Lapsus Apendik Iship

Laporan Kasus
APPENDICITIS ACUTE
Oleh :
dr. IGAN Ciptadi Permana Wijaya
dr. Kadek Dedy Sudiawan
dr. I Kadek Herry Dwipayana
Pembimbing :
dr. I Wayan Agus Murcahya, Sp.B-KBD
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RSUD BADUNG MANGUSADA
BALI
2018
OUTLINE
BAB I PENDAHULUAN
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
BAB III ILUSTRASI KASUS
BAB IV PEMBAHASAN
BAB V SIMPULAN
Laporan Kasus : APPENDICITIS ACUTE

PENDAHULUAN
TINJAUAN ILUSTRASI PEMBAHA
SIMPULAN
PUSTAKA KASUS SAN
Reginald H Fitz
Charles McBurney
Richmond B. The Appendix. Towndsen CM Jr, Beauchamp RD, Ever BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery : The Biological Basis of Modern Surgical Practise. 20th ed. Philadelphia:Elsevier;2017.1296-311
TINJAUAN ILUSTRASI PEMBAHA
SIMPULAN
PUSTAKA KASUS SAN
Apendisitis menjadi kegawatdaruratan

abdomen yang paling sering
Resiko keseluruhan dalam seumur

hidup untuk terkena apendisitis
sebesar 8,6% untuk pria dan 6,7%
untuk wanita di Amerika Serikat
Lee SL, Walsh AJ, Ho HS. Computed tomography and ultrasonography do not improve and may delay the diagnosis and treatment of acute appendicitis. Arch Surg.2001 May. 136(5);55-62
TINJAUAN PUSTAKA
ILUSTRASI PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
KASUS SAN
Definisi
Pembengkakan lapisan dalam dari apendiks yang

menyebar ke bagian lainnya
Medscape, 2017, Appendicitis, (online), (https://emedicine.medscape.com/article/773895-overview#a3), diakses tanggal 30 Januari 2018

ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Klasifikasi
Onset :
1. Apendisitis akut : ≤ 2 minggu
2. Apendisitis kronis : > 2 minggu
Terminologi :
1. Simple Appendicitis
2. Complicated Appendicitis
3. Negative Appendicectomy
Humes, D. J., & Simpson, J. (2006). Acute appendicitis. BMJ: British Medical Journal, 333(7567), 530.)
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Klasifikasi (Gomes dkk tahun 2015)

Non-Complicated Acute Appendicitis
Grade 0 Normal Looking Appendix (Endoappendicitis / Periappendicitis)
Grade 1 Inflamed Appendix (Hyperemia, edema ± fibrin without or little pericolic fluid)
Complicated Acute Appendicitis

Grade 2 Necrosis A Segmental Necrosis. (without or little pericolic fluid)
B Base Necrosis. (without or little pericolic fluid).
Grade 3 Inflammatory A Flegmom.

Tumor
B Abscess less 5 cm without peritoneal free air.
C Abscess above 5 cm without peritoneal free air.
Grade 4 Perforated Diffuse Peritonitis with or without peritoneal free air.
Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, 2004.Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, Jakarta : EGC
Gomes, C. A., Sartelli, M., Di Saverio, S., Ansaloni, L., Catena, F., Coccolini, F., ... & Gomes, C. C. (2015). Acute appendicitis: proposal of a new comprehensive grading system based on clinical, imaging and laparoscopic
findings. World Journal of Emergency Surgery, 10(1), 60
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Anatomi
Apendiks adalah pemanjangan seperti
cacing dari bagian sekum dan oleh
karena itu disebut apendiks
vermiformis. Panjang rata-rata
apendiks adalah 8-10 cm (berkisar
antara 2-20 cm). Arteri apendikular
terkandung di dalam lipatan
mesenterika yang muncul dari
perluasan peritoneal dari ileum
terminal hingga bagian medial sekum
dan apendiks, Ini adalah cabang
terminal arteri ileocolic.
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Anatomi
Apendiks tidak memiliki
posisi tetap. Posisi
apendiks 1,7-2,5 cm di
bawah ileum terminal.
Apendiks memiliki lokasi
retrocaecal pada 65%
pasien dan mungkin turun
ke fosa iliaka pada 31%.
perbedaan posisi
appendiceal sangat
mengubah temuan klinis
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Epidemiologi (dalam per 100.000 orang/tahun)
Amerika Utara New York

(1940an) State: 383
Eropa (1960an) Jerman: 601
Selandia
Oceania (1940an)
Baru: 331
Korea
Asia (2000an)
Selatan: 206
Ferris, M., Quan, S., Kaplan, B. S., Molodecky, N., Ball, C. G., Chernoff, G. W., ... & Kaplan, G. G. (2017). The Global Incidence of Appendicitis A Systematic Review of Population-bas
Ceresoli, M., Zucchi, A., Allievi, N., Harbi, A., Pisano, M., Montori, G., ... & Coccolini, F. (2016). Acute appendicitis: Epidemiology, treatment and outcomes-analysis of 16544 consecutive cases. World journal of
gastrointestinal surgery, 8(10), 693
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Epidemiologi
Ceresoli dkk menyebutkan tahun 1997 sampai 2013 di

Kota Bergamo, Italia, terkumpul 16544 kasus apendisitis
akut, dengan tingkat insiden kasar 89/100000 jiwa per
tahun dengan usia rata-rata adalah 24,51 tahun ± 16,17
tahun dan sebesar 54,7% adalah laki-laki serta
didapatkan mortalitas adalah <0,0001%.
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Epidemiologi
Sex Total
Age category
F M n Among Total
0-1 1 0 1 0.01%
100.00% 0.00%
1-6 239 369 608 608
39.30% 60.70%
7-13 1673 2322 3995 24.15%
41.90% 58.10%
14-17 1314 1119 2433 14.71%
54.00% 46.00%
18-25 1904 1628 3532 21.35%
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Etiologi
faecolith, hiperplasia Faktor lain : faktor

lymphoid, tumor usus genetik, pengaruh
atau sekum lingkungan
Obstruksi pada lumen
Humes, D. J., & Simpson, J. (2006). Acute appendicitis. BMJ: British Medical Journal, 333(7567), 530.)
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Patofisiologi
Obstruksi pada lumen Tekanan intraluminal
Barier mukosa rusak Iskemik
Invasi dinding inflamasi dapat meluas

apendiks oleh bakteri ke serosa dan organ yang
intraluminal berdekatan
Petroianu, A., & Barroso, T. V. V. (2016). Pathophysiology of Acute Appendicitis. JSM, 4(3), 1062.)
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Patofisiologi
Merangsang serat
Nyeri epigastrik saraf aferen viseral
yang masuk ke T8-T10
Nyeri somatik
Nyeri kuadran kanan
menggantikan nyeri
bawah
viseral
Petroianu, A., & Barroso, T. V. V. (2016). Pathophysiology of Acute Appendicitis. JSM, 4(3), 1062.)
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Manifestasi Klinis
Nyeri Abdomen  keluhan paling sering
Mual (61-92%)
Anorexia (74-78%)
Muntah  hampir selalu didahului keluhan nyeri
Diare atau konstipasi (sekitar 18%)
Yeh B. Evidence-based emergency medicine/rational clinical examination abstract. Does this adult patient have appendicitis?. Ann Emerg Med. 2008 Sep. 52(3):301-1.
Place RC. Acute urinary retention in a 9-year-old child: an atypical presentation of acute appendicitis. J Emerg Med. 2006 Aug. 31(2):173-5.
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Diagnosis
Ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjang
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Diagnosis ANAMNESIS
Nyeri epigastrium
atau periumbilical Disertai:
• Mual
2-12 jam • Muntah
• Anorexia
Nyeri kuadran kanan

bawah abdomen
Berlangsung selama kurang dari 48 jam (80%)
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Diagnosis PEMERIKSAAN FISIK
Demam subfebris (temp. 37,5-38,5oC)
Rebound tenderness
Nyeri tekan/tenderness pada kuadran kanan bawah (96%,

namun tidak spesifik)
Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW. Clinical policy: Critical issues in the evaluation and management of emergency department patients with suspected appendicitis. Ann Emerg
Med. 2010 Jan. 55(1):71-116.
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Diagnosis PEMERIKSAAN FISIK (cont.)
Rovsing’s sign Obturator sign
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Diagnosis PEMERIKSAAN FISIK (cont.)
Psoas sign
Dunphy sign  Peningkatan nyeri yang dirasakan saat

batuk
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Diagnostic Scoring
Characteristic Score
M = Migration of pain to the right lower quadrant 1
A = Anorexia 1
N = Nausea and vomiting 1
T = Tenderness in right lower quadrant 2
R = Rebound pain 1
E = Elevated temperature 1
L = Leukocytosis 2
S = Shift of white blood cells to the left 1
Total 10
- score 0-3 : unlikely appendicitis (insiden 3,6%)  observasi
- score 4-7 : probable appendicitis (insiden 32%)  pemberian
antibiotik dan evaluasi radiografi
- score 8-10 : highly probable appendicitis (insiden 78%) 
pertimbangkan pembedahan
Alvarado A. A Practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986 May. 15(5):557-64
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Penunjang LABORATORIUM
Leukositosis dengan WBC count antara

10.000-18.000/mm3
Neutrophilia ≥ 75%
peningkatan CRP ≥ 1 mg/dL
Pemeriksaan urine  menyingkirkan diagnosis infeksi dari

saluran kemih
Yang HR, Wang YC, Chung PK, Chen WK, Jeng LB, Chen RJ. Laboratory tests in patients with acute appendicitis. ANZ J Surg. 2006 Jan-Feb. 76(1-2):71-4.
Bermudez AM, Armado JA, Montes JL. [Urological manifestation of acute appendicitis]. Arch Esp Urol. 2005 Apr. 58(3):207-12.
Fields MJ, Davis J, Alsup C, Bates A, Au A, Adhikari S, et al. Accuracy of Point of Care Ultrasonography for Diagnosing Acute Appendicitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Acad Emerg Med. 2017 May 2.
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Penunjang ULTRASONOGRAFI
Modal diagnostik pertama

yang aman pada appendicitis
Appendix normal  tidak

tampak pada pemeriksaan
USG
Appendisitis  struktur
noncompressible tubular
dengan diameter ≥ 7 mm
dengan atau tanpa
appendicolith
Tatli F, Ekici U, Kanlioz M, Gozeneli O, Uzunkoy A, Yucel Y, et al. Ultrasonography in diagnosis of acute appendicitis. Ann Ital Chir. 2016. 87:152-4.
Repplinger MD, Weber AC, Pickhardt PJ, Rajamanickam VP, Svenson JE, Ehlenbach WJ, et al. Trends in the Use of Medical Imaging to Diagnose Appendicitis at an Academic Medical Center. J Am Coll Radiol. 2016 Apr 2.
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Penunjang ULTRASONOGRAFI (cont.)
Kelebihan:
• Aman
• Relatif murah
• Dapat menyingkirkan penyakit pelvis pada wanita
• Lebih baik pada anak-anak
Kekurangan:
• Tergantung operator
• Secara teknik tidak adekuat dalam menilai gas
Sensitivitas 85%; Spesifitas 92%
Tatli F, Ekici U, Kanlioz M, Gozeneli O, Uzunkoy A, Yucel Y, et al. Ultrasonography in diagnosis of acute appendicitis. Ann Ital Chir. 2016. 87:152-4.
Repplinger MD, Weber AC, Pickhardt PJ, Rajamanickam VP, Svenson JE, Ehlenbach WJ, et al. Trends in the Use of Medical Imaging to Diagnose Appendicitis at an Academic Medical Center. J Am Coll Radiol. 2016 Apr 2.
Singer DD, Thode HC, Singer AJ. Effects of pain severity and CT imaging on analgesia prescription in acute appendicitis. Am J Emerg Med. 2016 Jan. 34(1):36-9
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Penunjang CT SCAN
Dikerjakan pada appendisitis dengan presentasi atipikal

Kelebihan:
• Lebih akurat
• Lebih baik dalam mengidentifikasi appendix normal,
phlegmon dan abscess
Kekurangan:
• Mahal
• Radiasi ionisasi
• Kontras
Sensitivitas 90-100%; Spesifitas 95-97%
Karamanakos SN, Sdralis E, Panagiotopoulos S, Kehagias I. Laparoscopy in the emergency setting: a retrospective review of 540 patients with acute abdominal pain. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2010 Apr.
20(2):119-24.
Singer DD, Thode HC, Singer AJ. Effects of pain severity and CT imaging on analgesia prescription in acute appendicitis. Am J Emerg Med. 2016 Jan. 34(1):36-9.
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Diagnosis Banding
Gastroenteritis akut
Kelainan ginekologi
 PID, ruptur folikel de graaf, kehamilan ektopik, torsio
kista ovarium, endometriosis
Ureterolitiasis, pyelonephritis kanan
Penyakit saluran cerna lainnya

 Divertikulitis Meckel, chron’s disease, perforasi ulkus
peptikum
Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW. Clinical policy: Critical issues in the evaluation and management of emergency department patients with suspected appendicitis. Ann Emerg
Med. 2010 Jan. 55(1):71-116.
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Penatalaksanaan
Appendectomy  satu-satunya penanganan kuratif dari

apendisitis
Appendectomy:
• Open appendectomy
• Laparoscopic appendectomy

ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Penatalaksanaan PRE-OPERATIF
Pemberian cairan kristaloid intavena
Pasien dipuasakan
Pertimbangakan pemeberian antiemetik dan analgesik

parenteral
Antibiotik intravena  spectrum luas gram negatif dan

mengcover anaerob

ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Penatalaksanaan OPERATIF
Laparoscopic appendectomy
SAGES (2010)  indikasi laparoscopic appendectomy identik

dengan open appendectomy
SAGES (2010)  kondisi yang mendukung dilakukan
laparoscopic appendectomy:
• Apendisitis tanpa komplikasi
• Apendisitis pada pasien pediatri
• Kecurigaan apendisitis pada wanita hamil
Keuntungan  kosmetik, ↓ infeksi luka post-op, mengurangi

waktu rawat inap
[Guideline] Korndorffer JR, Fellinger E, Reed W. SAGES guidelinefor laparoscopic appendectomy. Surg Endosc. 2010 Apr. 24(4): 757-61.
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Penatalaksanaan POST-OPERATIF
Observasi tanda vital  antisipasi perdarahan dalam, syok,

hipertermia, atau gangguan pernafasan
Pasien dipuasakan selama 12 jam
Antiemetik dan analgesik
Antibiotik

ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Komplikasi
Perforasi  paling sering ditemukan
Perlengketan (adhesiolisis), obstruksi usus, abses

abdomen/pelvis, dan pada ksus yang jarang dapat
menyebabkan kematian
Komplikasi tindakan operatif:
• Infeksi luka operatif
• Abses residual
• Sumbatan usus akut
• Ileus paralitik; dan
• Perdarahan dari mesenterium apendiks
Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Factors predictive of complicated appendicitis in children. J Surg Res. 2016 Nov. 206(1):62-6.
ILUSTRASI PEMBAHA
KASUS SAN
Prognosis
Prognosis umumnya baik dengan diagnosis dan penanganan
yang tepat
Keseluruhan angka mortalitas  0.2-0.8%
Angka mortalitas pada anak-anak  0.1%-1%;

Mortalitas pada pasien di atas 70 tahun  > 20%
Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Factors predictive of complicated appendicitis in children. J Surg Res. 2016 Nov. 206(1):62-6.
ILUSTRASI KASUS
TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
Data Pasien
Nama AGD
Usia 20 tahun
Jenis Kelamin Laki-laki
Status Perkawinan Belum Menikah
Suku / Bangsa Indonesia
Agama Hindu
Pendidikan SMA
Pekerjaan Mahasiswa
Tanggal Pemeriksaan 24 Desember 2017
Pembayaran JKN
No. Rekam Medis 103873
TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
Anamnesis
Keluhan Utama
Nyeri perut kanan bawah
Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 3 jam SMRS.
• Nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk dan dikarasakan terus-
menerus.
• Nyeri awalnya pada bagian ulu hati kemudian nyeri berpindah ke perut
kanan bawah.
• Keluhan disertai mual dan muntah sejak 3 hari yang lalu. Muntah
sebanyak 1x sejak pagi tadi. Nafsu makan dikatakan menurun.
• Pasien juga mengeluhkan demam yang semakin tinggi.
• Keluhan lain berupa diare sebanyak 3x.
• Pasien sempat berobat ke klinik dokter, dan diberikan obat Paracetamol,
Amoxicillin serta Attapulgit.
TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
Anamnesis (cont.)
Riwayat Penyakit Dahulu
Keluhan yang serupa sebelumnya disangkal.
Riwayat diabetes mellitus (-) maupun penyakit kronis lainnya.
Pasien pernah MRS sebelumnya karena kll dan dijarit di bagian
kepala tahun 2006.
Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit kronis dalam keluarganya.
Riwayat Sosial-Ekonomi
Pasien merupakan seorang mahasiswa.
Pasien memiliki kebiasaan merokok 5 batang perhari.
Kebiasaan mengonsumsi alkohol disangkal.
TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum Baik, tampak sakit sedang
Kesadaran Compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Frekuensi nadi : 90 kali/menit, pengisian cukup, kuat,
Tanda vital reguler
Frekuensi napas : 24 kali/menit,
Suhu tubuh : 38.5 °C (aksila)
Berat badan : 65 kg
Antropometri Tinggi badan : 170 cm
Indeks massa tubuh: 22.49 kg/m2
TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
Pemeriksaan Fisik (cont.)
konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks pupil (+/+)

Mata
isokor
THT sekret (-), tonsil T1/T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-)
pembesaran kelenjar getah bening (-), pembesaran kelenjar

Leher
thyroid (-), JVP PR + 0 cm H20
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Jantung Perkusi : batas jantung kiri teraba 2 jari lateral dari linea
midklavikularis sinistra
Auskultasi : S1 dan S2 normal, tidak terdapat bising maupun
bunyi jantung tambahan
TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
Pemeriksaan Fisik (cont.)

Paru Inspeksi : simetris (statis dan dinamis)
Palpasi : vokal fremitus simetris
Perkusi : sonor (+/+)
Auskultasi : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-) wheezing (-
/-)
Abdomen Inspeksi : datar
Palpasi : nyeri tekan pada kuadran kanan bawah (RLQ),
terdapat nyeri tekan Mc Burney, hati dan limpa
tidak teraba, tidak terdapat defans muskular
Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen
Auskultasi : bising usus normal
Ekstremitas akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
Pemeriksaan Nilai Satuan Nilai Rujukan
Laboratorium Darah Perifer Lengkap

Leukosit 13.1 ↑ 10e3/uL 3.80 – 10.6
• Neutrofil 76.0 ↑ % 50.0 – 70.0
• Limfosit 11.0 ↓ % 25.0 – 40.0
24 DESEMBER 2017
• Monosit 12.1 ↑ % 2.00 – 8.00
• Eosinofil 0.140 % 2.00 – 4.00
• Basofil 0.803 % 0.00 – 1.00
Eritrosit 5.29 106/uL 4.40 – 5.90
Hemoglobin 15.8 g/dL 13.2 – 17.3
Hematokrit 48.4 % 40.0 – 52.0
MCV 91.5 fL 80.0 – 100.0
MCH 29.8 pg 26.0 – 34.0
MCHC 32.6 g/dL 32.0 – 36.0
RDW 10.5 % 11.5 – 14.5
Platelet 247 103/uL 150 – 440
MPV 7.55 fL 9.00 – 13.0
BT 3’ menit 1–3
TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
MANTRELS Score
Migration of Pain 1
Anorexia 1
Score 8  Highly Probable
Nausea and Vomiting 1
Tenderness Pain in RLQ 2
Rebound Pain 0
Elevated Temperature 1
Leukocytosis 2
Shift to the left 0
TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
Diagnosis Kerja
Abdominal pain ec susp. appendicitis acute

TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
Penatalaksanaan
• IVFD RL 20 tetes per menit

• Konsultasi spesialis bedah digestif
TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
S : Nyeri perut kanan bawah, demam (+)

O : Hemodinamik stabil
Regio abdomen:
KONSULTASI BU (+), nyeri tekan Mc Burney (+)
SPESIALIS A : Appendicitis acute
P : MRS
BEDAH Ampicilin Sulbactam 3 x 1 gr iv
DIGESTIF Paracetamol 3 x 1 gr iv
Pro Laparoscopy Appendectomy
Konsul bagian anestesi untuk kelayakan
operasi  Acc tindakan operasi
TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
Instruksi Pre Operasi
• Informed consent tindakan operasi dan

anestesi
• Puasa management sesuai dr. Sp.An.
• Apicilin sulbactam 3 x 1 gram IV
TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
Laporan Operasi
• Os tidur dengan BSA (block spinoarachnoid)
• Disinfeksi lapangan opreasi
• Drapping
• Dilakukan gridiron incision di McBurney
• Tampak appendix melekat di dinding lateral
abdomen
• Adesiolisis meso appendix, ligase
• Evaluasi perdarahan (-)
• Evaluasi ulang perdarahan (-)
• Tutup lapangan oprasi
• Operasi selesai
TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
Instruksi Post Operasi
• Ampicillin sulbactam 3x1 gram iv

• Kalnex 3x1 gram iv
• Ketorolac 3x1 amp iv
TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
Prognosis
• Quo ad vitam : ad bonam

• Quo ad fungsionam : ad bonam
• Quo ad sanationam : ad bonam
TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
Follow-up
Tgl Dokter S O A P
27/ dr. I Wy Flatus (+), BAB Hemodinamik Post - Diet cair
12
2017 Agus (-), mual (-), stabil, appendectomy - Ampicilin

Murcahya, muntah (-), Regio abdomen: + adesiolisis H-1 sulbactam 3x1 gr
SpB-KBD demam (-) distensi (-), - Kalnex 3x1 gr
Bu (+) Normal, - Ketorolac 3x1 amp
Nyeri tekan (-), - Rawat luka @ 2
Luka op (+) hari
terawat
TINJAUAN PEMBAHA
PUSTAKA SAN
Follow-up
Tgl Dokter S O A P
28/ dr. I Wy Flatus (+), Hemodinamik Post - BPL
12
2017 Agus BAB (-), mual stabil, appendectomy - Cefixime 2x100 mg

Murcahya, (-), demam (-) Regio abdomen: + adesiolisis H-2 p.o
SpB-KBD distensi (-), - Paracetamol 3x500
Bu (+) Normal, mg p.o
Nyeri tekan (-), - Kontrol Poliklinis
Luka op (+)
terawat
PEMBAHASAN
TINJAUAN ILUSTRASI
PUSTAKA KASUS
ANAMNESIS
KASUS TEORI
Nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari Nyeri samar-samar dan tumpul yang
Nyeri seperti tertusuk-tusuk dan merupakan nyeri viseral di daerah
dirasakan terus-menerus epigastrium
Nyeri awalnya di bagian ulu hati Keluhan ini sering disertai mual dan
kemudian berpindah ke perut kanan kadang muntah.
bawah Umumnya nafsu makan menurun.
Keluhan disertai mual dan muntah Dalam beberapa jam nyeri akan
sejak 3 hari berpindah ketitik mcBurney
Nafsu makan dikatakan menurun Nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih
jelas letaknya sehingga merupakan
nyeri somatik setempat
TINJAUAN ILUSTRASI
PUSTAKA KASUS
PEMERIKSAAN FISIK
KASUS TEORI
Temprature axila 38.5oC, Demam yang tidak terlalu tinggi,
dengan temperature antara 37,5-
Nyeri ulu hati yang berpindah ke 38,5oC.
kuadran kanan bawah (RLQ)
Pada palpasi didapatkan nyeri yang
abdomen
terbatas pada regio iliac kanan, dan
Nyeri tekan pada titik Mc Burney dapat disertai nyeri lepas (rebound
(+) tenderness).
Nyeri tekan yang maksimal umumnya
terletak pada/atau didekat titik
McBurney (terjadi pada 96% pasien
appendicitis)
TINJAUAN ILUSTRASI
PUSTAKA KASUS
PENUNJANG
KASUS TEORI
Leukositosis (13,1x10e3/uL) Leukositosis dengan terjadi
MANTRELS score  8 (highly peningkatan Neutrofil
possible) Diagnostic scoring dengan
menggunakan hitungan variabel
klinis  MANRELS score (8-10)
highly probable appendicitis 
pertimbangkan pembedahan
TINJAUAN ILUSTRASI
PUSTAKA KASUS
TATA LAKSANA
Penatalaksanaan awal diberikan obat-obatan simptomatik
• Paracetamol 3 x 1gr iv
• Antibiotik ampicillin sulbactam 3 x 1gr iv
Laparoscopy appendectomy
PROGNOSIS
Secara umum prognosis pasien baik.
TINJAUAN ILUSTRASI
PENDAHULUAN PEMBAHASAN
PUSTAKA KASUS
SIMPULAN
• Apendisitis didefinisikan sebagai pembengkakan lapisan

dalam dari apendiks yang menyebar ke bagian lainnya
• Perlu dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dalam,
untuk menegakkan diagnosis
• Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan berupa
laboratorium, foto polos abdomen dan USG
• Tatalaksana awal berupa penanganan simptomatik
• Terapi intervensi dengan pembedahan appendectomy
DAFTAR PUSTAKA
1. Richmond B. The Appendix. Towndsen CM Jr, Beauchamp RD, Ever BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery
: The Biological Basis of Modern Surgical Practise. 20th ed. Philadelphia:Elsevier;2017.1296-311
2. Lee SL, Walsh AJ, Ho HS. Computed tomography and ultrasonography do not improve and may delay the diagnosis
and treatment of acute appendicitis. Arch Surg.2001 May. 136(5);55-62
3. Humes, D. J., & Simpson, J. (2006). Acute appendicitis. BMJ: British Medical Journal, 333(7567), 530.)
4. Ohmann C1, F. C. (2002). Status report on epidemiology of acute appendicitis. Chirurg , 769-776.
5. Medscape, 2017, Appendicitis, (online), (https://emedicine.medscape.com/article/773895-overview#a3), diakses
tanggal 30 Januari 2018
6. Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, 2004.Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, Jakarta : EGC
7. Gomes, C. A., Sartelli, M., Di Saverio, S., Ansaloni, L., Catena, F., Coccolini, F., ... & Gomes, C. C. (2015). Acute
appendicitis: proposal of a new comprehensive grading system based on clinical, imaging and laparoscopic
findings. World Journal of Emergency Surgery, 10(1), 60
8. Ferris, M., Quan, S., Kaplan, B. S., Molodecky, N., Ball, C. G., Chernoff, G. W., ... & Kaplan, G. G. (2017). The Global
Incidence of Appendicitis A Systematic Review of Population-bas
9. Ceresoli, M., Zucchi, A., Allievi, N., Harbi, A., Pisano, M., Montori, G., ... & Coccolini, F. (2016). Acute appendicitis:
Epidemiology, treatment and outcomes-analysis of 16544 consecutive cases. World journal of gastrointestinal
surgery, 8(10), 693
10.Petroianu, A., & Barroso, T. V. V. (2016). Pathophysiology of Acute Appendicitis. JSM, 4(3), 1062.)
11.Yeh B. Evidence-based emergency medicine/rational clinical examination abstract. Does this adult patient have
appendicitis?. Ann Emerg Med. 2008 Sep. 52(3):301-1.
12.Place RC. Acute urinary retention in a 9-year-old child: an atypical presentation of acute appendicitis. J Emerg Med.
2006 Aug. 31(2):173-5.
13.Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, Nishino TK, Le O, Wolfe GC, et al. Localization of appendix with MDCT and influence of
findings on choice of appendectomy incision. AJR Am J Roentgenol. 2006 Oct. 187(4):987-90
DAFTAR PUSTAKA
14.Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW. Clinical policy: Critical issues in the
evaluation and management of emergency department patients with suspected appendicitis. Ann Emerg Med. 2010
Jan. 55(1):71-116.
15.Alvarado A. A Practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986 May. 15(5):557-64.
16.Yang HR, Wang YC, Chung PK, Chen WK, Jeng LB, Chen RJ. Laboratory tests in patients with acute appendicitis. ANZ J
Surg. 2006 Jan-Feb. 76(1-2):71-4.
17.Bermudez AM, Armado JA, Montes JL. [Urological manifestation of acute appendicitis]. Arch Esp Urol. 2005 Apr.
58(3):207-12.
18.Fields MJ, Davis J, Alsup C, Bates A, Au A, Adhikari S, et al. Accuracy of Point of Care Ultrasonography for Diagnosing
Acute Appendicitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Acad Emerg Med. 2017 May 2.
19.Tatli F, Ekici U, Kanlioz M, Gozeneli O, Uzunkoy A, Yucel Y, et al. Ultrasonography in diagnosis of acute appendicitis.
Ann Ital Chir. 2016. 87:152-4.
20.Repplinger MD, Weber AC, Pickhardt PJ, Rajamanickam VP, Svenson JE, Ehlenbach WJ, et al. Trends in the Use of
Medical Imaging to Diagnose Appendicitis at an Academic Medical Center. J Am Coll Radiol. 2016 Apr 2.
21.Pickhardt PJ, Lawrence EM, Pooler BD, Bruce RJ. Diagnostic performance of multidetector computed tomography for
suspected acute appendicitis. Ann Intern Med. 2011 Jun 21. 154(12):789-95.
22.Karamanakos SN, Sdralis E, Panagiotopoulos S, Kehagias I. Laparoscopy in the emergency setting: a retrospective
review of 540 patients with acute abdominal pain. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2010 Apr. 20(2):119-24.
23.Singer DD, Thode HC, Singer AJ. Effects of pain severity and CT imaging on analgesia prescription in acute
appendicitis. Am J Emerg Med. 2016 Jan. 34(1):36-9.
24. [Guideline] Korndorffer JR, Fellinger E, Reed W. SAGES guidelinefor laparoscopic appendectomy. Surg Endosc. 2010
Apr. 24(4): 757-61.
25.Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Factors predictive of complicated appendicitis in children. J Surg Res. 2016 Nov.
206(1):62-6.
TERIMA KASIH

Lapsus Apendik Iship

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapsus Apendik Iship

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III ILUSTRASI KASUS

Laporan Kasus : APPENDICITIS ACUTE

Apendisitis menjadi kegawatdaruratan

Resiko keseluruhan dalam seumur

Pembengkakan lapisan dalam dari apendiks yang

Medscape, 2017, Appendicitis, (online), (https://emedicine.medscape.com/article/773895-overview#a3), diakses tanggal 30 Januari 2018

Klasifikasi (Gomes dkk tahun 2015)

Grade 1 Inflamed Appendix (Hyperemia, edema ± fibrin without or little pericolic fluid)

Complicated Acute Appendicitis

B Base Necrosis. (without or little pericolic fluid).

Grade 3 Inflammatory A Flegmom.

C Abscess above 5 cm without peritoneal free air.

Grade 4 Perforated Diffuse Peritonitis with or without peritoneal free air.

Epidemiologi (dalam per 100.000 orang/tahun)

Amerika Utara New York

Eropa (1960an) Jerman: 601

Ceresoli dkk menyebutkan tahun 1997 sampai 2013 di

1-6 239 369 608 608

7-13 1673 2322 3995 24.15%

14-17 1314 1119 2433 14.71%

18-25 1904 1628 3532 21.35%

faecolith, hiperplasia Faktor lain : faktor

Obstruksi pada lumen

Obstruksi pada lumen Tekanan intraluminal

Barier mukosa rusak Iskemik

Invasi dinding inflamasi dapat meluas

Muntah  hampir selalu didahului keluhan nyeri

Diare atau konstipasi (sekitar 18%)

Ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

Nyeri kuadran kanan

Berlangsung selama kurang dari 48 jam (80%)

Diagnosis PEMERIKSAAN FISIK

Demam subfebris (temp. 37,5-38,5oC)

Nyeri tekan/tenderness pada kuadran kanan bawah (96%,

Diagnosis PEMERIKSAAN FISIK (cont.)

Rovsing’s sign Obturator sign

Diagnosis PEMERIKSAAN FISIK (cont.)

Dunphy sign  Peningkatan nyeri yang dirasakan saat

Leukositosis dengan WBC count antara

peningkatan CRP ≥ 1 mg/dL

Pemeriksaan urine  menyingkirkan diagnosis infeksi dari

Modal diagnostik pertama

Appendix normal  tidak

Penunjang ULTRASONOGRAFI (cont.)

Sensitivitas 85%; Spesifitas 92%

Dikerjakan pada appendisitis dengan presentasi atipikal

Ureterolitiasis, pyelonephritis kanan

Penyakit saluran cerna lainnya

Appendectomy  satu-satunya penanganan kuratif dari

Medscape, 2017, Appendicitis, (online), (https://emedicine.medscape.com/article/773895-overview#a3), diakses tanggal 30 Januari 2018

Pemberian cairan kristaloid intavena

Pertimbangakan pemeberian antiemetik dan analgesik

Antibiotik intravena  spectrum luas gram negatif dan

Medscape, 2017, Appendicitis, (online), (https://emedicine.medscape.com/article/773895-overview#a3), diakses tanggal 30 Januari 2018

SAGES (2010)  indikasi laparoscopic appendectomy identik

Keuntungan  kosmetik, ↓ infeksi luka post-op, mengurangi

Observasi tanda vital  antisipasi perdarahan dalam, syok,

Pasien dipuasakan selama 12 jam

Antiemetik dan analgesik

Medscape, 2017, Appendicitis, (online), (https://emedicine.medscape.com/article/773895-overview#a3), diakses tanggal 30 Januari 2018