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APRAXIA Y TIPOS

DE APRAXIA

PRESENTADO POR:

Daniela Ocampo, Andres Gallego, Jessica Gallego &


Yuliana Montoya
P raxias
Praxis se considera al obrar o ejecutar (Webster, 1948). Implica un nivel de control motor
junto con una meta por alcanzar “voluntariamente”. Son acciones motoras coordinadas que se
realizan para la consecución de un fin.
Al tratarse de movimientos complejos que previamente se han aprendido, es conveniente
mencionar los diferentes procesos que se ponen en juego:

1. Recepción del programa de información sensorial.


2. Establecimiento de un plan general que incluya operaciones lógicas
3. Programas de inervación motora.

Lóbulo parietal superior

Lóbulo parietal inferior


P raxias
En toda praxia se distingue dos componentes

SISTEMA CONCEPTUAL: SISTEMA DE PRODUCCIÓN:

Es responsable de llevar a cabo el


Se refiere al conocimiento sobre la programa motor y se encarga de
utilización y el funcionamiento de almacenar y realizar la representación
objetos, utensilios y herramientas. sensoriomotora (espacial y temporal)
necesaria para ejecutar la actividad
motriz.
CONTEXTO HISTORICO

El término apraxia fue introducido por Steinhal en 1871, tras observar que ciertos
afásicos eran incapaces de realizar movimientos auna orden dada,aunque
espontáneamente podían realizarlos. Leipmann, un discípulo de Wernicke, fueel
pionero en el estudio de las apraxias apartir del año 1900, afirmando que se
producían como consecuencia de la desconexión entre las áreas sensoriales y
motoras, tras producirse lesiones en el Hemisferio Izquierdo y el cuerpo calloso.

A PRA X I A S

La apraxia es una enfermedad neurológica caracterizada por la pérdida de la capacidad


de llevar acabo movimientos de propósito, aprendidos y familiares, apesar de tener
la capacidad física (tono muscular y coordinación) y el deseo de realizarlos.

Es decir, existe una disociación entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer) y la
ejecución motora (carece del control de acción).
Tiene 3 características definitorias:

1. Es un desorden de la gestualidad (el gesto es movimiento


convencionalizado comunicativo que, generalmente esta en una
situación donde el lenguaje esposible. Se organiza con:
conocimiento del propio cuerpo, manejo de nociones espaciales,
incluyendo derecha e izquierda, ubicación de los objetos en
relación aambos espacios.)

2. Inteligencia conservada o poco alterada.

3. Manifestación de déficits en los movimientos voluntarios.


Áreas implicadas en las apraxias

Corteza Prefrontal: Corteza Motora Corteza Motora


Primaria : Secundaria :
Representa el nivel superior del •Principal punto de convergencia y • Envían y reciben axones
control del movimiento
voluntario. principal punto de partida de de la corteza motora
señales sensoriomotoras. primaria (conexiones
Integración de representaciones
del mundo externo (desde la •Organización somatotópica: red reciprocas).
corteza posterior) y neuronal encargada de los mov. de • Intervienen en la
representaciones del estado
interno (desde estructuras lasmanos. planificación y
límbicas). •Zonas que controlan grupos programación de los
musculares. mov.

Mas involucrada en el
movimiento que cualquier otra
área cortical

Activación neuronal :
•Las neuronas se disparan antes y
durante el movimiento
Interface entre planes , estrategias
•Las neuronas codifican la y acciones especificas.
dirección del movimiento.
Áreas implicadas en las apraxias

Cerebelo y ganglios
basales Cerebro Posterior

Interaccionan con los distintos Recibir sensaciones de


niveles, coordinan y modulan su
tacto y actividad
actividad.
corporal

Cerebelo Ganglios
Basales
Regula la coordinación y la
Modula la salida
actividad muscular, motora através del
el mantenimiento del tálamo y la corteza
tono muscular y la motora.
conservación del Regulan el mov.
equilibrio. voluntario

Sistema
visual

Procesa información auditiva y


contribuye al equilibrio y al
balance.
Causas de la apraxia
Se puede producir por lesiones en el lóbulo parietal, puesto que este es
el principal responsable de la actividad práxica, ya que proporciona los
mapas sensoriales que facilitan la ejecución de movimientos. Por esta razón
la lesión de susareas asociativas puede impedir la adecuada
programación sensorial de los movimientos, produciendo modalidades de
apraxias.
Sepueden producir como consecuencia de lesiones del córtex asociativo o
de otras estructuras intracerebrales como el cuerpo calloso o el tálamo.
Inicialmente se creía que eran producidas por una lesión en el lóbulo
parietal ya que la lesión del área 40 de Brodman, implicada en los
movimientos complejos, impedía la transmisión de órdenes a las áreas
motoras del lóbulo frontal. Determinadas lesiones del lóbulo parietal
impiden la secuenciación de los movimientos ya que la representación
sensorial de las órdenes motoras se transmite de un modo deficiente al
lóbulo frontal.
Para iniciar la descripción y clasificación de las apraxias, es
importante tener en cuenta:

En cuanto a las funciones hemisféricas se sabe que existen el denominado hemisferio


izquierdo o dominante, encargado del lenguaje y el hemisferio no dominante (derecho) que es
el encargado de otras funciones de las que carece el hemisferio izquierdo (dominante).Esto ha
sido corroborado por pacientes que sufren lesión en algunos de los dos hemisferios o han
sido intervenidos para seccionarles el cuerpo calloso.

Teniendo en cuenta lo anterior y se puede determinar qué tipo de apraxia presenta la persona
al detectar que hemisferio ha sido afectado.

Siendo consecuentes con lo anterior hay


efectos respectivos de lesiones corticales.
Efectos respectivos:
Apraxias relacionadas a
lesiones hemisféricas
izquierdas:

Apraxia Ideatoria Dificultad para el manejo de objetos reales y que representa


una alteración anivel de las operaciones concretas.

Se altera el orden de los movimientos


elementales del acto al realizar , otras veces
omite algunos, lo repite o equivoca el objeto Lesion: parieto-temporal- izquierda.
que maneja (se pone un fosforo en la boca en
vez de un cigarrillo).

Se caracteriza por un desorden que parece corresponder a la hipótesis de Kelso y


col.., (1981) de una desorganización en los tiempos de sincronización de actividades
de grupos musculares.
Apraxia delhabla
Los intervalos entre la pulsación global y el inicio de la apertura labial se alargan así
como la duración de algunos fonemas, lo que resulta en sustituciones y mal
control de volumen y tono de voz.

Además se observan francos déficits en la ordenación y secuenciación de las


posiciones musculares referenciales entre velo palatal, glotis y lengua.
Apraxias relacionadas a
lesiones hemisféricas
izquierdas:

Inhabilidad de llevar acabo un acto No puede imitar. Realiza movimientos amorfos,


Apraxia deformados, confunde, omite. Además el
Ideomotora motor bajo el comando verbal.
paciente reconoce los errores.

Hay una desconexión entre la concepción (idea) y la realización (motriz) del gesto. Por ejemplo la
persona presenta dificultad para imitar gestos sin sentido como es colocar el pulgar y el índice de la
mano derecha en el oído izquierdo aunque es posible que el sujeto ejecute esta función de forma
Pueden ser. correcta si es una acciónespontanea.

Apraxia parietal
(por daño del Interrupcion de vias de conexión de areas asociativas-sensoriales con el
fascículo arqueado) sensoriomotor, afectando ambos miembros.

Apraxia frontal La lesion casi siempre involucra el área motora adyacente causando
(área 6) paralisis del miembro derecho, por lo cual solo la apraxia del izquierdo
se haceevidente.
Por interrupcion de la salida del Área 6 izquierda al Área 6 derecha,
causando apraxia de miembro izquierdo.

callosa (daño en
región anterior del
cuerpo calloso)
La apraxia callosa resulta de lesiones vasculares, tumorales o traumas
que interrumpen las Áreas callosas y se manifiestan en apraxias de
miembro izquierdo o en el caso de zurdos de la mano derecha .
La idea de la integridad de las áreas callosas es necesaria para asegurar las
praxias normales de la mano izquierda
Apraxias relacionadas a
lesiones hemisféricas
izquierdas:

Apraxia oral (AO) o


buco-lingúo-facial:

Sedefine como “una dificultad para ejecutar


movimientos voluntarios con músculos de la laringe,
faringe, lengua, labios y mejillas, con preservación de
los movimientos automáticos de estos mismos
grupos musculares” (De Renzi y cols., 1966).
Apraxias relacionadas a
lesiones hemisféricas
derechas:

Caracterizada por una dificultad marcada para utilizar las prendas de vestir, con
Apraxia para el frecuencia relacionadas con lesiones del hemisferio derecho o con etapas
vestido intermedias y avanzadas de demencia. Las dificultades son más marcadas al
vestirse que al desvestirse que es lo último que se desintegra. Estos desordenes
rara vez se presentan de manera aislada, y se dan acompañados de defectos
somato sensoriales, de movimiento, vestibulares y de orientación, así como
déficit cognitivo-espacial, visuales y de negligenciaespacial.

http://www.youtube.com/watch?v=gewP1T7GYcc
Apraxias relacionadas con
lesiones uni-hemisfericas
Las ejecuciones pueden presentarse por lesiones en uno u otro hemisferio, y aunque parezcan tener
semejanza en sus déficits, tienen causas y correlatos muy diferentes.

A. Constructiva por lesión hemisférica izquierda: En este


tipo de apraxia el paciente presenta dificultades al realizar
un dibujo por ejemplo, lo realiza con dificultades y errores
de lógica. Ej : El paciente al que se le solicite copiar el
dibujo de una casa o una flor lo realiza con errores, por
ejemplo realiza un cuadro invertido, presenta ausencia de la
transmisión,etc.

Apraxia
constructiva:

A. Constructiva por lesión hemisférica derecha: En este


tipo de apraxia el paciente presenta dificultades al realizar
un dibujo por ejemplo, lo realiza con dificultades y errores
de lógica. Al copiar un dibujo de una bicicleta, el paciente
dibuja mal todo lo que en el modelo queda del lado
izquierdo del dibujo
Diagnostico de la apraxia

En cuanto al diagnostico de las apraxias


Heilman y Rothi afirman que este,
generalmente, es por exclusión de otros
desordenes del movimiento y por ende se
necesita un exhaustivo examen
neurológico para poder descartar la
debilidad del músculo.
Diagnostico de la apraxia

Posiciones discretas de dedos que el sujeto debe realizar observando


directamente al examinador. Después de haber realizado esta tarea, el
sujeto debe imitar los siguientes movimientos:

1) puño cerrado, pulgar horizontal sobre la mesa.

2) puño cerrado, pulgar horizontal sobre la mesa, abrir la mano, colocar palma de la mano
sobre la mesa.

3) mano abierta, palma mirando hacia el cuerpo, la mano se mueve horizontalmente frente al
cuerpo de un lado al otro mientras los dedos, extendidos, se abren y se cierran.

4) dedos extendidos en contacto, pulgar extendido y hacia arriba, mano paralela al cuerpo
se
mueve horizontalmente por delante de la frente.
CUESTIONARIO DE APRAXIA ORAL

1. Saque la lengua
2. Silbe
3. Bostece
4. Sonría
5. Haga como si apagara una esperma
6. Tirite con los dientes
7. Haga como si besara
8.Haga como si estuviera bravo
9. Haga como si se "relamiera"
10.Guiñe un ojo
CUESTIONARIO DE APRAXIA IDEOMOTORA

1. Haga la señal de la cruz


2. Haga el saludo militar
3. Diga adiós con la mano
4. Amenace aalguien con la mano
5. Muestre como si quisiera que alguien seacercara
6. Muestre que tiene hambre
7. Muestre como cuando alguien está loco
8. Indique como si no hubiera oído lo que dije
CUESTIONARIO DE APRAXIA IDEACIONAL

PUEDEN EMPLEARSE OBJETOS

1. Afilar lápiz
2. Encender cigarrillo
3.Tomar una taza
4.Atornillar
5.Abrir una puerta
6.Peinarse
7.Pintar con brocha gorda
8.Teléfono. Marcar un número
9. Aserrar
10. Echar sal
11. Tomar de unabotella
12. Echar agua de una jarra
13. Coser
14. Jugar yo-yo
CONCLUSION

Referente a lo revisado sobre la apraxia podemos concluir que los


trastornos motores no solo tienen una causa periférica, estos trastornos
también pueden producirse por lesiones de algunas áreas cerebrales
como lo son el lóbulo parietal.

Las apraxias al producir un déficits en los movimientos


ocasionan muchos problemas existenciales, familiares y
sociales tanto a las personas que lo padecen como a sus
familiares y cuidadores, ya que por estos problemas no se
pueden valer por si solos, son dependientes a sus cuidadores,
sufren de depresión al saber que tienen incapacidad de realizar
movimientos simples, se vuelven introvertidos, etc
VIDEO EXPLICATIVO CASO DE APRAXIA

https://www.youtube.com/watch?v=sr3urJ1SPqg

REFERENCIAS

Articulo
http://www.revneurol.com/sec/resumen.php?or=web&i=e&id=2004374#

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