ANGIOLOGÍA

CIRCULACIÓN GENERAL.
MEDIASTINO. CORAZÓN I
 ANGIOLOGÍA
Es el estudio de los órganos destinados a la circulación de la
sangre y de la linfa.

Está formado por:

a) Un órgano de impulsión CORAZÓN
b) Un sistema de conductos (OJO) VASOS SANGUÍNEOS
 PARED VASCULAR

Poseen 3 túnicas:

a) INTIMA (con las células endoteliales en el mismo sentido de la circulación)

b) MEDIA
c) ADVENTICIA

ARTERIA VENA
 PARED VASCULAR
La PARED VASCULAR está formada por CÉLULAS Y MATRIZ:

1 – CÉLULAS:
Las células representan el 20% del peso seco de la pared y son:
a) CÉLULA ENDOTELIAL
b) MÚSCULO LISO VASCULAR (MLV)
 PARED VASCULAR
La PARED VASCULAR está formada por CÉLULAS Y MATRIZ:

1 – MATRIZ: que está formada por 4 macromoléculas diferentes:

a) ELASTINA
b) COLÁGENO
c) PROTEOGLUCANOS (en especial DERMATAN SULFATO)
d) PROTEÍNAS ESTRUCTURALES (fibronectina, laminina)
ARTERIAS ELÁSTICAS
ARTERIAS MUSCULARES
VENAS
 CIRCULACIÓN GENERAL

Concepto:
ENDOTELIO VASCULAR
 RECORDATORIO
El Tejido Epitelial es aquel que se caracteriza por poseer:

-Gran cantidad de células unidas por uniones celulares

-Escasa matriz extracelular
Según la cantidad Simples
de capas que lo
componen Estratificados

Clasificación Según la forma Planos

de las células de Cúbicos
la capa apical Cilíndricos

Especiales Pseudoestratificado
Transicional
Pero existen 2 epitelios PLANOS SIMPLES que se
consideran ESPECÍFICOS POR SU FUNCIÓN Y
LOCALIZACIÓN:

-El ENDOTELIO : Localizado en los VASOS

-El MESOTELIO: Localizado en (las 3 P):

-PLEURA
-PERICARDIO
-PERITONEO

OBSERVEMOS LA DISPOSICIÓN DE LAS CÉLULAS

ENDOTELIALES
 ENDOTELIO VASCULAR
MÚSCULO LISO VASCULAR

1- Las enfermedades cardiovasculares representan

el 50% de las causas de muerte en occidente y la
mayoría atribuida a la ATEROSCLEROSIS

2- El ENDOTELIO intacto es una condición para evitar

la aterosclerosis, las trombosis y la VC en síndromes
isquémicos agudos.
 ENDOTELIO VASCULAR
MÚSCULO LISO VASCULAR

Hace mas de 30 años, Sir Howard

Florey, afirmaba:
“el endotelio vascular debe ser algo
mas que un “celofán nucleado”,
queriendo significar que era algo
mas que una barrera interpuesta
entre el flujo sanguíneo y la pared
vascular.
 ENDOTELIO VASCULAR
MÚSCULO LISO VASCULAR

Hoy podemos afirmar que el

ENDOTELIO VASCULAR ES:

1 – Una de las Glándulas Endocrinas

mas grandes del organismo.

2 - Cubre un área de 400 m2.

- Pesa 1500 grs. (semejante al Hígado)

- Contiene 1.2 billones de células

La lesión del ENDOTELIO, y su respuesta a esa

lesión, constituye un factor determinante en la
formación de la PLACA ATEROSCLERÓTICA.
 ENDOTELIO VASCULAR
MÚSCULO LISO VASCULAR

FUNCIONES DE LA CÉLULA ENDOTELIAL:

1 – Barrera con permeabilidad selectiva

2 – Regula el TONO VASCULAR, con producción de

sustancias VC y VD, con predominio de VD en
condiciones normales

3 – Interviene en la interacción Endotelio – Células

4 – Controla el crecimiento del MLV

5 – Función antiagregante-antitrombótica

6 – Participa en la hemostasia

7 – Interviene en la conversión de AT I en AT II
 ENDOTELIO VASCULAR
MÚSCULO LISO VASCULAR
FUNCIONES DE LA CÉLULA ENDOTELIAL:
(SON EN GENERAL INHIBITORIAS)

1 – Regula el TONO VASCULAR, con producción de:

a) EDRF-NO
b) ET I

3 – Interviene en la interacción Endotelio – Células

4 – Controla el crecimiento del MLV

5 – Función antiagregante-antitrombótica

6 – Participa en la hemostasia

7 – Interviene en la conversión de AT I en AT II

8 – Participa en el desarrollo y remodelación de los

vasos sanguíneos
9 – Secreta componentes de la matriz (GAG, fibronectina,
colágeno)
10 – Interviene en el metabolismo de los lípidos plasmáticos
 ENDOTELIO VASCULAR
MÚSCULO LISO VASCULAR
EDRF - NO
(SON SUSTANCIAS EN GENERAL INHIBITORIAS)
1 – Factores que estimulan su liberación: presión pulsátil,
estiramiento, stress de la pared, hipoxia)
2 – Se inactiva por Hb y el anión superóxido

3 – Filoontogenicamente es anterior al sistema renina/AT

4 – Controla el crecimiento del MLV

5 – Función antiagregante-antitrombótica

6 – Tiene una VM de 6 a 10 segundos

7 – Se libera en forma continua

8 – Mantiene el tono vascular con tendencia a la VD

9 – Previene la adhesión de plaquetas y leucocitos a la superficie
endotelial
10 – Es un “nitrovasodilatador natural”
11 – Efector inmune: elimina gérmenes mediante la VD en la sépsis
e interviene en el mecanismo de la memoria inmunológica
12 – Se altera precozmente en la DBT, hipercolesterolemia y ATS
 ENDOTELIO VASCULAR
MÚSCULO LISO VASCULAR
ENDOTELINA I (ET 1)
(SON SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS POTENTES)

1 – Se sintetiza en el ENDOTELIO Y MLV, pero tambien por neuronas,

astrocitos, células endometriales, hepatocitos, células mesangiales,
células de Sertoli y células epiteliales de la mama
ES LA
2 – Se activa por la hipoxia, la isquemia, LDL elevada, insulina, SUSTANCIA
catecolaminas. También favorecida por el envejecimiento VC MAS
POTENTE:
3 – Tiene una VM de 4 a 7 minutos
UNAS 10
4 – Hasta un 75% de su secreción se dirige al MLV con VC VECES
SUPERIOR A
5 – Estimula la producción de Aldosterona relacionada con EDEMAS
LA AT II
6 – El riñón es 10 veces mas sensible a su acción que cualquier otro
lecho vascular. La producción de AT 2, estimula al glomérulo renal
y células mesangiales a la producción de ET 1
7 – La HEPARINA, disminuye su producción (HIPOTENSIÓN EN HD)

8 – Promueve la proliferación de fibroblastos y MLV (hipertrofia y fibrosis)

 ENDOTELIO VASCULAR
MÚSCULO LISO VASCULAR
VALORES ELEVADOS DE ET 1 SE ENCUENTRAN EN:

a) Insuficiencia cardiaca
b) En síndromes coronarios agudos y en el IAM
c) ACVI y en el espasmo vascular de los ACVH (subaracnoideas)
d) IRA
e) IRC en hemodiálisis
f) DBT
g) HTP
h) Preeclampsia y ya instalada la TOXEMIA GRAVÍDICA
i) Asma bronquial
j) HTA
k) Fenómeno de Raynaud
 ENDOTELIO VASCULAR
MÚSCULO LISO VASCULAR

DISFUNCIÓN ENDOTELIAL = ATEROSCLEROSIS

Esta enfermedad se caracteriza por:

1 – Aumento del TONO VASCULAR

2 – HIPERCOAGULABILIDAD

3 – INTERACCIÓN ENDOTELIO – CÉLULAS

4 – PROLIFERACIÓN DEL MLV

 MEDIASTINO
LÍMITES:

a) Superior:
Opérculo torácico
(T1 a mango esternal
y las 1º costillas)
b) Inferior: Diafragma y T12

c) Posterior: Columna: T1 a T12

d) Anterior: Plano esterno

condrocostal interno
e) Laterales: Ambas pleuras
mediastínicas derecha e
izquierda.
 MEDIASTINO

DIVISIONES

Una línea imaginaria que

pase por:
Borde superior de T4

Ángulo de Louis
divide al Mediastino en 2
regiones:
• MEDIASTINO SUPERIOR
Anterior
• MEDIASTINO INFERIOR Medio
Posterior
MEDIASTINO SUPERIOR

El Mediastino Superior, contiene:

1) Timo

2) Troncos venosos braquiocefálicos

3) Segmento inicial de la Vena Cava Superior

4) Arco Aórtico
5) Grandes Vasos

6) Nervios Vago – Recurrente laríngeo izquierdo - Frénico

7) Conducto Torácico
8) Vena Hemiácigos superior izquierda

9) Tráquea con su bifurcación y bronquios fuentes

10) Esófago
11) Vasos y Ganglios Linfáticos

Estos elementos, serán vistos en diferentes etapas...

 MEDIASTINO INFERIOR
Anterior:
1) Tejido conectivo laxo
2) Porción inferior del Timo
3) Vasos mamarios
4) Tiroides aberrante
5) Ganglios linfáticos
Posterior:
1) Esófago
2) Aorta torácica
3) Sistema vena ácigos
4) Conducto Torácico
5) Nervio Vago
6) Sistema Simpático Dorsal

Medio:
SACO PERICÁRDICO
 MEDIASTINO INFERIOR Y MEDIO
SACO PERICÁRDICO

El Mediastino Medio Inferior, está representado por el Saco

Pericárdico y todo lo que este contiene...

Pericardio = membrana de 2 capas:

a) Fibrosa (que adhiere a planos. fija)
b) SEROSA (MESOTELIO)

Ambas túnicas serosas, entran en contacto y se mantienen unidas por

una PRESIÓN NEGATIVA.
Producen 80 ml/día de Líquido que permite el libre movimiento del
Corazón que se desplaza por contacto de SEROSAS.

Sus Reflexiones o RECESOS terminan por formar 2 hojas:

a) PARIETAL
b) VISCERAL
 RECESOS PERICÁRDICOS

Estas regiones son pasibles de

explorarse con un dedo, y son:

1) Receso PREPULMONAR

2) Receso PREAÓRTICO

3) Receso PRECAVO

4) Receso INTERCAVOAÓRTICO

Estos RECESOS determinan los límites

de los ÓRGANOS INTRAPERICÁRDICOS
 Explorando el RECESO INTERCAVOAÓRTICO podemos
alcanzar regiones virtuales que pueden albergar colecciones
y que además son reparos quirúrgicos en Cirugía Cardiovascular:

1) Seno Transverso de Theile (por detrás)

2) Seno Oblicuo de Haller (por debajo)

3) Seno de Allyson (a la derecha y abajo)

La importancia de conocer estos senos,

radica en encontrarlos ocupados o
infectados...
 ÓRGANOS INTRAPERICÁRDICOS

1) Cavidades cardíacas (las 4)

2) Arteria Pulmonar (hasta el Receso)
3) Vena Cava Inferior
4) Vena Cava Superior (mitad inferior)
5) Aorta (hasta el segmento preinnominado)
6) Venas Pulmonares (4) en un segmento
corto)
 CORAZÓN

Es una doble BOMBA MUSCULAR

Aspirante e Impelente dispuesta en
Serie.

CORAZÓN DERECHO

CORAZÓN IZQUIERDO
 CORAZÓN
FILOONTOGENIA:

En la evolución del hombre de sus

formas primitivas hasta la actual
hubo 6 momentos en 400 millones
de años.
En el 3º momento, el hombre se pone
de pie. La gran cantidad de elementos
cardiovasculares, y su tamaño en ese
espacio reducido, genera un plegamiento
en forma de S que cambiará para siempre
la disposición de sus cavidades, y desplazará
a los grandes vasos hacia la parte superior.
Queda a partir de allí conformado el
MEDIASTINO.
CORAZÓN: CONFIGURACIÓN EXTERNA

Forma de pirámide

Color: entre rojo y rosado

Peso: 275 grs.

Situación anatómica: mediastino

inferior y medio, contenido en
el saco pericárdico

Variaciones sexuales: algo mas

pequeño en la mujer
 CORAZÓN: CONFIGURACIÓN EXTERNA

Base (45°) de
T5 a T8

Septum Eje Longitudinal

(45°) va del centro
de la base al Ápex
Hombro derecho a
Hipocondrio izq.

1/3 2/3
Solo sus 2/3 anteriores se apoyan sobre el diafragma.
 PROYECCIÓN DE LAS CÁMARAS EN LAS PAREDES

AD VD VI
AD VI

Cara Anterior Cara Derecha Cara Izquierda

Punta

AI VI VD
AD
VI
Base Cara Inferior
 PROYECCIÓN DE LOS TABIQUES
1) Surco Auriculoventricular
2) Surco Interauricular (Waterstone)
3) Surco Interventricular Anterior
4) Surco Interventricular Posterior

Vista Anterior Vista Posterior