Perkembangan baru

Resusitasi Jantung Paru

Advanced Life Support

Guidelines 2005
revisi dari
Guidelines 2000
 istilah
• Basic Life Support =BLS
= jalan nafas + nafas buatan + pijat jantung (A-B-C)
• Advanced Life Support = A L S
= Drug (+fluid) + E K G + Defibrilasi

• Cardio Pulmonary Resuscitation = CPR

• Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation
= CPCR = CPR = RJPO
= BLS + ALS

Semua tindakan akut/ segera

untuk menghentikan proses
yang menuju kematian. 2
 Historical Perspective

• Modern CPR : since 50 yrs ago !

• 1958 : ‘mouth to mouth’ ventilation (Peter Safar)
• 1956 : defibrilator (reverse a fatal arrhythmia)
• 1960 : chest compression (Kouwenhoven)
• 1974 : ECC guidelines AHA

• 2000 : 1st International Guidelines Conference on

CPR & ECC
• 2005 : New Guidelines on CPR & ECC
3
ILCOR
International Liaison Committee on Resuscitation

E R C - European Resuscitation Council

The major contributor for ILCOR

A H A - American Heart Association

UK Resuscitation Council
Australian Resuscitation Council
RCSA – Resuscitation Council of Southern Africa
RCA - Resuscitation Council of Asia

5
T.I.U :
• MAMPU MELAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU DENGAN BENAR

T.I.K :

1. MAMPU MENDIAGNOSA HENTI JANTUNG

2. MAMPU MELAKUKAN NAFAS BUATAN TANPA ALAT DAN DENGAN ALAT

3. MAMPU MELAKUKAN PIJAT JANTUNG LUAR

4. MAMPU MEMBACA GAMBAR EKG PASIEN HENTI JANTUNG

5. MAMPU MELAKUKAN DEFIBRILASI PADA PASIEN HENTI JANTUNG

6. MAMPU MEMBERIKAN OBAT 2 RESUSITASI JANTUNG PARU

DENGAN TEPAT.
6
Peredaran darah (sirkulasi) yang berhenti 3 - 4 menit
otak mulai mengalami kerusakan karena hipoksia.

Jika pasien mengalami kekurangan oksigen (hipoksia)

sebelumnya, batas waktu itu jadi lebih pendek.

BLS yang dilakukan dengan cara yang benar

menghasilkan cardiac out put
30% dari cardiac out put normal

7
 Kapan Resusitasi Jantung Paru
diperlukan ?

• Jika pasien Cardiac Arrest

• Apa tanda Cardiac Arrest ?

– TIDAK TERABA nadi carotis

• Cardiac Arrest = Nadi Carotis tidak teraba

• Cardiac Arrest  ECG flat  suara jantung (-)
8
 Lebih baik mencegah agar
tidak perlu CPR

Harus dapat mengenali keadaan dimana

– Jantung akan berhenti (pre-arrest state)
• Sudah mulai bradikardia
• Sudah sangat banyak extra-systole
• Sudah berdenyut sangat cepat

– Jantung mungkin akan berhenti

(preventive state)
• Infark
• Decomp cordis
• Krisis hipertensi
9
 ILCOR - Main changes in adult basic life support

• Start CPR when victim is unresponsive and

not breathing normally

• Place the hands on the centre of the chest

• Two rescue breaths, 1 sec each rather than 2 sec

• The ratio of compressions to ventilations is 30 : 2

11
 ILCOR - Guidelines 2005
• AIRWAY
– Jangan neck-lift semua pasien

– Head-tilt, juga untuk pasien trauma

– Chin lift, juga untuk pasien trauma
– Jaw-thrust, pilihan paling akhir
(untuk awam : TIDAK BOLEH )

– pasang oro/ naso-pharyngeal tube

– pertimbangkan intubasi dini
12
 Membebaskan jalan nafas
( manual )

head tilt chin lift

Head-tilt, juga untuk pasien
trauma
Chin lift, juga untuk pasien
trauma
Neck lift, tidak boleh dilakukan
neck lift x sama sekali. 13
 JAW THRUST
cara ini sebagai pilihan
terakhir jika cara lain tidak
berhasil.
Untuk orang awam tidak
dianjurkan 14
 ILCOR - Guidelines 2005
• BREATHING

– 2 kali tiupan setelah jalan nafas bebas

– Tiap kali hembusan 1 detik, disusul dengan
hembusan ke-dua, setelah ekshalasi
- Nafas buatan 10 kali/ menit ( bila sudah
ter-intubasi )

- Usahakan dada terangkat.

- @ 500-600 ml atau Volume Tidal 6-8 cc/kgBB
– Beri oksigen 100% lebih dini
15
Tehnik pemberian nafas buatan (1)

mouth to mouth mouth to mask

16
Tehnik pemberian nafas buatan (2)

Ambu bag Jackson Rees

17
Tiupan nafas yang berlebihan
berakibat tekanan intra-thoracal
meningkat dan berdampak
menghambat aliran darah
yang ditimbulkan akibat
pijatan jantung.

Tiupan nafas cukup

asal dada mengembang
10 kali/ menit.

18
 ILCOR - Guidelines 2005
• CIRCULATION

– Titik tumpu pijat jantung ditengah2 sternum.

– Pijat jantung 100x per menit,
diprioritaskan agar tidak ada sela.
- Pijat jantung 100x /men, nafas buatan 10x /men
- Bila masih belum terintubasi :
Ratio pijat jantung dan nafas 30 : 2

- Dua atau satu penolong tidak dibedakan

- Jika trachea sudah intubasi tak usah sinkronisasi
19
 Perabaan nadi carotis

dari tengah ke-lateral

Awam : tidak perlu

meraba carotis 20
 titik tumpu
pijat jantung

Guidelines 2005 :

place the hands on the centre

of the chest

Using the rib margin method

is wasting time
21
Tumit tangan satunya
diletakkan di atas tangan
yang sudah berada tepat
di-titik pijat jantung
( tengah2 sternum )

Jari-jari kedua tangan dirapatkan dan diangkat pada waktu

dilakukan tiupan nafas, agar tidak menekan dada.
22
 Penolong mengambil posisi
tegak lurus di atas dada Push Hard and Push Fast
pasien dengan siku lengan
lurus menekan sternum
sedalam 4-5 cm.

place the hands

on the centre
of the chest
Pijat jantung nafas buatan

Saat pijat jantung, 30 : 2

Hitung dengan suara keras

Satu,dua,tiga,empat, SATU
Satu,dua,tiga,empat, DUA,
Satu,dua,tiga,empat,TIGA
Satu,dua,tiga.empat,EMPAT
Satu,dua,tiga,empat,LIMA
Satu,dua,tiga,empat,ENAM

Total = 30 x pijatan,
disela dengan 2 x tiupan nafas
25
100x per menit

4-5 cm

26
Pijat jantung nafas buatan
• Lakukan 30 kali pijat jantung
dengan diselingi
2 kali nafas buatan ini berulang
30 : 2 selama 2 menit

• Setelah 2 menit (5 siklus) raba

nadi leher. ( Bila 2 penolong,
2 menit = 7-8 siklus )

• Bila masih belum teraba denyut

nadi leher, lanjutkan 30 x pijat
jantung dan 2 x nafas buatan

• Lakukan tindakan ini terus sampai

datang bantuan atau ambulans 27
 1. Korban tidak sadar
A. bebaskan jalan nafas Call for help

B. jalan nafas bebas

2.
tidak bernafas

C. 2 x tiupan awal
3.
raba nadi carotis
tidak teraba nadi
4.
awam
Beri pijatan jantung
dan nafas buatan Pasang
5.
30 pijat + 2 nafas monitor EKG
28
 Pasien tidak sadar
|
bebaskan jalan nafas
Call for help
( head tilt , chin lift , jaw thrust )
|

bernafas • Gasping = tdk nafas tidak bernafas

• Untuk AWAM :
Tidak perlu
pertahankan jl nafas bebas meraba carotis
beri nafas buatan
beri oksigen raba carotis
raba arteri radialis tidak ada ada

ada tidak ada CPR 30 : 2

2 menit
Posisi shock pasang monitor
Nafas
Pasang infus
Ekstra cairan buatan,
shockable un-shockable teruskan
29
lihat managemen shock
30
 Cardiac arrest = carotis (-)
check ECG !

• VF / VT pulseless = ada gelombang khas

– shockable rhythm, harus segera DC-shock

• Asystole = ECG flat, tak ada gelombang

– UN-shockable

• PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal

– UN-shockable

31
SHOCKABLE RHYTHMS
1. Ventriculer fibrilation

Fine Ventriculer Fibrilation

Coarse Ventriculer Fibrilation

32
 If there is a doubt about whether
the rhythm is asystole or fine-VF
do NOT attempt defibrilation, Fine VF :
continuous chest compression and
ventilation
chest compression
Fine Ventriculer Fibrilation
NO DC
chest compression
Asystole
NO DC

Coarse Ventriculer Fibrilation DC

33
SHOCKABLE RHYTHMS
2. Ventriculer tachycardia ( VT –pulseless )

34
NON-SHOCKABLE RYTHMS
1. Asystole

P-wave Asystole
35
NON-SHOCKABLE RYTHMS
2). P E A / E M D
Could be any form of waves, may mimic normal ECG
but NO carotid pulse
– treatment similar to Asystole

P-ulseless E-lectro
E-lectrical M-echanical
A-ctivity D-issociation
36
 AED
Automatic Emergency Defibrillator

Jika defib (biphasic) diberikan sebelum 5 menit,

> 50-70% kemungkinan jantung berdenyut
kembali

37
AED
Automatic Emergency Defibrillator

• VF  shock x 1
 immediately begin chest
compression.
• Do NOT interrupt chest compressions
to check rhythm or pulse until 5 cycles
or 2 minutes of CPR are given.

• First shock efficacy of monophasic

shock is lower than biphasic shock.
• Recommendations for higher energy
(360J) when using monophasic
waveform.
Biphasic : Mono
96 % vs 5438%
CPR 30 : 2 raba carotis Adrenaline: 1 mg, iv, repeated
2 menit every 3-5 minutes

ada tidak ada

lihat EKG
rosc
pertahankan jl nafas bebas
tetap beri oksigen shockable un-shockable
raba arteri radialis
lihat EKG- ukur tensi nadi VF / VT Asistol
pertahankan infus PEA / EMD
hipotensi : beri inotropik
terapi aritmia
koreksi elektrolit & cairan single shock 360 J CPR 30 : 2
2 menit
CPR 30:2 (2 menit)
adrenalin
Observasi di ICU lihat managemen
Waspada CA berulang VT / VF managemen 39
asistol
 VF / pulseless VT

1). a single shock

Biphasic 150-200 Joule
Defibrilation strategy-1 Monophasic 360 Joule
CPR 30 : 2
2 MINUTES, 30 : 2

NO Check ECG
YES
Check pulse

2). a single shock ROSC

Biphasic 150-360 Joule
Monophasic 360 Joule Recovery of
2 MINUTES, 30 : 2 Spontaneous
Adrenaline Circulation
CPR 30 : 2 3). 40
 1). a single shock VF / pulseless VT
Defibrilation strategy - 2

NO Check ECG YES

Check pulse
a single shock ROSC
2).
Biphasic 150-360 Joule
Monophasic 360 Joule
Adrenaline
CPR 30 : 2 Adrenaline: 1 mg, iv,
repeated every 3-5
2 MINUTES, 30 : 2 minutes
No Check ECG YES
Check pulse
3). a single shock ROSC
Biphasic 150-360 Joule
Monophasic 360 Joule 2 MINUTES, 30 : 2 Check ECG
CPR 30 : 2 Check pulse
41
 2). a single shock VF / pulseless VT
Defibrilation strategy-3

No Check ECG
YES
Check pulse

3). a single shock

Biphasic 150-360 Joule
ROSC
Monophasic 360 Joule
CPR 30 : 2
2 MINUTES, 30 : 2
No Check ECG YES
Check pulse
Amiodarone 300 mg or ROSC
4).
Lidocaine 1 mg/kg Adrenaline: 1 mg, iv,
A single shock repeated
every 3-5 minutes a single shock
Biphasic 150-360 Joule Biphasic 150 – 360 Joule
Monophasic 360 Joule Monophasic 360 Joule
CPR 30 : 2 CPR 30 : 2 (2minutes)
42
 VF/ VT
Intubasi : as soon as possible, without stop CPR Pijat 100x/menit
Nafas 8x/menit

Cardiac adrenalin adrenalin

arrest VF / VT
2 menit 2 menit

2 menit 2 menit
CPR -1 Amiodaron
a single shock a single shock a single shock a single shock
30 : 2 a single shock
CPR-2 CPR-3 CPR-4 CPR-6
CPR-5
CALL adrenalin
FOR Amiodaron is the first choice
HELP 300 mg, bolus. Repeated 150 mg
Adrenaline: 1 mg, iv,
for reccurrent VT/VF. Followed by
PASANG repeated every 3-5
900 mg infusion over 24 hours
MONITOR minutes
LIDOCAIN. Do not exceed
a total dose of 3 mg/kg,
Evaluasi CPR : tiap 2 menit during the first hour.
43
ASYSTOL/PEA/EMD
Intubasi : as soon as possible, without stop CPR Pijat 100x/menit
Nafas 8x/menit

Cardiac
arrest evaluasi evaluasi evaluasi evaluasi
ASYST

2 menit 2 menit 2 menit 2 menit

CPR -1 CPR-2 CPR-3 CPR-4 CPR-5 CPR-6
30 : 2 Adrenalin-1 Adrenalin-2 Adrenalin-3
CALL
FOR Adrenaline: 1 mg, iv,
HELP repeated every 3-5
minutes
PASANG
MONITOR Evaluasi CPR : tiap 2 menit

44
• Adrenaline : 1 mg, iv, repeated every 3-5 minutes

• Amiodarone : 300 mg, bolus, if VF/VT persist after

3 shocks.
150 mg maybe given for recurrent or
refractory VF/VT, followed by
an infusion of 900 mg over 24 hours

• Lidocain : 1 mg/kg, iv, if amiodarone is not

available.
Do not exceed a total dose of 3 mg/kg,
during the first hour.
Do not give lidocaine if amiodarone
has already been given
45
 Normal Electrocardiogram

SA node
(pacemaker)

AV node
(relayer)

46
47
 DC shock
Oles dulu paddles
dengan jelly ECG
tipis rata, baru
kemudian :

1. Switch ON sternum
Pasang paddles pada
posisi apex dan
parasternal apex
(boleh terbalik)
48
2. Charge 360 Joules DC shock
(Non-synchronized)
Ucapkan dengan keras :
Awas semua lepas dari pasien!
– nafas buatan berhenti dulu
– bawah bebas, sternum
samping bebas,
atas bebas,
saya bebas!
3. Shock!! apex
(tekan dua tombol paddles bersama)
Lepas paddles dari dada,
lanjutkan chest compression.
4. Segera pijat jantung lagi 2 menit
baru raba lagi/ baca lagi ECG
49
Position
of the paddles electrodes
on thorax of an infant sternum

apex

Size of paddle electrode

- 4.5 cm diameter for infants and small children
- 8-12 cm diameter larger children 50
Jelly kurang rata, menekan paddles kurang kuat - luka bakar
51
 VT / Ventricular Tachycardia
|
| |
carotis (+) carotis (-)

Lidocain
a single shock
1 mg/kg iv cepat 360 Joules
atau CPR 30:2 - 5 SIKLUS
Amiodaron 300 mg dst
Managemen VT/ VF
52
 Cardiac arrest = carotis (-)

Asystole

= ECG flat,
tak ada gelombang

– UN-shockable
CPR + adrenalin

- ROSC < 10%

( Recovery of Spontaneous
Circulation )
53
 Asystole (ECG flat)
PEA  ECG ada gelombang tetapi carotis (-)
|
CPR 2 menit
| 30 : 2
Intubasi, iv line,
adrenalin 1 mg / 3-5 menit
|
| |
Asystole / PEA ROSC
| |
bradycardia normal

CPR 2 menit atropin 1-1-1 sp 3 mg / obat klas IIa

30 : 2
54
 obat klas IIa

• Lidocain 1-1.5 mg/kg tiap 3-5 menit

maksimal 3 mg/kg dlm 1 jam .

• MgSO4 1-2 gm u/ torsades des pointes

• Procainamide 30 mg/ menit
• Na-bicarb 1 mEq/kg

55
Adrenalin, Atropin, Lidocain
• Intra-venous
• Intra-tracheal / trans-tracheal
– dosis 3-10 x intravena

• Intra-osseus
• TIDAK intra-cardial
– menghentikan pijat jantung
– sukar pastikan intra-ventrikuler
• kena miokard : nekrosis
• kena a. coronaria : infark
56
 PEA = EMD
ada gelombang mirip ECG normal
– TETAPI nadi carotis tidak teraba
– terapi sama seperti Asystole ( CPR + Adrenalin )

P-ulseless E-lectro
E-lectrical M-echanical
A-ctivity D-issociation
57
cardiac arrest membandel ???

Hipoksia
4H Hipovolemia
Hiperkalemia
Hipotermia
Tamponade jantung
Tension pneumothorax
4T Thromboemboli paru
Toxic overdose
B-block, Ca-block
Digitalis, Tricyclic AD
MA Massive MI
Asidosis
58
 Bila berhasil ROSC
• Lanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas buatan
( di Surabaya, protap : ventilator )
• Hipotensi diatasi dengan inotropik dan obat
vaso-aktif (adrenalin, dopamin, dobutamin,
ephedrin)
• Tetap di infus untuk jalan obat cepat
• Terapi aritmia
• Koreksi elektrolit, cairan, gula darah dlsb
• Awasi di ICU
• awas: cardiac arrest sering terulang lagi

59
Bila setelah ROSC,
lalu cardiac arrest lagi
• Ikuti algoritme semula.

• Bila perlu DC shock tetap diberikan 1 x 360

Joules dan disusul dengan CPR

60
61
AED
Automatic Emergency Defibrillator

• VF  shock x 1
 immediately begin chest
compression.
• Do NOT interrupt chest compressions
to check rhythm or pulse until 5 cycles
or 2 minutes of CPR are given.

• First shock efficacy of monophasic

shock is lower than biphasic shock.
• Recommendations for higher energy
(360J) when using monophasic
waveform.
Biphasic : Mono
96 % vs 54 % 62
 PAD programmes
are recommended for locations where
the expected use of an AED for
witnessed cardiac arrest exceeds
once in 2 years

A single shock is delivered

immediately followed by
two minutes of uninterrupted CPR

63
AED
mode

loudspeaker

64
65
66
A

67
A

68
69
chocking
( tersedak )
CHOKING

Back blows

Lima kali hentakan

pada punggung,
diantara dua scapula

Korban : sadar
71
 CHOKING

Heimlich
Abdominal trust

Korban : sadar
72
Semakin hipoksia
akhirnya korban roboh

Back blows
dan
Heimlich Manouvre
tetap dilakukan
73
 Heimlich Abdominal trust

Korban : Tidak sadar

74
Bayi dan Anak

75
76