 pacientes varones, de etnia caucásica, diestros y un nivel educacional similar.
 Diagnóstico: Esquizofrenia, con alucinaciones auditivas resistentes a la medicación.
 Media de edad: 40.9 años.
 Homogeneidad: fenotípica, demográfica y clínica.
 Evaluación clínica: Global Assesment of Functioning, Brief Psychiatric Rating Scale, Psychotic
Symptom Rating Scale.
 Grupos de inclusión:
• Agresividad baja (grados 2 y 3 de la BRPS)
• Agresividad media (grados 4 y 5 de la BRPS)
• Agresividad alta (grados 6 y 7 de la BRPS)
METODOLOGÍA
Resonancia Magnética:
 Equipo: Philips Healthcare, Best, Países Bajos, 1,5 T. Bobina estándar de cuadratura de cabeza.
SECUENCIA DE ADQUISICIÓN
T2 (*) T1 (**)
Tiempo de reacción 2.000 ms 7 ms
Tiempo entre estímulos 50 ms 1,9 ms
Espesor de cortes contiguos 5 mm 1,25 mm sin separación entre cortes
Matriz de adquisición 96 x 128 256 x 256
Volumen cerebral 80 bloques dinámicos 96 cortes
tiempo de adquisición global de 2
min y 40
Tamaño 3,2 x 1,7 mm (pixel) 0,86 x 0,86 x 1,25 mm (vóxel)

(*) T2 2D multicorte potenciada ecoplanar contraste blood oxygen level-dependent (BOLD).


(**) T1 3D eco de gradiente.
METODOLOGÍA
 ESTIMULACIÓN FUNCIONAL AUDITIVA
• Secuencia dinámica (bloques de silencio y bloques de estimulación verbal auditiva)
• 13 palabras con contenido emocional seleccionadas de entrevistas

TÉCNICA DE ANÁLISIS CEREBRAL UTILIZADA


DATOS ESTADÍSTICA
PROCESAMIENTO DE IMAGEN Programa SPM8 y con ACTIVACIÓN Corrección de múltiples
MATLAB 2012 FUNCIONAL comparaciones (Bonferrori)
INDIVIDUAL
ACTIVACIÓN POR Agrupación-relevancia:
GRUPO cluster de k>35 vóxeles

CONVERSIÓN DE IMÁGENES A Realinearon las imágenes de ETIQUETADO DE ÁREAS Programa Automated


FORMATO COMÚN Y RMf con T2 Montreal - AGRESIVIDAD Anatomical Labeling
PLANTILLA ECOPLANAR Neurological Institute
RESULTADOS

 Las Escalas GAF (Global Assessment of Functioning) y BPRS (Brief Pshychiatric Rating Scale) mostraron
diferencias significativas entre los grupos.

 Las áreas cerebrales con una correlación positiva entre la activación funcional y la agresividad fueron:

• Hipocampo izquierdo

• Circunvolución frontal media derecha

 Cuánto mayor es la agresividad, mayor es la actividad funcional de estas áreas cuando al paciente se le
estimula emocionalmente.

 El área hipocampal está relacionada con la regulación de procesos afectivos y cognitivos y las disfunciones
en esta región predisponen a la pérdida de empatía, emocionalidad y sensibilidad emocional.

 El lóbulo frontal también se ha relacionado con el desarrollo de conductas agresivas.


UTILIDAD O APLICABILIDAD CÍNICA

 Comprender la conducta agresiva como un fenómeno cognitivo y fisiológico


complejo que implica conexiones excitatorias e inhibitorias, entre distintas regiones
corticales y subcorticales, relacionadas con la gestión del procesamiento cognitivo y
emocional.
 Establecer biomarcadores de imagen para favorecer el entendimiento de la
neurobiología de las conductas violentas en esquizofrenia y mejorar el diagnóstico y
tratamiento en pacientes diagnosticados y presintomáticos.
 Proveer de resultados fiables en el campo de la neuroanatomía de la esquizofrenia a
través del estudio de muestras homogéneas.
 Extender la utilidad de las pruebas de neuroimagen funcional como herramienta de
estudio de las alteraciones neuroanatómicas en pacientes esquizofrénicos, de
manera no invasiva.
LIMITACIONES

 Muestra relativamente pequeña, que pudo limitar la capacidad de poder detectar


otras correlaciones significativas.
 Filtro de agrupación con tamaño de al menos 35 vóxeles, pudo generar falsos
negativos.
 Todos los participantes estaban medicándose en el momento de la evaluación, lo
que pudo haber influido en el nivel basal del metabolismo en cada sujeto.