• Surgimiento de antipsicóticos
• Post II Guerra mundial: derechos civiles e individuales
• Declaración universal de los derechos humanos
• Sociedad mas igualitaria y equitativa
• Estado de Bienestar
• Superación del modelo asilar: desinstitucionalización
Contexto Latino-Americano
• Declaración de Caracas 1990
– Convocada por OPS/OMS
– Se concluye:
• Necesidad de reestructuración de la atención psiquiátrica
• Atención ligada a la APS, y a sistemas locales de salud
• Revisión crítica del rol hegemónico de los hospitales
psiquiátricos
• Énfasis en los DDHH
• Propendencia a la permanencia del sujeto en el medio
comunitario
• Necesidad de legislar para asegurar el cumplimiento de lo
anterior
Proceso en Chile
• 1990 retorno a la democracia
• Salud Mental
• Mejorar su bienestar
• Desarrollarse así mismos
• Crear relaciones satisfactorias y respetuosas tanto social como íntimamente
• Trabajar Productiva y fructíferamente
• Hacer frente a las adversidades y los cambios de la vida
• Reducir el riesgo de problemas serios y enfermedad
» Nijmegen Maastricht Prevention Research Centre
R. Freudenberg (1967)
La psiquiatría comunitaria asume que las personas con enfermedades mentales pueden ser mas
efectivamente ayudadas cuando están vinculadas con su familia, amigos, compañeros de trabajo
y la sociedad en general, y su objetivo es proveer prevención, tratamiento y servicios de
rehabilitación para un distrito lo cual significa que las medidas terapéuticas van mas allá del
paciente individual
Rol de la comunidad/Prevención/Territorialidad
G. Serban (1977)
La psiquiatría comunitaria tiene tres aspectos: primero, un movimiento social, segundo, una
estrategia de provisión de servicios, enfatizando en la accesibilidad de los servicios y
aceptando la responsabilidad por las necesidades de salud mental de un población completa,
tercero, provisión del mejor cuidado clínico posible, con énfasis en las enfermedades
mentales mayores y el tratamiento fuera de las instituciones totales
DDHH/ Accesibilidad/Territorialidad/Niveles de
complejidad/Desinstitucionalización
D. Bennett (1978)
La psiquiatría comunitaria se preocupa no solo de las necesidades de salud mental del
paciente individual, si no de la población del distrito, no solo de aquellos definidos como
enfermos, también de aquellos que pueden estar contribuyendo al enfermar, y de aquellos
que la salud y el bienestar están en riesgo
Equipo de Salud
Mental/Territorialidad/Accesibilidad/Desinstitucionalización/Integ
ración/Continuidad de cuidados/Soporte Social/Soporte
Ocupacional/ Comprehensividad/Niveles de
atención/Prevención/Recovery/Derechos Humanos
• El cierre de los hospitales psiquiátricos y la creación de recursos
alternativos en la comunidad se convierten pronto en el objetivo común
de todos los procesos de reforma psiquiátrica.
Desviat M. Vigencia del modelo comunitario en salud mental: teoría y práctica . Rev GPU 2007; 3; 1: 88-96
• El problema está en que con frecuencia hay “ausencia de la
comunidad” en las prácticas que se consideran comunitarias, pues
para que exista “ comunidad”, entendida como un territorio, con su
población, recursos y demandas, es preciso que el entramado
poblacional pueda participar, tenga acceso a las decisiones y
capacidad para involucrarse.
Desviat M. Vigencia del modelo comunitario en salud mental: teoría y práctica . Rev GPU 2007; 3; 1: 88-96
Los estudios de David Goldberg sobre el acceso a la atención
Hospitalización
REFERIDOS (4%)
Referencia a SM
DETECTADOS x GP (10%)
Detección
ATENCION PRIMARIA (22%)
Reconocimiento
COMUNIDAD (25-35%)
GOLDBERG D, HUXLEY P. Mental illness in the community: The pathway to psychiatric care.
Tavistock. Londres, 1980.
La mezcla óptima de servicios…
…El problema…
Psychiatric
Hospital
– Culturalmente apropiados
– Sensible con los requerimientos de género y ciclo
vital
– concebidos para respetar la confidencialidad y
mejorar la salud de las personas afectadas.
Sectorización
• Servicios especializados de salud mental deben
ser responsables de proveer de cuidado a la
población de un área determinada
– Necesidad de recursos
adicionales para convertir a un
modelo basado en servicios en
la comunidad
JM Caldas de Almeida. Conferencia “Organization of mental health services” Lisboa Marzo. 2014
Cambiando Paradigmas
• De la exclusión a la inclusión
– Foco en derechos y la inclusión de los usuarios
• De lo médico a lo psicosocial
– Foco en la dimensión social del cuidado
• dr.aaravena@gmail.com