del retropié
•Son raras:
• Tibio-Astragalina o Tibio-Tarsiana
• Sub-astragalinas (las mas frecuentes)
• Mediotarsiana (excepcional)
• Enucleación del astrágalo (excepcional) = triple luxación
Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas
con las fracturas del astrágalo.
Fascículo externo
Lig. Inter-óseo
Eje de Henke
Las 3 articulaciones
Talo-crural + sub-taliana + medio-tarsiana
Tienen 2 movimientos combinados
INVERSION EVERSION
• Inestabilidad crónica
• Artrosis (50%)
* Lesiones osteocondrales
* Lesiones de la articulación tibio-peronea inferior
* Sobre todo en caso de una luxación expuesta
Luxaciones Sub-astragalinas
Luxaciones Sub-astragalinas
1 Accidentes de tránsito
2 Caídas desde altura
EXTERNO o INTERNO
Luxación Luxación
externa interna
1- Luxaciones internas (85 %)
Vista externa
Vista interna
Luxación sub-astragalina y medio tarsiana
2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979
• MECANISMO
Pie fijo en eversión
Equino
* Fractura posterior del Talo
tubérculo post-ext (Cloquet Shepherd)
Enclavijado percutáneo
Yeso 45 días
Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
Enclavijado percutáneo
Yeso 45 días
Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
60 % a 80 % de dolores y rigidez
Artrosis frecuente
LUXACIONES MEDIOTARSIANAS puras
Poco frecuentes
PARCIALES
internas
externas (+ raras)
TOTALES
plantares
dorsales
Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)
4 formas de luxaciones :
• internas
• externas
• plantares
• dorsales
Luxación plantar
• El pie es acortado
• La bóveda plantar
es eliminada (plantar)
Luxación dorsal
o exagerada (dorsal)
Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)
Reducción
Control radioscópico
o quirúrgico
Clavijas percutáneas
Yeso 6 semanas
Complicaciones
Fracturas asociadas
Fracturas de la cabeza del astrágalo
Fracturas del escafoides
Interposiciones tendinosas
Luxación plantar:
Tibial anterior, tendones extensores
Luxación dorsal:
Tibial posterior
Evolución de las luxaciones medio-tarsianas
• Artrosis mediotarsiana
(lesión cutánea, fracturas asociadas)
Enucleación del Astrágalo
3 años
Ejemplo de una luxación interna seguida de una necrosis con una buena evolucion
2- Tratamiento no conservador
Astragalectomía
malos resultados: desviación en varo, rigidez, dolores
Triple artrodesis
consolidación difícil a obtener ya que el astrágalo no se encuentra
vascularizado
Artrodesis tibio-calcánea
- en 1 tiempo: con la utilización de injerto
- en 2 tiempos: tutor externo y luego injerto
Enucleación expuesta estadio 3
Astragalectomía
+ artrodesis calcáneo-cuboidea
+ colgajo libre (dorsal ancho)
Astragalectomía
+ artrodesis calcáneo-cuboidea
+ colgajo libre (dorsal ancho)
1 año Flexión
dorsal
Flexión
plantar
Luxaciones asociadas
Luxación Sub-astragalina y
Metatarsiana + Lisfranc
Luxaciones asociadas
Luxaciones metatarso-falángicas
Fin