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Luxaciones del tobillo y

del retropié
•Son raras:
• Tibio-Astragalina o Tibio-Tarsiana
• Sub-astragalinas (las mas frecuentes)
• Mediotarsiana (excepcional)
• Enucleación del astrágalo (excepcional) = triple luxación
Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas
con las fracturas del astrágalo.

Estadio 2 Estadio 3 (enucleación póstero-interna)


Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del
astrágalo

La estabilidad es aportada por la osteosíntesis


(Tornillos o clavijas )
La necrosis del astrágalo existe en el 50 % de los casos
Las luxaciones
peri-astragalinas
Anatomía

2 articulaciones + Seno del tarso


LIGAMENTOS
• Talo - Calcáneo lateral
• Talo - Calcáneo post.
• Inter-óseo (ligamento bifurcado de Chopart)
Medio-tarsiana (Chopart)

1 – Articulación talo-navicular (astrágalo-escafoidea)


Ligamento bifurcado (en Y de Chopart)
MEDIO-TARSIANA : vista superior

lig bifurcado (en Y de chopart)


Fascículo interno

Fascículo externo

Lig Glenoideo Lig. Calcáneo-Cuboideo dorsal


(Calcáneo- Navicular inf.)

Lig. Inter-óseo

1 - Fascículo interno: Calcáneo-escafoideo externo


2 - Fascículo externo: Calcáneo-cuboideo interno
Vascularización
Arteria pedia y tibial posterior.

1 - Pedículo anterior y superior (art. Pedia)


2 - Pedículo interno (art. Tibial post.)
3 - Pedículo inferior = arcada del sino del tarso +++ (art. pedia + tibial post.)
4 - Pedículo posterior (art. peronea) inconstante
Biomecánica
Las articulaciones sub-astragalina + mediotarsiana
forman un complejo articular mecánicamente ligado que se asemeja a una
sola articulación

Eje de Henke
Las 3 articulaciones
Talo-crural + sub-taliana + medio-tarsiana
Tienen 2 movimientos combinados

INVERSION EVERSION

• Flexión Plantar • Flexión Dorsal


• Supinación • Pronación
• Aducción • Abducción
Luxaciones Tibio-Astragalinas
Luxaciones Tibio-Astragalinas

Traumatismos violentos (flexión plantar + torsión del tobillo)


Diferentes formas de luxaciones :
- interna
- posterior
- antero-superior
- externa

Ejemplo de una luxación interna


Luxaciones Tibio-Astragalinas

Con frecuencia expuestas (30 % a 50 %)


Lesiones tendinosas (Aquiles - Extensores - Peroneos )
Lesiones de los pedículos pedio y tibial posterior
Tratamiento de las luxaciones
Tibio-Astragalinas
Reducción en Urgencia ± reparación vascular

• Reducción + yeso durante 45 días

• ± Reparación ligamentaria en función a


la estabilidad obtenida luego de la reducción
Evolución de las luxaciones
Tibio-Astragalinas

• Inestabilidad crónica
• Artrosis (50%)

* Lesiones osteocondrales
* Lesiones de la articulación tibio-peronea inferior
* Sobre todo en caso de una luxación expuesta
Luxaciones Sub-astragalinas
Luxaciones Sub-astragalinas

Son las luxaciones peri-talianas más frecuentes

Luxación del macizo calcáneo-pedio por debajo del talo, que


se encuentra mantenido por la mortaja tibio-peronea

1 Accidentes de tránsito
2 Caídas desde altura

3 Deporte: saltos, torsión


El desplazamiento del pie puede ser:

EXTERNO o INTERNO

Luxación Luxación
externa interna
1- Luxaciones internas (85 %)

• Traumatismo en inversión y equino del pie

•1er grado = luxación Talo-Navicular


(Astrágalo-escafoidea)
( ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)

• 2do grado = luxación Sub-astragalina


( ruptura del ligamento inter-óseo)
Inversión forzada en flexión
(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)
Inversión forzada en flexión
(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)

Vista externa

Vista interna
Luxación sub-astragalina y medio tarsiana
2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979

• MECANISMO
Pie fijo en eversión

Inclinación lateral brusca


abducción + rotación externa
2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979
• 1er Grado = luxación sub astragalina y Astrágalo-Escafoidea
( ruptura del LLI y luego del ligamento ínter óseo)

• 2 do Grado = luxación astrágalo-calcánea-navicular-externa


(ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)
Externo
Lesiones asociadas a las luxaciones Sub-astragalinas
Inversión
* Lesión del LLE
* Fractura del maléolo externo

Equino
* Fractura posterior del Talo
tubérculo post-ext (Cloquet Shepherd)

En una luxación Talo - Navicular :


* Fractura Navicular
* Fractura de la cabeza del Astrágalo
Fracturas asociadas (20 % de los casos)

Ejemplo de luxación de la articulación de Lisfranc y una fractura del talus


Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

Reducción bajo Anestesia General: Tracción sobre el talón en flexión plantar y


eversión
Enclavijado percutáneo
Yeso durante 45 días
Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

Enclavijado percutáneo
Yeso 45 días
Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

Enclavijado percutáneo
Yeso 45 días
Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

En caso de inestabilidad, las 3 articulaciones son estabilizadas


Tratar las lesiones asociadas
Evolución de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

60 % a 80 % de dolores y rigidez

Luxaciones internas: buena evolución en general

Luxaciones externas: pronostico reservado


(lesiones asociadas - traumatismos violentos)

Artrosis frecuente
LUXACIONES MEDIOTARSIANAS puras

Poco frecuentes

PARCIALES
internas
externas (+ raras)

TOTALES
plantares
dorsales
Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)

4 formas de luxaciones :
• internas
• externas
• plantares
• dorsales

Luxación externa Luxación interna


Luxaciones mediotarsianas (Chopart)

Luxación plantar

• El pie es acortado
• La bóveda plantar
es eliminada (plantar)
Luxación dorsal
o exagerada (dorsal)
Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)

Reducción
Control radioscópico
o quirúrgico

Clavijas percutáneas
Yeso 6 semanas
Complicaciones
Fracturas asociadas
Fracturas de la cabeza del astrágalo
Fracturas del escafoides

Interposiciones tendinosas
Luxación plantar:
Tibial anterior, tendones extensores
Luxación dorsal:
Tibial posterior
Evolución de las luxaciones medio-tarsianas

• Favorable, lo mas frecuente

• Artrosis mediotarsiana
(lesión cutánea, fracturas asociadas)
Enucleación del Astrágalo

Triple luxación del Astrágalo


3 a 4 % de las lesiones del astrágalo
Traumatismos violentos (caídas de altura-accidentes de la
circulación)
2 formas clínicas :
Forma antero-externa
Forma póstero-interna (rara)

Ejemplo de enucleación externa


Ejemplo de enucleación interna
• La exposición cutánea es frecuente > 75 % de los casos
• Lesiones asociadas
* tendinosas
* óseas (pilón tibial, maléolos)

Ejemplo de enucleación externa del astrágalo


1- Tratamiento con conservación del astrágalo

* Reintegración del astrágalo y estabilización por medio


de clavijas
* Terapia antibiótica

La necrosis secundaria es frecuente


La necrosis secundaria es frecuente, con graves
consecuencias (pérdida de la vascularización)

3 años
Ejemplo de una luxación interna seguida de una necrosis con una buena evolucion
2- Tratamiento no conservador

Astragalectomía
malos resultados: desviación en varo, rigidez, dolores

Triple artrodesis
consolidación difícil a obtener ya que el astrágalo no se encuentra
vascularizado
Artrodesis tibio-calcánea
- en 1 tiempo: con la utilización de injerto
- en 2 tiempos: tutor externo y luego injerto
Enucleación expuesta estadio 3

Astragalectomía
+ artrodesis calcáneo-cuboidea
+ colgajo libre (dorsal ancho)
Astragalectomía
+ artrodesis calcáneo-cuboidea
+ colgajo libre (dorsal ancho)

1 año Flexión
dorsal

Flexión
plantar
Luxaciones asociadas

Luxación Sub-astragalina y
Metatarsiana + Lisfranc
Luxaciones asociadas

Luxaciones metatarso-falángicas
Fin