EL CRUP

Es una causa frecuente de

obstrucción aguda de las vías aéreas
superiores en la infancia,
representando el 15-20 % de las
enfermedades respiratorias

La terminología es confusa y se la
denomina con los siguientes
términos: laringotraqueobronquitis,
laringitis espástica, estridulosa, viral
o crup.

Es un síndrome caracterizado por la

presencia de un grado variable de tos
perruna o metálica, afonía, estridor y
dificultad respiratoria.
Este cuadro clínico común se denomina con el
término anglosajón de “crup”, que quiere decir
“llorar fuerte”. El cuadro es auto limitado (4-5
días de duración), y excepcionalmente requiere
ingreso hospitalario (menos del 10% de los
casos).
Anatómicamente se trata de una inflamación
subglótica debida fundamentalmente a la
presencia de virus
 El proceso inflamatorio afecta el área subglótica que
CUADRO CLÍNICO produce dificultad a la entrada de aire, esto se
acompaña de edema y su consecuente alteración de
la relación ventilación-perfusión e hipoxemia.

En mínimo grado hay, además, un

El espacio subglótico disminuye 12 mm la
luz traqueal se obstruye por un exudado
fibroso y las cuerdas vocales
frecuentemente edematizadas y con
disminución de su movilidad.
componente de broncoespasmo. La
hipoxemia, el esfuerzo respiratorio y la
depleción de líquidos y calorías pueden
producir fatiga muscular con acidosis
metabólica sumada a la acidosis
respiratoria dada por los problemas
ventilatorios, en los casos más graves
 EPIDEMIOLOGIA

La edad de aparición es entre los 6 y 36 meses, teniendo mayor

frecuencia entre 1 y 3 años de edad, sin embargo se reportan
casos en niños entre los 6 y 15 años de edad siendo esto muy
inusual. La frecuencia es 2 veces más elevada en el varón que en
la mujer y su aparición predomina en la estación fría durante el
otoño y el invierno. Los patrones epidemiológicos dependen de
la edad y de los perfiles estacionales de los distintos agentes
causales .
 EPIDEMIOLOGÍA
• Niños entre
3 meses - 3 años.
• > Incidencia a los
2 años

• Niños 2:1

• Invierno.
La infección se transmite por contacto de persona a persona o
por secreciones infectadas. La infección viral comienza en la
nasofaringe y se disemina hacia el epitelio respiratorio de la
laringe y la tráquea, donde puede detenerse o continuar su
descenso por el árbol respiratorio. Ocasiona inflamación difusa,
eritema y edema en las paredes de la tráquea, y deteriora la
movilidad de las cuerdas vocales
La frecuencia del crup viral a una edad determinada se explica, en parte, por
razones anatómicas: el diámetro de la vía aérea en los niños es mucho más
pequeño que en los adultos; por tanto, ante un mismo grado de inflamación, la
obstrucción al flujo aéreo será mayor.

La región subglótica es la parte más estrecha de la vía aérea superior en los niños
y la más afectada en la laringitis. Además, esta zona está rodeada por un cartílago
firme que facilita que pequeños grados de inflamación causen una obstrucción
importante
 Evolución Clínica

El crup viral se presenta en pacientes entre los 6 meses y los 3 años de edad
con antecedentes de síntomas de un resfriado común: obstrucción nasal,
rinorrea, coriza, fiebre de corta duración .Entre las 12 y 48 horas posteriores
aparecen los signos de obstrucción respiratoria superior:

tos seca, disfonía, estridor inspiratorio intermitente que a medida que empeora
el cuadro se hace continuo

,el estridor se produce por la turbulencia del paso del aire a través de las
cuerdas vocales y la subglotis
Los signos de hipoxemia: irritabilidad, inquietud,
ansiedad, taquipnea y taquicardia preceden a la cianosis
clínica. El cuadro dura de 2 a7 días, aunque la tos y el
catarro pueden persistir por más tiempo.

Una característica del crup es su evolución fluctuante: el

niño puede mejorar o empeorar clínicamente en una hora
 En otros casos, la
La mayoría de los casos gravedad de la
presentan sólo ronquera y obstrucción se manifiesta
tos perruna, sin otro signo con aumento de las
de obstrucción de la vía frecuencias cardíaca y
respiratoria, aleteo nasal y
aérea cianosis con tiraje supra e
infra esternal.

revela a un niño con voz

ronca, coriza, faringe Los niños afectados se
normal o levemente vuelven inquietos y
inflamada y una frecuencia ansiosos ante la hipoxia
respiratoria ligeramente
aumentada. El progresiva.

examen
físico
FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES:
Se consideran no modificables aquellos factores sobre los cuales no es posible
hacer ninguna intervención y pueden ser de tipo individual como la edad, el
bajo peso al nacer, la presencia de enfermedades crónicas y el género masculino
o de tipo ambiental como los cambios climáticos.

Género Se ha determinado en varios estudios que las infecciones respiratorias

se presentan con mayor frecuencia en niños en comparación con las niñas.

Enfermedades crónicas. La presencia de enfermedades crónicas en el niño

favorece la aparición de infecciones respiratorias debido a la disminución de sus
defensas. Algunas de estas enfermedades crónicas pueden ser procesos
asmáticos, diabetes, enfermedades renales, cardiopatías congénitas, fibrosis
quística etc
El bajo peso al nacer. Cifras de peso por debajo de 2500 g
al nacer es una de las causas más importantes de
mortalidad infantil; facilita la presencia de múltiples
problemas en el periodo perinatal y en la niñez, como la
deficiente adaptación al medio y las infecciones
respiratorias.
 y pueden empeorar la situación clínica
del niño al provocar su enfado, aunque
en algunos casos nos podemos auxiliar
de resultados de laboratorio y exámenes
El diagnóstico es puramente clínico, de imágenes.
basado en la anamnesis y en la
exploración física detallada, y la
mayoría de las veces no son
necesarias las pruebas El laboratorio es de poco valor, el
complementarias leucograma se presenta con una
leucocitosis a predominio de neutrófilos
si existe valor de leucocitos mayor de
20.000/ mm3 con desviación a la
DIAGNOSTICO izquierda es un indicio de infección
bacteriana asociada

Los estudios de laboratorio y Los gases en sangre podrán

radiológicos tienen escasa evidenciar hipoxemia e
utilidad y no se solicitan de
manera rutinaria. No aportan hipercapnia en los casos de
datos relevantes GRAVEDAD
 La exploración radiográfica puede ser de utilidad. Una
radiografía antero-posterior de tórax mostrará el
estrechamiento subglótico (imagen en punta de lápiz o signo
del campanario) en el 50-60% de los casos.

 En 25 la radiografía lateral de cuello podrá observarse la sobre

distención de la hipofaringe durante la inspiración. La
laringoscopia mediante fibra óptica no está bien definida. Se
recomienda su utilización en el crup severo o en pacientes con
manifestaciones clínicas atípicas
 TRATAMIENTO
 En la laringitis aguda el primer objetivo es valorar el grado de
dificultad respiratoria considerando los siguientes parámetros:
estridor, retracción, entrada de aire, color y nivel de conciencia. Para
ello se han utilizado diferentes escalas de puntuación clínica: la escala
de Wesley

 Es la más utilizada en todos los ensayos clínicos y el score de Taussig,

aunque subjetivas, son útiles para controlar la respuesta al tratamiento
Si se dispone de pulsioximetría, la medición de la saturación
transcutánea de oxígeno proporciona un dato objetivo, teniendo en
cuenta que su descenso se produce tardíamente.
Medidas Terapéuticas:
 Humectación: la manera más sencilla es en forma de aerosoles o
vaporizadores. Esta disminuye la viscosidad de las secreciones mucosas,
disminuye el flujo respiratorio e induce sensación de confort A pesar de
que no existe evidencia científica que justifique su uso, ha sido una medida
terapéutica clásica, bien como vapor caliente o nebulización ultrasónica en
el domicilio, o en forma de carpa de humedad fría en el hospital.

 Es muy popular y muchas familias la aplican de forma rutinaria en el

domicilio, aunque no se utiliza en el paciente ingresado por el aislamiento
de la madre que ocasiona. La aplicación de humedad en forma de
aerosoles, vaporizadores o mediante la estancia del niño en el cuarto de
baño con los grifos del agua caliente abiertos se ha usado para evitar la
desecación de las secreciones.
 Oxígeno: se administrará de la
TRATAMIENTO Hidratación: forma mejor tolerada. Helio y
preferentemente oral. oxígeno: algunos autores
recomiendan la utilización de
Mejora la tos, y actúa como ésta mezcla en una proporción
expectorante 60-80% respectivamente para
evitar la intubación

En los casos graves Adrenalina

nebulizada: produce vasoconstricción
de la arteriola precapilar por
estimulación de los alfa receptores.
Disminuye el edema. Su efecto es
rápido y tiene una duración de 2
horas, pero es transitorio. Las dosis
son de 3-6 mg o de 0.5 ml/Kg disuelto
en solución fisiológica.
La nebulización de fármacos en la laringitis
precisa flujos de oxígeno o aire de 5 l/min para
que las partículas del fármaco nebulizado se
depositen en la laringe. La eficacia de la
adrenalina nebulizada en los casos moderados
y graves de crup viral está demostrada, tanto en
su forma racémica como estándar (adrenalina
L).

Su mecanismo de acción es la vasoconstricción de las

arteriolas precapilares mediante la estimulación de
los alfarreceptores, disminuyendo la presión
hidrostática y, por tanto, el edema de la mucosa
laríngea. Su efecto es rápido, comenzando a los 10
min, con un pico máximo de acción a los 30 min y
una duración de 2 h