+

+ Hay dos tipos de métodos de validación.

 El primero se basa en la evaluación cualitativa de un

sistema de criterios que mide el proceso de la enfermedad
de la caries dental.

 Otra medida es si las definiciones utilizadas miden signos o

características de la caries dental para la etapa
seleccionada.

 Si bien todos los sistemas de criterios buscan medir

características similares, existe una variación significativa
entre ellos (1).
+ ICDAS fue diseñado para cumplir con los siguientes
conceptos para la validez del contenido:

medir las etapas del proceso carioso en lugar de solo la

etapa "descompuesta”

proporcionar criterios de exclusión detallados de

lesiones no peligrosas (tinción, fluorosis,
opacidades)

definir los términos y las descripciones utilizados para

medir el proceso de caries.
+
Otro método para validar los criterios de caries se basa
en la correlación cuantitativa entre la evaluación clínica
de las superficies dentales con presencia histológica o la
extensión de la desmineralización en el esmalte y la
dentina.

Lo principal es que se basa en la evaluación de los signos

de caries en los dientes extraídos.

La variación que existe en el 'patrón oro' porque la

evaluación de las secciones dentales podría ser subjetiva;
dependiendo de qué sección de la superficie del diente
se está examinando, y de la capacidad de los
examinadores para identificar los signos de
desmineralización en las secciones histológicas.
+
Los sistemas de criterios
actualmente en uso sirven
Los sistemas tradicionales
de base para conocimientos
de evaluación de caries
actuales sobre la etiología, la
tienen datos extensos sobre
epidemiología y el
la validez discriminatoria.
tratamiento de la caries
dental.

En este trabajo evaluaremos

la validez de ICDAS en
función de su contenido,
validez de correlación con
examen histológico y validez
discriminatoria.
+
Validez de contenido de ICDAS

Usando los criterios definidos por Ismail para evaluar la validez del
contenido, ICDAS fue diseñado para cumplir todos los criterios
propuestos.

ICDAS mide el proceso de caries en diferentes etapas.

También incluirá, en el futuro cercano, criterios clínicos para

diferenciar entre lesiones cariosas activas e inactivas.

Las definiciones de ICDAS describen en algunos detalles la

característica clínica de cada etapa del proceso de caries, así como
las lesiones no cariosas que deben excluirse.
+ Validez correlacional de la evaluación
de caries en superficies oclusales
Los criterios del ICDAS se evaluaron para su correlación con el examen histológico de los
dientes extraídos.

Durante el trabajo de desarrollo de ICDAS, los participantes examinaron las superficies

oclusales de 57 dientes extraídos.

El consenso de 20 expertos en cariología y epidemiología de caries definió el estado

clínico de las superficies oclusales. Cada uno de los expertos examinó todos los dientes
de forma independiente.

Posteriormente, todos los participantes revisaron cada diente extraído y fotografías de

color ampliado de cada superficie del diente y llegaron a un consenso sobre la
clasificación de la caries. Los dientes se mantuvieron en un ambiente húmedo; y en una
fecha posterior seccionada y luego evaluada por dos evaluadores usando la escala de
Ricketts et al.

Después del examen directo, dos examinadores puntuaron las secciones histológicas al
mismo tiempo usando una lente de aumento 10. Los dos examinadores recalificaron
juntos 10 dientes para evaluar su fiabilidad (> 20% de todos los dientes examinados) y
acordaron la segunda vez en 8 de los 10 puntajes.
+

Utilizando los códigos de

ICDAS, los coeficientes
de probabilidad de los
Por ejemplo, en relación
examinadores que un
Estas razones de con los ataques cardíacos,
diente clasificó con los
probabilidad son una elevación en la
códigos 2, 3, 4 o 5-6
relativamente altas en segmentación ST en un
presentaron caries
comparación con la razón electrocardiograma
dentales en la dentina
de verosimilitud (LR) de (ECG) tiene un LR de
detectadas
los signos y síntomas 11.2; mientras que irradia
histológicamente en
médicos estándar. dolor a ambos brazos
relación con un diente
tiene un LR de 7.1.
clasificado con códigos 0
o 1 fueron 6.5, 10.0, 11.4 y
13.0, respectivamente.
+
Validez discriminatoria de ICDAS

 Los datos recopilados por el Centro de Detroit para la

Investigación de las Disparidades de Salud Oral (DCR-OHD)
se han utilizado para evaluar los modelos de riesgo de la
caries dental.

 En esta revisión se analizarán los hallazgos de tres artículos

publicados por separado. Los datos sobre la prevalencia y la
gravedad de la caries dental informados en los artículos
publicados fueron recopilados por el DCR-OHD después de
ICDAS.
+
Además de los datos de caries dental, el DCR-OHD evaluó los indicadores de
riesgo social, conductual y dietético.

Los detalles sobre el diseño y los métodos utilizados están disponibles en otros
documentos. Los hallazgos recientes que usan ICDAS muestran que las medidas
de resultado evaluadas mediante ICDAS pueden discriminar entre los grupos
de riesgo.

Por ejemplo, usando datos de caries dentales recolectados usando ICDAS, Burt
et al. informaron que la prevalencia de caries en adultos (la edad promedio fue
de 29 años) fue extensa, con un 82,3% de los adultos con al menos una lesión
cavitada.

También encontraron que la severidad de la caries dental evaluada usando

D1D2MFS [lesiones no cavitadas (D1), lesiones cavitadas (D2), faltantes (M) y
superficies dentarias rellenas] en los análisis variados y en los modelos de
regresión, se asoció con la frecuencia de consumo de refrescos y la presencia
de depósitos de placa gingival.

Los criterios de ICDAS discriminaron entre grupos sobre la base de sus

diferentes exposiciones a los refrescos, así como el estado de higiene oral.
+ En otro estudio publicado, Tellez et al. informaron
algunos hallazgos nuevos sobre la asociación entre
D1D2S (número total de superficies dentales con caries
no tratadas) y el número de iglesias (negativas) y
tiendas de comestibles (positivas). Concluyeron que
estos dos factores son características importantes del
vecindario que pueden discriminar entre los adultos
con diferentes niveles de severidad de la caries
medidos con ICDAS.

En otro estudio que utilizó ICDAS, Finlayson et al.

investigaron la asociación entre la caries de la primera
infancia (ECC) y las creencias, comportamientos y
factores psicosociales de la salud materna. Informaron
que un tercio de los niños tenían ECC y un 20% tenían
ECC severa, según la definición desarrollada por
NIDCR. La prevalencia de ECC aumentó con la edad y el
bajo estrés de los padres. La educación y el ingreso se
asociaron con una baja prevalencia de ECC.
+

Los nuevos sistemas de

El descuido materno detección pueden
sobre el tema de salud separar entre grupos de
bucal y el conocimiento niños y adultos con
de las necesidades de Estos estudios son diferente exposición a
higiene de los niños se algunas de las factores de riesgo. Se
asociaron con la ECC publicaciones que están realizando análisis
entre los niños en edad describen hallazgos y adicionales para
preescolar, y la ECC fue modelos utilizando los investigar los factores
más alta entre los niños criterios de ICDAS. de riesgo o los
más pequeños que indicadores asociados
tenian dientes tratados con las lesiones cariosas
dentalmente. no cavitadas versus
cavitadas.
+
Confiabilidad de ICDAS

 La métrica común utilizada en epidemiología dental es el

coeficiente kappa calculado utilizando información de las
superficies dentales.

 En este documento presentamos los hallazgos sobre la

fiabilidad general de dos grupos de examinadores que
fueron entrenados y calibrados utilizando ICDAS.

 La fiabilidad inter e intraexaminador se evaluó a lo largo de

dos oleadas de recopilación de datos en 2002-03 y 2004-05.
Los examinadores en la primera ola fueron identificados
como B, L, SM, C; y los examinadores en la segunda ola son B,
L, SO, K. Dos de los examinadores (B y L) participaron en
ambas ondas
+ Se realizaron un total de 292 y 338 para estimar las
confiabilidades entre examinadores e intraexámenes en la onda I
y II, respectivamente.

Colectivamente, los examinadores obtuvieron un total de 23

322 y 26 174 superficies dentales para estimar sus
confiabilidades en las olas I y II, respectivamente.

Para la primera decisión en el esquema de codificación

ICDAS para el estado del diente (por ejemplo, faltante,
restauración y sellador) y debido a que los códigos son
nominales, estimamos la confiabilidad usando coeficientes
kappa sin ponderar. Los coeficientes kappa se calcularon
usando la fórmula de Cohen.

Para la segunda decisión en el esquema de codificación ICDAS

estimamos la confiabilidad usando coeficientes kappa
ponderados, que son más apropiados para las escalas ordinales
+ Se usaron dos esquemas de ponderación (Cicchetti-Allison y Fleiss-
Cohen) para calcular los coeficientes kappa porque no existen
estándares para decidir qué esquema se prefiere.

En la primera decisión del sistema ICDAS, los dos examinadores

principales (B y L) en la onda I tenían coeficientes kappa
intraexaminador de 0,86 y 0,98.

Los examinadores de fin de semana (C y SM) tenían coeficientes kappa

intraexaminador de 0.83 y 0.94. Los coeficientes de confiabilidad entre
examinadores entre los dos examinadores principales fueron de 0,73 y entre
los otros examinadores oscilaron entre 0,78 y 0,90. Los datos no están
disponibles para comparar los examinadores L con el examinador SM debido
a un conflicto en la programación. Para la segunda oleada de decisión ICDAS
I, los coeficientes kappa intrafabilidad para los dos examinadores principales
(B y L) fueron 0,78 y 0,82.

Para los otros examinadores (C y SM), las confiabilidades

intraexaminador fueron de 0.59 y 0.79.
+

 Los coeficientes de confiabilidad entre examinadores

variaron entre 0.63 y 0.75. Para todas estas comparaciones, el
Fleiss y Cohen los coeficientes kappa ponderados fueron
más altos que aquellos usando el método de ponderación de
Cicchetti-Allison.

 En la onda II, 791 (77.5%) de las 1021 familias que se vieron

en la onda I fueron reexaminadas. Los exámenes fueron
realizados por los mismos dos examinadores principales que
participaron en la ola I y dos examinadores nuevos
adicionales. La formación y la garantía de calidad se llevaron
a cabo siguiendo el protocolo desarrollado en la ola I.
+

 Los coeficientes kappa intraexaminador en la primera

decisión de los códigos ICDAS variaron entre 0.81 y 0.95. Los
coeficientes kappa entre examinadores variaron entre 0.90 y
0.95. Para la segunda decisión ICDAS en la onda II, los
coeficientes kappa ponderados intraexaminador variaron
entre 0,73 y 0,78

 Los coeficientes kappa entre examinadores oscilaron entre

0,68 y 0,76. De nuevo, para todas estas comparaciones, el
Fleiss y Cohen los coeficientes kappa ponderados fueron
más altos que los calculados usando el método de Cicchetti y
Allison
+
Discusión

 El ICDAS es una empresa ambiciosa pero muy necesaria. La

primera tarea para comprender cualquier enfermedad
crónica e infecciosa es definir cómo se puede detectar
clínicamente. La comunidad dental ha estado estudiando la
caries dental durante más de 100 años, y la falta de acuerdo
sobre cómo definir y medir esta afección puede percibirse
como inaceptable.

 La petición de G. V. Black en 1910 por mayor seriedad en el

estudio de la caries del esmalte en su relación con la
práctica de la odontología' no se ha tenido en cuenta durante
todo el siglo XX.
+

Se necesitará más
investigación sobre la
validez del sistema en
Los datos actuales superficies lisas de los
disponibles sobre la dientes y la fiabilidad en
Compartimos la visión
validez y confiabilidad de diferentes entornos entre
del Dr. Black de que para
la detección de caries los diferentes
comprender las caries
coronal mediante ICDAS examinadores. Los datos
dentales necesitamos
muestran que el sistema presentados en este
estudiar sus primeras
cumple con los requisitos documento muestran que
etapas.
de validez y para la condición de
confiabilidad. enfermedad más común,
caries de fosetas y fisuras,
el sistema tiene validez
correlacional.
+
Además, ICDAS tiene validez y confiabilidad discriminatorias
cuando se evalúa la gravedad general en una población.

Los datos presentados en este documento indican que, incluso

cuando los utilizan examinadores que no tenían experiencia previa
en el examen odontológico epidemiológico, el IC-DAS tiene una
confiabilidad de buena a excelente.

Los coeficientes de confiabilidad reportados en este documento

están dentro del rango de coeficientes kappa, y en algunos casos
más altos, que los coeficientes de confiabilidad reportados para los
tres sistemas de criterios que formaron la base para el sistema
ICDAS. Ekstrand et al. informaron coeficientes kappa que variaban
entre 0,54 y 0,63 para la fiabilidad entre examinadores y 0,73 y 0,89
para la fiabilidad del examinador interno.
+ Fyffe et al. informaron los coeficientes kappa medios del
interrogador para los examinadores novatos que oscilaron
entre 0,47 y 0,53 para las lesiones cariosas no cavitadas, y 0,64
y 0,66 para las lesiones cavitadas.

Ismail et al. informaron coeficientes kappa más altos

(0,80-0.90) para los examinadores inexpertos que se
entrenaron al examinar a más de 200 niños antes del inicio
de ese estudio.

Chesters et al. encontraron que dos examinadores lituanos

entrenados, nuevos en la investigación clínica, lograron
coeficientes kappa por encima de 0,80 durante un
período prolongado.

Los resultados presentados en este documento muestran que el

nuevo protocolo ICDAS podría ayudar en la recolección de
datos sobre lesiones cariosas pasadas y actuales clasificadas
por el grado de severidad basado en la extensión histológica
de la enfermedad.
+

El Comité Coordinador de
ICDAS (consulte la
Sin embargo, la omisión
sección de
de criterios clínicos para
Reconocimiento) ha
determinar la actividad de
tenido dudas sobre la
caries de la superficie de
Sin embargo, los criterios confiabilidad de un
un diente es una
actuales de ICDAS todavía sistema de evaluación de
debilidad del ICDAS
no diferencian entre las actividad clínica
actual. Se están realizando
lesiones cariosas activas y recientemente
esfuerzos para evaluar y
las activas. desarrollado en manos de
construir sobre los
personas inexpertas, y el
sistemas clínicos
requisito de ese sistema
existentes para evaluar la
para usar exploradores
actividad de la lesión.
afilados para detectar la
superficie 'aspereza'.
+

Los datos sobre la validez y

confiabilidad de los criterios ICDAS
para la detección de caries radiculares
aún no están disponibles. Sin embargo,
sostenemos que el sistema ICDAS
propuesto para las lesiones de la
superficie de la raíz puede tener varias
ventajas sobre los métodos tradicionales
porque combina la detección con la
evaluación de la actividad de la lesión.
+ Conclusión
En conclusión, el equipo de colaboración ICDAS ha desarrollado
criterios útiles, fáciles de usar y claramente definidos para la detección
clínica de caries visuales.

El sistema ha demostrado ser confiable en la detección de caries

dentales en las superficies dentales coronal, incluso cuando es utilizado
por examinadores dentales inexpertos.

Sin embargo, ICDAS aún carece de definiciones validadas de la

actividad de la caries que actualmente limita su utilidad final para la
práctica clínica y la confiabilidad de la detección de caries en
superficies dentales específicas, como las superficies aproximadas
lisas.

La colaboración con los desarrolladores de otros sistemas de criterios

que evalúen la actividad de las lesiones y las necesidades de
tratamiento permitirá desarrollar un sistema integrado e internacional
para la detección y evaluación de caries, que pueda facilitar el manejo
del proceso de caries basado en evidencia, así como investigación y
futuras revisiones sistemáticas en esta área.