Dra. Karla M. Bautista Casas.

Cirujana de tórax y Cardiovascular –HNHU.

*
ASPERGILOMA PULMONAR
Definición
Es una masa fúngica que resulta de la colonización y
desarrollo del hongo dentro de cavidades pulmonares
preexistentes.

*
 Existen más de 200 especies.
 La inhalación de esporas es frecuente
 Pocas causan enfermedad en humanos.
 Las especies patológicas más importantes son:

A. fumigatus A. flavus A. niger

*
 HABITAT
DEL
ASPERGILLUS

*
ASPERGILLUS

*
ASPERGILLUS
ASPERGILLUS
ASPERGILLUS
ASPERGILLUS
ASPERGILLUS
ASPERGILLUS
ASPERGILLUS
ASPERGILLUS
ASPERGILLUS
ASPERGILLUS
ASPERGILLUS
HEMOPTISIS
HEMOPTISIS
Irrigación sistémica de las cavidades pulmonares

Art. Intercostales Art. Mamaria Ext.

ARTERIOGRAFÍA *
 ASPERGILOMA PULMONAR

A Erosión de la pared neo-vascularizada de la

cavidad pulmonar.
B Endotoxina elaborada por el hongo.
C Enfermedad subyacente.

 30% de hemoptisis leves  hemoptisis masiva.

 Mortalidad por hemoptisis masiva: 5 - 28%.

*
 1%

3% 45 % 30 % 11 %
4%

1%
2%
2%
1%

PULMÓN PULMÓN
DERECHO VISTA LATERAL IZQUIERDO

TOTAL= 200 H.N.H.U. 1990-1997

*
 ASPERGILOMA PULMONAR
*

SIMPLES
 En cavidades aisladas.
 Parénquima circundante normal.

COMPLEJOS
 En cavidades con parénquima circundante enfermo.
 Están asociados con > morbilidad postoperatoria.
 Frecuente en inmunosuprimidos.
*Belcher y Plummer. 1960 *
 ASPERGILOMA PULMONAR

TUBERCULOSIS BRONQUIECTASIAS ABSCESO

PULMONAR PULMONAR

96.13 % 2.21 % 1.10 %

Hidatidosis Complic. = 0.6 % TOTAL= 200 H.N.H.U. *

 ASPERGILOMA PULMONAR

70 62% 38%
63
60

50
PACIENTES

40
30 29
30

20 16 17
13 11
10 8 6
3 3 1
0
0 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 > 60

EDAD
TOTAL=200 H.N.H.U.
*
CLINICA DEL ASPERGILOMA PULMONAR

SIGNOS Y SÍNTOMAS * %
Hemoptisis 98
Tos 90
Expectoración purulenta 40
Soplo cavitario 23
Dísnea 12
Baja de Peso 10
Dolor Torácico 9
Fiebre 9
Roncantes 6
Subcrépitos 3
Palidez 3
Total: 200 pacientes * H.N.H.U.
*
ASPERGILOMA PULMONAR

 Resolución espontánea.

 La mayoría persisten.

 Más del 50% originan hemoptisis:

a) Hemoptisis leve o moderada frecuente.
b) Hemoptisis masiva.

*
 ASPERGILOMA PULMONAR

*
Radiografía Tomografía
Simple Lineal

Imagen Radiológica % %
Signo de Monod 51 70
Cavidad vacía localizada 40 21
Cavidades vacías múltiples 5 2
Imagen redondeada mal definida 3 6
Cavidad con nivel hidroaéreo 1 2

TAC: probabilidad de identificar al micetoma

Total: 200 pacientes * H.N.H.U. *
Signo de Monod

*
Aspergillus en asp. Bronq DIAGNOSTICO
MICROBIOLOGICO

Cultivo de Aspergillus fumigatus *

 PACIENTE CON
ASPERGILOMA PULMONAR

NO
APTO para RESECCIÓN
APTO para RESECCIÓN
PULMONAR
PULMONAR

ASINTOMATICO SINTOMAS ASINTOMATICO SINTOMAS

SINTOM. Leves GRAVES SINTOM. Leves GRAVES
Moderados Peligro de muerte Moderados Peligro de muerte

Resección TTO. Embolización

Resección
Pulmonar MÉDICO de Art. bronquial
Pulmonar Eliminación
ELECTIVA EMERGENCIA conservador Hongo
*
 ASPERGILOMA PULMONAR

CIRUGÍA ELECTIVA 88.95

CIRUGÍA DE URGENCIA 11.05

H.N.H.U. 1990-1997
*
ASPERGILOMA PULMONAR
PROCEDIMIENTO %

LOBECTOMÍA 50.0
NEUMONECTOMÍA 21.8
LOBECT + SEGMENT O CUÑA 10.6
SEGMENTECTOMÍA 5.9
BILOBECTOMIA 2.7
ASPERGILECTOMÍA 7.4
PLOMB. O TORACOPLAS. 1.0
RESECCIÓN EN CUÑA 0.5
TOTAL= 200 H.N.H.U. 1990-1997
*
Piezas quirúrgicas:

cavidades pulmonares
con Aspergiloma

*
 ASPERGILOMA PULMONAR
* *
%
INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA 25
EMPIEMA PLEURAL 18
CAVIDAD PLEURAL RESIDUAL 17
FÍSTULA BRONCOPLEURAL 10
FUGA DE AIRE PROLONGADO 7
DEHISCENCIA HERIDA OPERATORIA 6
BRONCOASPIRACIÓN 6
HEMORRAGIA POSTOPERATORIA 5
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 5
ATELECTASIA 4
INSUFICIENCIA RENAL 1
*Total: 134 Complicaciones *
 ASPERGILOMA PULMONAR

Nº CASOS FALLECIDOS

200 4* (2.0%)

* Insuficiencia Respiratoria = 2
Aspirado Bronconeumónico =1
Hipovolemia = 1 *
 FRECUENCIA DE PACIENTES OPERADOS POR AÑO
EN LA LITERATURA INTERNACIONAL
Autores

Chen (Taiwan) 2.6 1968-1995 = 72 pac.

Jewkes (Inglaterra) 3.4 1956-1980 = 85 pac.

Massard (Francia) 4.3 1974-1991 = 77 pac.

Csekeo (Hungría) 5.6 1983-1996 = 79 pac.

Yamamoto (Japón) 11.1 1985-1994 = 141 pac.

Kabini (Marruecos) 14.1 1982-1998 = 188 pac

H.N.H.U. (Perú) 25
1990-1997 = 200 pac.
0 5 10 15
Operados/año
20 25
*